急性鼻窦炎 - 治疗

急性化脓性鼻窦炎的治疗“金标准”仍被认为是穿刺治疗。在西欧和美国，全身性抗生素治疗更为常见。这主要是因为反复穿刺会给患者带来心理创伤。一次性穿刺针的缺乏也至关重要，尤其是在人们对血液传播感染（艾滋病毒感染、乙肝）存在持续恐惧的情况下。

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急性鼻窦炎的非药物治疗

急性鼻窦炎穿刺治疗的优势：能够根据化脓性鼻窦手术的基本原理，快速、有针对性地排出鼻窦腔内的脓性分泌物。决定穿刺治疗积极价值的一个重要因素是能够将抗菌、抗炎、防腐和酶制剂直接作用于鼻窦黏膜。

尽管已有文献推广筛窦迷路细胞穿刺术，但由于其解剖结构的多变性，仍被认为是不合适的。额窦钻孔术的应用频率较低，且仅在有严格适应症的情况下进行。

上世纪最后二十五年，许多研究致力于选择特殊的多组分混合物，用于在鼻旁窦发炎时将其引入其中。这种方法的缺点被认为是药物通过自然吻合口自发排出非常快，无法严格控制所给药剂量，各医疗机构的程序缺乏标准化，难以预测复杂混合物成分之间的相互作用，缺乏关于药物直接作用于发炎的鼻旁窦黏膜的后果的信息。因此，将超过 100,000 单位的青霉素引入上颌窦会导致窦内黏膜纤毛上皮的转运功能受损，而黏膜纤毛转运被认为是从窦中排出病理内容物的主要机制之一。

目前，使用以羊毛脂、凡士林和橄榄油为基础的长效制剂注入鼻旁窦仅具有历史意义。

为了减少反复穿刺的次数，提出了一种永久性引流方法。该方法的基础是在鼻窦腔内安装一根永久性引流管。该管对于多次反复的鼻窦冲洗至关重要，无需额外穿刺。由于缺乏用于此类目的的标准导管，因此出现了数十种不同的引流方法，从传统的聚氯乙烯管到锁骨下导管。

尽管我并不否认这种方法的诸多优点，但我还是想指出，引流物本身对于鼻旁窦来说是一种异物。这种异物会持续数日刺激发炎的黏膜，从而抵消导管插入术的所有明显优势。

鼻旁窦透析法旨在弥补复杂药物混合物通过自然吻合口快速自发排出的不足。该方法的原理是使用标准的静脉滴注系统将药物混合物滴注到鼻窦中，该系统连接到插入鼻窦的穿刺针或位于鼻窦内的导管。与传统的药物混合物喷射注射相比，该方法具有许多优势。同时，它也完全克服了上述将复杂药物混合物引入鼻旁窦的所有缺点。

鼻旁窦通气疗法基于以下原理：将纯氧引入鼻窦后，难以耐受常规抗生素治疗的厌氧菌群会死亡。氧气是通过减压器直接通过穿刺针或永久性导管引入的。该方法的缺点是存在血管栓塞的风险。

分析了急性鼻窦炎穿刺治疗的优缺点后，我们可以得出一些结论。当存在粘脓性分泌物时，鼻旁窦穿刺被认为是必要的强制性治疗方法。清除粘脓性分泌物是治疗急性鼻窦炎病因的有效手段。

只有在鼻窦内有黏脓性分泌物时，才应严格遵循适应症进行穿刺治疗，以免影响复杂的病因治疗。对于仅伴有鼻旁窦黏膜水肿（甚至显著）和鼻窦内有中等量分泌物的卡他性鼻窦炎，不宜进行穿刺治疗。

现代急性鼻窦炎综合致病药物治疗（全身及局部抗生素治疗、全身及局部抗炎治疗、促分泌和溶解分泌治疗）可显著减少每个疗程的穿刺次数。在综合药物治疗的前提下，每个疗程的穿刺次数不应超过3-4次，且仅用于排出病理性脓性分泌物。

现代药物疗法使我们能够摒弃将复杂的药物混合物直接注入鼻窦的做法。冲洗鼻窦，使用消毒液即可。抗生素治疗和黏液溶解疗法应在官方系统性用药或专门为鼻内给药设计的局部用药的基础上进行标准化。

急性鼻窦炎的药物治疗

如上所述，急性鼻窦炎发病机制的关键环节是由于黏膜水肿导致的鼻旁窦开口堵塞。因此，急性鼻窦炎对症治疗（某种程度上也指致病治疗）的主要方向之一是恢复这些开口的通畅，即所谓的“卸载疗法”。恢复鼻窦的正常通气可以弥补缺氧带来的不利致病作用，并确保鼻旁窦通过自然开口的引流功能。

血管收缩剂（减充血剂）可以显著减轻鼻窦口黏膜的肿胀，并使其在一段时间内恢复通畅。这种效果可以通过使用全身作用的抗炎药（芬司匹利）和局部作用的抗炎药（夫沙芬）以及促分泌剂（西尼普雷、桃金娘油）来达到。

血管收缩剂（减充血剂）可以局部给药，例如滴鼻剂、气雾剂、凝胶或软膏，也可以口服。局部给药包括麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉等。伪麻黄碱、苯丙醇胺和苯肾上腺素用于口服，并且几乎总是与抗组胺药联合使用：氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。根据作用机制，所有减充血剂均为α-肾上腺素受体激动剂，它们可以选择性地作用于α1受体或α2受体，或同时刺激两者。

对于急性鼻窦炎，开具减充血剂是绝对必要的，因为这些药物可以在最短的时间内消除鼻黏膜肿胀，恢复鼻腔呼吸功能，并恢复鼻窦自然开口的通畅。然而，所有血管收缩剂都有其缺点和副作用。羟甲唑啉、萘甲唑啉等药物局部使用时间过长会导致“反跳综合征”和所谓的药物性鼻炎，因此这些药物的使用时间应限制在5-7天。在这方面，苯肾上腺素比其他药物更具优势。苯肾上腺素通过刺激α1肾上腺素受体，具有温和的血管收缩作用，不会导致鼻腔和鼻窦黏膜血流减少，因此对其功能的干扰程度较小。药物的释放形式至关重要。绝大多数减充血剂都是以滴鼻剂的形式释放的，但这种滴鼻剂几乎无法定量给药，因为大部分滴入的溶液会立即顺着鼻腔底部流入咽喉。在这种情况下，不仅难以达到必要的治疗效果，而且还存在药物过量的风险。因此，使用定量气雾剂被认为更具优势。

口服减充血剂不会引起药物性鼻炎，但在使用过程中可能会出现失眠、心动过速和血压升高。由于这些药物具有精神刺激作用，因此被视为运动员的兴奋剂。出于同样的原因，在儿童和青少年中使用这些药物时应格外谨慎。

可以与全身药物联合使用作用于粘膜局部的抗菌药物，在某些情况下可以作为治疗急性鼻窦炎的替代方法。

局部抗生素治疗鼻窦炎的议题正在被积极讨论。将用于肌肉注射或静脉注射的抗生素溶液注入鼻旁窦的做法绝对应该被排除。这些抗生素的药代动力学并不适合用于此类用途。此外，给药方案也极其复杂。主要禁忌症被认为是由于大剂量抗生素对纤毛上皮的不良影响导致鼻旁窦黏膜纤毛运输功能受损。

有一些特殊形式的抗生素，以喷雾剂的形式经鼻腔给药。在卡他性鼻窦炎中，这些抗生素可以穿透鼻旁窦的吻合口，直接作用于炎症灶中的病原体。当鼻窦充满粘液或粘脓性渗出物时，这种接触是不可能的。

Isofra鼻喷雾剂的成分包括氨基糖苷类抗生素新霉素B，用于耳鼻喉科局部使用。局部使用时新霉素B的浓度使其能够有效杀灭导致上呼吸道感染的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。

氨基糖苷类抗生素具有广泛的作用范围，旨在杀灭呼吸道致病微生物。因此，在肺科，这类抗生素被认为是治疗方案中的主要抗生素之一。在耳鼻咽喉科，氨基糖苷类抗生素因其潜在的耳毒性而很少使用。事实上，当中耳出现炎症时，保护屏障会降低，氨基糖苷类抗生素会在内耳积聚，从而损害尾骨前庭感受器。使用新霉素时，可以充分利用氨基糖苷类抗生素针对上呼吸道致病微生物的抗菌潜力，同时不必担心其耳毒性，因为该药物并非全身给药，而是局部给药。新霉素的全身吸收率低，完全消除了耳毒性作用。

鼻喷雾剂Polydex的成分包括不同类别的抗生素：新霉素和多粘菌素、糖皮质激素类药物地塞米松和血管收缩剂苯肾上腺素。该鼻喷雾剂的治疗作用源于地塞米松对鼻腔黏膜的抗炎作用、两类不同抗生素的抗菌作用（其作用范围涵盖鼻腔、鼻咽和鼻窦疾病的所有主要病原体），以及苯肾上腺素的血管收缩作用。

吸入制剂Bioparox含有一种独特的成分——呋沙芬嗪，这是一种真菌来源的抗生素，也是同类药物中唯一的代表。它具有广泛的抗菌谱，从革兰氏阳性球菌到更具体的微生物——革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌、厌氧病原体、支原体甚至霉菌。激活白细胞介素-2也能产生持久的抗菌作用，进而增强自然杀伤细胞的活性。除了抗菌作用外，呋沙芬嗪还具有局部抗炎作用，这是因为它能限制自由基的产生并减少抗炎细胞因子的释放。由于其强大的局部抗炎活性，呋沙芬嗪不仅可用于治疗卡他性鼻窦炎，还可作为辅助局部抗炎药物用于治疗吻合口炎性阻塞。

大多数急性鼻窦炎治疗指南将全身性抗生素治疗列为该病的一线治疗方案。然而，反对在急性鼻窦炎中常规使用经验性全身性抗生素治疗的有力论据包括：导致鼻窦炎的耐药菌株患病率高、无法准确确定鼻窦炎的病因（细菌性还是病毒性）、存在过敏反应、继发性免疫缺陷状态以及嗜酸性真菌性鼻窦炎。

急性鼻窦炎全身抗生素治疗的主要目的是消除感染并恢复鼻窦的无菌性。在大多数情况下，急性发作的药物是根据特定病原体的流行情况、其在该地区耐药性的数据，并考虑到患者病情的严重程度，经验性地选择的。

急性鼻窦炎主要病原菌对抗生素的敏感性在不同地区存在明显差异，目前国外研究发现，肺炎球菌对青霉素、大环内酯类药物的耐药性呈上升趋势，流感嗜血杆菌对氨基青霉素的耐药性也呈上升趋势。

急性鼻窦炎分离的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌对氨基青霉素和头孢菌素类药物仍保持较高的敏感性：97%的肺炎链球菌菌株对青霉素敏感，100%的菌株对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸、头孢呋辛敏感；100%的流感嗜血杆菌菌株对阿莫西林+克拉维酸敏感，88.9%的菌株对氨苄西林和头孢呋辛敏感。主要问题是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌对复方新诺明耐药率较高；40%的肺炎链球菌菌株和22%的流感嗜血杆菌菌株呈中度至高度耐药。

为了确定具体的病原体及其敏感性，需要对受累的鼻旁窦进行穿刺，然后对采集到的样本进行微生物学研究。然而，在实践中，患者并不总是同意进行鼻窦穿刺，而且微生物学研究并非所有无并发症急性鼻窦炎病例的标准程序。因此，医生通常会根据该地区主要病原体及其对抗生素的敏感性数据，根据经验开具药物处方。

选择治疗急性鼻窦炎的抗生素的基本原则如下：

• 对抗肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的活性，
• 克服病原体对抗生素的耐药性的能力；
• 能够很好地渗透到鼻旁窦粘膜中，达到高于特定病原体的最低抑制水平的浓度；
• 在两次服药之间，维持血清浓度在最低抑制水平以上的时间为 40-50%。

考虑到典型病原体和抗生素耐药性数据，我认为阿莫西林（一种氨基青霉素类半合成抗菌药物）是治疗急性鼻窦炎的首选药物。阿莫西林和氨苄西林的抗菌谱相似，但在临床实践中，阿莫西林比氨苄西林具有显著优势，这主要是因为在相同剂量下，阿莫西林在血液和中耳液中的浓度更高。阿莫西林的这些特性源于其良好的肠道吸收：空腹服用氨苄西林的生物利用度为50%，胶囊中的阿莫西林为70%，分散片中的阿莫西林生物利用度高达93%，从而确保了药物的最大疗效。同时，由于阿莫西林在肠道中的“残留”浓度极低（仅为服用剂量的7%），显著降低了发生胃肠道不良反应（包括菌群失调）的风险。阿莫西林分散片可在不影响食物摄入的情况下服用。药片可以整片吞服、咀嚼或溶于水中（服用后会得到一种口感宜人的杏子味混悬液），这使得任何年龄段的患者都能方便地使用该药物。儿童推荐剂量为每天40-45毫克/公斤体重，成人为每天1.5-2克，分2-3次服用。如果怀疑存在耐青霉素肺炎球菌，可将儿童剂量增至每天80-90毫克/公斤体重，成人剂量增至每天3-3.5克。

如果 3 天后临床效果不足，应将阿莫西林换成一种可有效对抗产 β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌和莫拉菌的抗生素——阿莫西林 + 克拉维酸。它具有广谱抗菌作用，对阿莫西林敏感菌株和产 β-内酰胺酶的菌株均有效。阿莫西林 + 克拉维酸组合中包含的不可逆 β-内酰胺酶抑制剂与特定酶形成稳定的失活复合物，并保护阿莫西林免受因病原体和机会性微生物产生 β-内酰胺酶而导致的抗菌活性丧失。正是这种组合确保了该药物对急性鼻窦炎主要病原体的高活性。也可以开具第二代头孢菌素（口服头孢呋辛）。如果优选肌肉注射途径，则使用头孢曲松（每日1次，连续3天）或氨苄西林+舒巴坦（每日150mg/kg，分3-4次服用，成人每日1.5-3g）。

对于复发性急性鼻窦炎，建议立即开始口服阿莫西林+克拉维酸治疗。儿童剂量为每日40-45毫克/公斤体重，成人剂量为每日1.5-2克（以阿莫西林计）。对于幼儿，该药物可制成混悬液或分散片。

综合以上所有因素，治疗急性鼻窦炎的首选药物应为口服阿莫西林。在所有可用的口服青霉素和头孢菌素（包括第二代和第三代头孢菌素）中，阿莫西林被认为是对抗耐青霉素肺炎球菌最有效的药物。

在口服头孢菌素类药物中，头孢布坦被认为是最有效的。它被归类为现代第三代头孢菌素。该药物对急性鼻窦炎的主要病原体具有高杀菌活性，这已在体外和体内研究中得到证实。在口服头孢菌素类药物中，它对β-内酰胺酶的耐药性最高，生物利用度高（90%）。头孢布坦能够选择性地在病变部位高浓度积聚。因此，该药物在鼻腔分泌物中的含量为其血清浓度的46%。头孢布坦的一大优势在于其给药方案：每日一次。该药物的剂量为400毫克，每日一次，连续服用10天。

近年来，一些广谱氟喹诺酮类药物陆续上市，对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌均有较好的疗效，其中莫西沙星和左氧氟沙星就属于此类新一代药物。

左氧氟沙星对急性鼻窦炎的主要病原体具有高效活性，包括对其他类别抗生素耐药的菌株（例如，耐青霉素的肺炎球菌菌株）。该药物具有最佳的药代动力学特性，在鼻旁窦粘膜中快速蓄积，且浓度超过潜在病原体的最低抑菌浓度。

根据研究数据，对于成人急性鼻窦炎，左氧氟沙星的临床和细菌学疗效并不逊于阿莫西林+克拉维酸和克拉霉素，但其耐受性更好，尤其是在胃肠道方面。与上述药物不同，左氧氟沙星每日服用一次，每次500毫克，连续服用10天。该药物可用于对β-内酰胺类抗生素过敏的患者。对于严重鼻窦炎且存在并发症风险的患者，可以采用阶梯式疗法：左氧氟沙星先经肠外给药，然后口服。

大环内酯类药物目前被视为二线抗生素，主要用于治疗对β-内酰胺类抗生素过敏的患者。大环内酯类药物中，阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素可用于治疗急性鼻窦炎，尽管它们在清除肺炎球菌和流感嗜血杆菌方面不如阿莫西林有效。红霉素不推荐用于治疗急性鼻窦炎，因为它对流感嗜血杆菌没有活性，此外还会引起许多胃肠道不良反应。

在四环素类药物中，只有强力霉素对治疗急性鼻窦炎仍然足够有效，但不能用于 8 岁以下的儿童。

特别值得一提的是一些常用药物，例如复方新诺明、林可霉素和庆大霉素。在许多国外资料中，复方新诺明被认为是治疗急性鼻窦炎的高效药物。

然而，在乌克兰，已发现肺炎球菌和流感嗜血杆菌对该药物具有较高的耐药性，因此应限制其使用。林可霉素不推荐用于治疗急性鼻窦炎，因为它对流感嗜血杆菌无效，但如果慢性鼻窦炎伴有骨髓炎压迫，则可使用此药治疗急性鼻窦炎。庆大霉素对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌无效，因此不适用于治疗鼻窦炎。

因此，综合以上所有因素，我们可以根据病情严重程度，提出以下针对急性鼻窦炎的全身抗生素治疗方案。如果病情在发病初期较为轻微，且病毒感染可能性最大，则无需使用抗生素。如果经治疗后超过10天仍无改善，或症状加重，间接提示合并细菌感染，则建议进行抗菌治疗。

值得注意的是，紫锥菊 C 可以成功用作轻度疾病的经典抗生素疗法的某种替代品。

中度病例首选药物为阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸、左氧氟沙星。

替代药物包括：

• 头孢菌素类（头孢呋辛、头孢克洛）；
• 大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素）；
• 四环素类（强力霉素）。

治疗严重鼻窦炎的药物：

• 抑制剂保护的青霉素类（阿莫西林+克拉维酸、氨苄西林+舒巴坦）肠外给药；
• II-III代头孢菌素（头孢呋辛，头孢曲松，头孢噻肟，头孢哌酮）肠外给药；
• 如果对β-内酰胺类抗生素过敏，则可注射环丙沙星或氯霉素。

抗炎治疗主要旨在阻断增强炎症反应的级联介质反应。这可以缓解急性鼻窦炎的主要炎症症状，例如疼痛、肿胀、鼻旁窦黏膜血管扩张和过度渗出。因此，抗炎治疗应成为急性鼻窦炎治疗的重要组成部分。

全身抗炎治疗一般分为两大类：糖皮质激素和非甾体类抗炎药。芬司匹利是一种新型强效鼻窦炎治疗药物，在其中占有特殊地位。芬司匹利通过阻断组胺H1受体，减少促炎物质（细胞因子、TNF、花生四烯酸代谢物、自由基）的产生，具有显著的抗炎作用。根据其作用部位，芬司匹利专门针对呼吸道黏膜，因此，在急性鼻窦炎的全身抗炎治疗中，芬司匹利优于其他抗炎药物。芬司匹利可减轻水肿、粘稠黏液分泌过多，改善黏液纤毛清除功能。芬司匹利的抗炎作用可帮助您快速消除鼻窦炎的所有症状。

非甾体类抗炎药能够抑制前列腺素的生物合成，抑制环氧合酶的活性，抑制脂质过氧化，并影响激肽系统。这些作用使其成为治疗鼻旁窦急性细菌性炎症的有力工具。

非甾体类抗炎药根据其作用机制分为两类：

• 前列腺素合成的活性抑制剂（布洛芬、氟比洛芬、双氯芬酸）。它们在急性炎症中最活跃；
• 相对较弱的前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛、吡罗昔康、保泰松）。这些药物对急性炎症的活性不高，但对慢性炎症非常有效。

当然，治疗急性鼻窦炎时，优先选择第一组药物。

抗炎治疗可以从初期（通气和引流障碍）开始，打破鼻窦开口闭塞的恶性循环。糖皮质激素主要通过作用于黏膜固有板，抑制炎症引起的水肿发展，恢复吻合口功能。此外，糖皮质激素还能有效抑制血管床液体的释放和黏液的产生，而黏液的产生被认为是急性鼻窦炎发病机制治疗的重要因素。

目前，乌克兰注册的局部用糖皮质激素药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松。

作为慢性鼻窦炎加重的辅助治疗，建议成人和12岁以上儿童使用莫美佐胺，剂量为每日2次，每次每鼻孔吸入2次（50微克）（每日总剂量400微克）。如有必要，可将每日剂量增至每日800微克，分2次服用（每次400微克，每日2次）。随着疾病症状的减轻，建议减少药物剂量。

由于其高效性和快速起效性，莫米松可以替代以前使用的药物，用于慢性鼻窦炎发作期间的卸载和抗炎治疗。

另外，需要注意的是，Traumeel S 可以作为抗炎药使用。其作用主要与血液中主要抗炎细胞因子之一 TGF-β 的增加有关。

在炎症介质中，组胺占据着主要地位，因此，抗组胺药在急性鼻窦炎治疗中的作用不容忽视。抗组胺药广泛用于治疗急性鼻窦炎，尽管其处方通常不合理。在过敏性鼻炎背景下发展为急性鼻窦炎的情况下，抗组胺药会阻断组胺H1受体，并阻止肥大细胞在IgE介导的反应中释放的介质的作用。在感染性鼻窦炎中，开具这些药物也有一定意义，但仅限于早期“病毒”阶段，此时组胺H1受体的阻断会阻止嗜碱性粒细胞在各种病毒（呼吸道合胞病毒、副粘液病毒）的影响下释放的介质的作用。第二代抗过敏药物地氯雷他定也具有明显的抗过敏和抗炎作用，可以推荐用于治疗过敏性鼻炎患者的急性鼻窦炎。

复杂的顺势疗法制剂 Engystol 和 Luffel 被认为是安全有效的抗过敏剂。

目前，在乌克兰，酶疗法在急性鼻窦炎的治疗中应用不足，主要通过鼻旁窦穿刺给药。国外耳鼻喉科正在积极开发和推广替代性、针对病因的鼻窦炎治疗方法，主要基于使用黏液溶解剂、促分泌剂和分泌溶解剂。

粘液溶解药物通过降低分泌物的粘度来改变其物理化学性质。为此，可以使用降低张力的润滑剂或导致二硫键断裂的酶。

促分泌药物包括通过各种机制（主要通过增加纤毛上皮的运动活性）来增强黏液纤毛清除效率的药物。这类药物的典型代表是β2-肾上腺素受体激动剂（支气管扩张剂）。茶碱、苄胺和精油也具有促分泌作用。

分泌物溶解药物通过改变分泌物的性质来改善粘液排出。植物精油、各种植物提取物、杂酚油衍生物、合成苄胺、溴己新和氨溴索均能增加支气管腺体的分泌，从而发挥分泌物溶解作用。

在乌克兰，对于急性鼻窦炎的治疗，已积累了使用以下粘液溶解药物的丰富经验：桃金娘油、Syncrt、乙酰半胱氨酸。这些药物主要用于治疗支气管肺部系统疾病，耳鼻喉科医生对其了解不多。

桃金娘油是一种基于精油的药物。桃金娘油作为一种植物来源的精油，具有亲脂性。口服后，它在小肠中被吸收，并通过血液进入鼻旁窦，部分经呼吸道上皮排出。

桃金娘油的分泌溶解作用是由于它刺激杯状细胞和浆液粘液腺，从而导致分泌物粘度降低以及鼻旁窦粘膜上分泌物层厚度减少。

分泌运动效应与β-肾上腺素能受体的刺激有关，鼻旁窦粘膜纤毛上皮的纤毛被激活。结果，纤毛摆动频率增加，分泌物从鼻旁窦运输的速度增加。

因此，桃金娘油有助于改善鼻旁窦在分泌物减少和鼻塞情况下的引流。它能够改善鼻旁窦的引流，确保急性和慢性鼻窦炎的康复。

Sinupret 具有反射性分泌溶解作用，可调节分泌，恢复粘液粘度，消除粘膜淤积。Sinupret 作用于呼吸道粘膜，缓解肿胀和炎症。该药物可恢复鼻窦的引流和通气功能。Sinupret 通过改善渗出液的流变性，恢复呼吸道上皮的保护功能，并具有免疫刺激活性。该药物对流感病毒、副流感病毒和鼻合胞体感染病毒具有抗病毒作用，并可增强抗生素的疗效。

降低表面张力的药物也具有粘液溶解作用，即影响分泌物的凝胶相并液化痰液和鼻咽分泌物。这类药物包括羧甲司坦。粘液溶解和祛痰作用是由唾液酸转移酶的激活引起的，唾液酸转移酶是支气管粘膜杯状细胞的一种酶。该药物使支气管分泌物中酸性和中性唾液粘蛋白的数量比例正常化，促进粘膜再生，恢复其结构，激活纤毛上皮的活性，恢复免疫活性IgA的分泌（特异性保护）和粘液成分的巯基数量（非特异性保护），改善粘液纤毛清除。

口服后2-3小时，血清和呼吸道黏膜中药物浓度达到峰值。黏膜中所需浓度可维持8小时。羧甲司坦主要经尿液排泄，部分以原形排出，部分以代谢物形式排出。

这组药物还包括rinofluimucil——一种原始的组合喷雾剂，除了乙酰半胱氨酸外，还包括拟交感神经药——硫氨基庚烷，它具有温和的血管收缩作用，不会引起粘膜过度干燥，同时乙酰半胱氨酸使分泌物液化。二硫键断裂后，粘液和痰液失去粘稠度，吸收水分后，可以通过擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽轻轻清除。该药物具有抗炎作用，因为它能抑制白细胞趋化作用。rinofluimucil的主要优点是它作用于粘膜表面，液化并降低粘液的粘度，促进清洁鼻旁窦的有效生理行为。

还有另一种复方药物——甲砜霉素甘氨酸盐乙酰半胱氨酸。该药物具有抗菌和黏液溶解的双重作用，推荐用于治疗由细菌菌群引起的伴有粘稠分泌物的呼吸系统疾病。该药物的抗菌活性源于其干扰细菌蛋白质的合成。最近的研究表明，由于甲砜霉素和乙酰半胱氨酸在一种药物化合物中结合，该药物保留了非结合形式，并以足以产生杀菌作用的浓度到达炎症部位。该药物对任何类型的分泌物均具有黏液溶解活性：粘液性、粘脓性、脓性。该药物有助于痰液和鼻黏液的分离。除了直接的黏液溶解作用外，它还具有强大的抗氧化特性，能够保护呼吸系统免受炎症期间代谢物的细胞毒性作用。

急性鼻窦炎的治疗算法：

• 卡他性鼻窦炎以局部抗炎、抗菌治疗为主，同时重视卸载治疗，恢复鼻窦的引流通气功能；
• 促分泌和溶解分泌药物的使用非常重要；
• 对于急性化脓性鼻窦炎，应开具全身抗菌药物，并强制考虑经验性抗生素治疗规则；
• 同时建议配合全身抗炎药物治疗；
• 应采用卸载和粘液溶解疗法作为补充治疗方法；
• 如果鼻窦充满粘脓性分泌物，尽管采用复杂疗法仍难以排出，则应进行鼻旁窦穿刺，必要时，应根据疾病的动态进行多次穿刺，

急性鼻窦炎的手术治疗

急性鼻窦炎的手术治疗仅适用于眼眶或颅内并发症。在这种情况下，需要打开引起并发症的相应鼻窦。

进一步管理

对于发生眼眶或颅内并发症的患者，在手术打开鼻旁窦后进行术后管理的特点是，直到病理过程完全正常化后才缝合伤口。