儿童过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻粘膜炎症性疾病，表现为打喷嚏、瘙痒、流鼻涕和鼻塞等一系列症状。

过敏性鼻炎被认为是最常见且最难治疗的疾病之一。许多出版物都探讨了这个问题，但大多数研究都是针对成人进行的。人们认为，儿童过敏性鼻炎与成人的差异并不显著。在这方面，儿科医生主要关注支气管哮喘，而过敏性鼻炎则被忽视。此外，在过去的几十年里，这个问题已经属于过敏症专科医生的职权范围。然而，儿科医生的数量很少，而且该专业的医生不具备内窥镜诊断技术。他们没有意识到过敏性鼻炎与鼻窦、咽喉和耳部疾病之间的联系，因此只关注一般的过敏检查和治疗问题。

ICD-10代码

• J30.1 花粉引起的过敏性鼻炎。
• J30.2 其他季节性过敏性鼻炎。
• J30.3 其他过敏性鼻炎。
• J30.4 未明确的过敏性鼻炎。

流行病学

过敏性鼻炎是一种常见疾病，其症状发生率为18-38%。在美国，过敏性鼻炎影响着2000万至4000万人，儿童患病率高达40%。男孩患病率更高。5岁以下儿童的发病率最低，学龄前儿童发病率有所上升。

众所周知，过敏症状可在出生后头几个月出现（通常为湿疹），但此年龄段也可能发生鼻部过敏性疾病。这些疾病最常发生在 2-3 岁。在一定程度上，这是由于该年龄段（幼儿园）与其他儿童接触新过敏原所致。过敏性鼻炎的发病高峰为 4 岁。已知 70% 的患者在 6 岁之前就开始出现过敏性鼻炎。不幸的是，这些儿童中有 50% 是在 10-12 岁，即发病 5-6 年后才第一次去看过敏症专科医生。其中半数在此年龄之前的主要治疗方向是不合理的抗生素疗法。因此，到 14 岁时，15% 的儿童和青少年会出现过敏性鼻炎症状。在所有年龄段中，男孩患过敏性鼻炎的几率都高于女孩。因此，在幼儿时期，过敏性鼻炎和鼻窦炎的发病率仅次于哮喘性支气管炎和哮喘，在学龄前儿童中，两者的指标相当；而在学龄儿童中，过敏性鼻炎和鼻窦炎则稳居首位。此外，在7岁以上，细菌性过敏开始变得严重，并表现为迟发型过敏反应。

在婴儿和幼儿期，过敏性鼻炎最常见的病因是食物过敏原（牛奶、配方奶粉、鸡蛋、粗粒小麦粉粥、药物和疫苗反应），而在学龄前和学龄儿童中，过敏性鼻炎的病因则是吸入性过敏原。哪些因素会导致过敏性鼻炎？首先是遗传。

54% 的过敏性鼻炎患儿父母有阳性过敏史，16% 的鼻窦炎患儿父母有阳性过敏史。已知鼻腔的解剖特征、与过敏原的长期接触、黏膜和血管壁通透性增加、鼻甲海绵状组织发达，甚至正常的解剖和生理状况，都可能导致呼吸道过敏的发生。鼻腔出现病理状态时，情况会恶化，最常见的例子是急性呼吸道感染。统计数据也证实了这一点：根据统计数据，12% 的过敏性鼻炎患儿是在急性呼吸道病毒感染后开始的。

什么原因导致过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎的分类

过敏性鼻炎分为急性发作性、季节性和持续性。

• 急性发作性过敏性鼻炎。偶发性接触吸入性过敏原（例如，猫唾液蛋白、鼠尿蛋白、屋尘螨排泄物）后发生。
• 季节性过敏性鼻炎。症状在植物（树木和草）开花期间出现，并释放致病过敏原。
• 过敏性鼻炎是一种全年性疾病。症状通常每天持续超过2小时，或每年至少持续9个月。持续性过敏性鼻炎通常与家庭过敏原（屋尘螨、蟑螂、动物皮屑）的致敏有关。

过敏性鼻炎的分类

过敏性鼻炎的诊断

过敏性鼻炎的诊断是根据既往病史、特征性临床症状和致病过敏原的识别（通过皮肤测试或如果无法进行皮肤测试，则通过体外测定过敏原特异性 IgE 滴度）来确定的。

收集病史时，应明确亲属是否患有过敏性疾病，症状的性质、发病频率、持续时间、严重程度、季节性、治疗反应，患者是否存在其他过敏性疾病，以及诱发因素。进行鼻镜检查（检查鼻腔、鼻腔黏膜、分泌物、鼻甲和鼻中隔）。过敏性鼻炎患者的黏膜通常呈苍白、青紫至灰色、水肿状。分泌物性质为粘液性和水样。慢性或重度急性过敏性鼻炎患者鼻梁上可见横皱，这是儿童在“过敏性触碰”（摩擦鼻尖）过程中形成的。慢性鼻塞会导致特征性的“过敏面容”（黑眼圈、面部颅骨发育受损，包括错颌畸形、腭弓拱起、臼齿扁平）的形成。

过敏性鼻炎的诊断

过敏性鼻炎的治疗

主要目标是缓解疾病症状。治疗措施包括消除过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗和患者教育。过敏性鼻炎的治疗在门诊进行。

过敏性鼻炎的治疗首先要确定可能的致病过敏原，消除过敏原后，大多数情况下鼻炎症状会减轻。

过敏性鼻炎如何治疗？

预防过敏性鼻炎

• 孕妇饮食。如有过敏反应，应避免食用高过敏性食物。
• 从怀孕第一个月开始消除职业危害。
• 仅根据严格的适应症使用药物。
• 停止主动和被动吸烟是导致儿童早期敏感的一个因素。
• 母乳喂养是预防过敏性体质最重要的方法，至少应坚持到出生后4至6个月。建议将全脂牛奶从孩子的饮食中剔除。不建议在4个月前添加辅食。

预防过敏性鼻炎

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