儿童鼻窦炎

鼻窦炎是鼻旁窦粘膜的炎症。

同义词：鼻窦炎、筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、半窦炎、全窦炎。

ICD-10代码

• J01.0 急性上颌窦炎。
• J01.2 急性筛窦炎。
• J01.1 急性额窦炎。
• J01.3 急性蝶窦炎。
• J01.4 急性全鼻窦炎。
• J01.8 其他急性鼻窦炎。
• J01.9 未明确的急性鼻窦炎。
• J32.0 慢性上颌窦炎。
• J32.1 慢性额窦炎。
• J32.2 慢性筛窦炎。
• J32.3 慢性蝶窦炎。
• J32.4 慢性全鼻窦炎。
• J32.8 其他慢性鼻窦炎。
• J32.9 未明确的慢性鼻窦炎。

鼻窦炎的病因和发病机制

急性卡他性炎症时，黏膜增厚数十倍，直至充满整个鼻窦腔。特征性表现为黏膜浆液浸润和急性水肿、细胞浸润、血管扩张、渗出液积聚和渗出液形成。急性化脓性炎症的特征为黏膜表面脓性沉积、出血、流感样出血、明显的圆形细胞浸润。可发生骨膜炎和骨髓炎，直至骨质疏松。

什么原因导致鼻窦炎？

鼻窦炎的症状

急性鼻窦炎的临床病程和症状非常相似。通常在急性呼吸道感染和流感恢复期，会出现体温升高、虚弱、健康状况恶化、中毒症状加重、眼部和脸颊反应性水肿、大量脓性鼻涕、鼻窦区域疼痛（尤其是在幼儿中）。如果流涕困难，可能会出现单侧牙痛、眼周压迫感。头痛通常没有特定的部位。同时，还会出现鼻塞、粘液或脓性分泌物，以及随之而来的呼吸性缺氧。鼻腔粘膜严重肿胀导致鼻泪管通畅度受损和流泪。值得注意的是，在幼儿时期，所有鼻窦炎症状都可能表现得较弱。鼻窦炎的部位不同，有一些特点。

鼻窦炎的症状

分类

根据病程可分为：轻度、中度、重度；简单型和复杂型（鼻源性和颅内型）。

按持续时间分为：急性（最长 1 个月）、亚急性（最长 1.5-3 个月）、复发性和慢性（超过 3 个月）。

按部位分：单侧、双侧、单鼻窦炎、多鼻窦炎、半鼻窦炎、全鼻窦炎；筛窦炎、鼻窦炎、额窦炎、蝶窦炎。

根据炎症性质：卡他性、浆液性、化脓性、出血性、坏死性（骨髓炎）。

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鼻窦炎的诊断

直到最近，直接检查鼻旁窦腔仍是不可能的；直到现代内窥镜技术的发展，才得以通过将最精密的内窥镜插入鼻窦进行观察。因此，通过外部检查、触诊以及前、中、后鼻镜检查等简单易行的方法来评估鼻腔和鼻咽部的情况变得越来越重要。

鼻窦炎的诊断

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鼻窦炎的治疗

由于急性鼻窦炎是一种传染病，医生自然会将注意力主要集中在抗菌治疗上。然而，鼻旁窦的炎症过程发生在一些特殊情况下，例如鼻腔封闭、引流功能受损、纤毛上皮功能受损以及鼻窦通气障碍。遗憾的是，儿科医生在大多数情况下并未考虑到所有这些因素。

这就是为什么我们将重点关注局部治疗，在很多情况下，局部治疗无需使用抗生素就能产生积极的效果。

主要目的是改善鼻窦引流，这可以通过使用血管收缩剂（减充血剂）来实现。它们可以消除鼻黏膜肿胀，改善鼻涕通过自然开口排出。目前，市面上有各种各样的血管收缩剂，其作用机制略有不同。主要药物广为人知：萘甲唑啉（萘西嗪、萨诺林）、加拉唑啉、羟甲唑啉（Nazivin），适用于儿童剂量。Nazivin 还有一个额外的优势——作用时间长（长达 12 小时）。最好使用气雾剂，因为喷雾能均匀分布在鼻腔黏膜上，从而产生更持久、更显著的治疗效果。在严重鼻漏阶段，尤其是流出脓性鼻涕时，不应使用油性减充血剂，因为它们会轻微降低纤毛上皮的功能，从而减少鼻窦内容物流入鼻腔。注意将药物注入鼻腔的技术。患儿的头部应略微向后倾斜，并转向疼痛侧。如果由医生在鼻镜检查下给药，最好仅用血管收缩剂润滑中鼻道区域（半月裂）。

鼻窦炎的治疗

预报

通过早期诊断和及时治疗，通常可以获得良好的结果。

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