鼻窦炎的病因是什么？

鼻旁窦的临床解剖学和生理学

鼻旁窦有四对：额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。额窦形似金字塔，其底部为窦底。上颌窦内侧与鼻外侧壁接壤，上方与眶下壁接壤，前方与犬齿窝接壤，下方与上颌骨的牙槽突接壤。筛窦迷路的细胞上方受颅底限制，外侧受构成眶内侧壁的薄骨板限制。蝶窦（主窦）与重要结构接壤：脑垂体、颈动脉、眼神经和海绵窦。

鼻旁窦通过狭窄的开口与鼻腔相通。额窦、上颌窦以及筛窦前部均通向中鼻道前部，而蝶窦和筛窦后部则通向上鼻道。鼻窦通过这些开口进行自然引流；水肿、黏膜浸润会导致鼻窦充血，从而可能引发鼻窦炎。

儿童出生时已发育有上颌窦和多个筛窦迷路单元。上颌窦位于鼻腔底部上方，直至约三岁，之后逐渐下降，成人时窦底可位于鼻腔底部下方0.5-1.0厘米。了解牙齿与上颌窦的关系非常重要。在幼儿时期，距离上颌窦最近的牙齿是犬齿；从约5-6岁起，窦与两颗前磨牙和磨牙紧密相连。筛窦最终在7-8岁时形成。

新生儿没有额窦，额窦从出生第一年开始发育，到25岁时形成。需要注意的是，额窦后壁与颅前窝相邻，因此可能引发颅内窦源性并发症：脑膜炎、脑脓肿等。新生儿的蝶窦呈间隙状，其形成始于4-5岁，到20岁时结束。然而，在12-14岁时，蝶窦已经发育完全。

鼻旁窦有何用途？

尽管关于这个问题的理论有很多，但这个问题仍然没有明确的答案。例如，人们认为它们可以作为声音共鸣器，减轻头骨的质量，增加嗅觉区域的表面积，减轻面部的冲击力，改善吸入空气的加湿和加热，调节腔内压力等等。

近年来（尤其是随着现代内窥镜手术的发展），人们越来越关注鼻窦黏液通过自然开口运输（即所谓的清除）的研究。鼻旁窦内衬有纤毛圆柱形上皮细胞、杯状腺和黏液腺，这些腺体能够分泌黏液。为了正常排出这些黏液，其运输机制必须正常运作。然而，这种机制常常受到空气污染、空气干燥加剧、副交感神经支配紊乱以及微生物毒性作用的干扰。

急性呼吸道疾病和感染性疾病在儿童急性鼻窦炎的发生发展中尤为重要。同时，一些因素也会导致鼻窦炎的发生，例如慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻棘、鼻息肉，尤其是腺样体赘生物。急性鼻窦炎更常见于患有过敏性鼻炎以及免疫力低下、常伴有急性呼吸道感染的儿童。上颌窦急性炎症可能由牙源性因素引起，也可能与真菌感染、外伤等因素有关。

近年来，随着现代内镜手术的发展，人们越来越关注鼻旁窦黏液通过自然吻合口的运输，即所谓的黏液纤毛清除过程。鼻旁窦与鼻腔类似，内壁覆盖纤毛上皮，腺体及其分泌物也参与其正常功能。空气污染、干燥加剧、副交感神经支配紊乱以及病原微生物毒素的影响，都会扰乱正常的黏液纤毛清除功能，从而导致鼻窦炎的发生。

尤其需要关注像上颌骨髓炎这样严重的疾病。它好发于新生儿，感染通常通过接触受感染母亲的乳头或脏玩具传播。牙龈炎会逐渐发生，然后牙胚和上颌骨也会受到影响。牙槽突处会形成牙周病和瘘管。患儿很快就会出现单侧面部感染，导致眼睛闭合、下眼睑肿胀和眼球结节性水肿。该病与泪囊炎、丹毒和眼内炎不同。上颌骨髓炎的危险在于可能发展为败血症。治疗复杂，需要使用广谱抗生素，并进行手术引流，但在这种情况下，重要的是不要损伤牙胚。

鼻窦炎的发病机制

急性卡他性炎症时，黏膜增厚数十倍，直至充满整个鼻窦腔。特征性表现为黏膜浆液浸润和急性水肿、细胞浸润、血管扩张、渗出液积聚和渗出液形成。急性化脓性炎症的特征为黏膜表面脓性沉积、出血、流感样出血、明显的圆形细胞浸润。可发生骨膜炎和骨髓炎，直至骨质疏松。