慢性前额炎 - 治疗

住院指征

出现明显或Ⅱ-Ⅲ度局部疼痛症状，额窦腔内有病理内容物的体征，保守治疗1-2天无效，出现并发症的临床体征。

慢性额窦炎的治疗目标

恢复受影响鼻窦的引流和通气，清除其管腔中的病理性分泌物，刺激修复过程。

慢性额窦炎的非药物治疗

对发炎的额窦面壁进行普鲁卡因电泳或氢化可的松与土霉素联合超声药物透入治疗。

慢性额窦炎的药物治疗

在获得鼻涕微生物学检查结果之前，医生会开阿莫西林+克拉维酸的处方，之后会使用针对性抗生素。如果鼻窦没有分泌物或无法分泌物，则继续进行先前开始的慢性额窦炎治疗。芬司匹利可作为综合抗炎疗法的首选药物。医生会开血管收缩剂滴鼻剂（减充血剂），在治疗开始时会使用温和的血管收缩剂（麻黄碱溶液、二甲基茚啶与苯肾上腺素的复方制剂）。如果没有分泌物，建议使用减充血剂治疗（呋塞米，静脉注射200毫升1%氯化钙溶液），并使用抗组胺药。

使用血管收缩药物（肾上腺素，羟甲唑啉，萘甲唑啉，赛洛唑啉等溶液）治疗中鼻道前部粘膜贫血。

鼻腔冲洗（冲洗）是一种不改变鼻腔压力的操作。患者取坐位，头部倾斜，使耳朵接触肩膀。冲洗时，使用100-200毫升0.9%氯化钠溶液，加热至35-36°C，其中溶解有对抗机会性细菌和沙门氏菌的乳球蛋白或针对性抗生素。将橄榄插入上鼻孔，使用输血系统以每分钟30-40滴的频率注入溶液。液体流经鼻腔和鼻咽后，从另一侧鼻腔流出。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

慢性额窦炎的手术治疗

经额鼻道探查额窦，需使用 Landsberg 金属探针或类似的特殊探针，在中鼻道前段麻醉后进行。需要注意的是，此操作通常会损伤额鼻道非常薄且易留下疤痕的黏膜。

使用输血针或胸骨穿刺装置通过下壁对额窦进行穿刺（中型和小型窦的情况更常见）。

环钻术使用特殊的环钻设备进行。在鼻窦前壁（面部）开一个口，然后将套管插入其管腔进行冲洗。建议使用可同时进行操作的设备，即在插入套管期间或之后，将鼻窦内容物与额区软组织隔离。每日冲洗鼻窦，并在冲洗结束后注射含有靶向抗生素和氢化可的松混悬液的混合液。药物输注时，患者需平卧，头部略微后仰，至少持续20分钟。

使用配备0度和30度光学系统的Hopkins或Karl Storz硬式内窥镜，经鼻打开额囊并扩张额鼻管。通常，在进行此项干预之前，需要切除钩突上部。

额窦的鼻外开口主要通过前壁进行，并去除所有下垂的内容物。如果是双侧额窦，建议破坏窦间隔。额鼻开口是通过切除筛窦前组的部分细胞形成的。如果额鼻管腔明显扩张，则需要放置固定引流管28-35天，以促进形成的开口上皮化。第8-10天，为了方便患者操作，可以在中鼻甲水平处切断引流管。

在某些情况下，可以通过切除部分前鼻窦细胞群来拓宽额窦：如果后续染色检测呈阳性，则可能无需进行人工吻合术。该干预措施通过修复额窦前壁术后缺损来完成。

慢性额窦炎的手术治疗

进一步命令

使用温和的血管收缩剂4-5天，并进行轻柔的伤口护理。慢性额窦炎加重且无并发症迹象时，在保守治疗、探查或环钻治疗以及鼻外介入治疗的情况下，大约需要6-12天才能恢复工作。

患者须知

1. 小心气流。
2. 一旦出现急性呼吸道病毒感染的迹象，请联系专科医生。
3. 急性额窦炎的治疗应持续至完全康复；如果主治医生建议，应进行鼻腔手术矫正。

预报

如果遵守温和政权的规则，则是有利的。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

慢性额窦炎的预防

预防的关键在于保持通畅的鼻呼吸和鼻腔结构（尤其是鼻孔复合体）的正常解剖结构，以及急性鼻炎、急性呼吸道病毒感染、流感和急性额窦炎的完全康复。为了预防疾病的发展，有必要对已改变的鼻腔结构进行手术清理，以恢复正常的鼻呼吸。