晶状体迷宫急性炎症（急性菱形脑膜炎）：病因、症状、诊断和治疗

前部细胞与额窦和上颌窦紧密联系，并有共同交通，而后部细胞与蝶窦则有共同交通。因此，前部细胞的炎症常与额窦或上颌窦的炎症相关，而后部细胞的炎症则与蝶窦的炎症相关。由于上述关联，常出现诸如上颌筛窦炎、额筛窦炎、筛窦蝶窦炎等名称。虽然这些名称并未出现在疾病的正式命名中，但它们本质上反映了病理过程的定位，并决定了治疗策略。

急性鼻筛窦炎又称急性前筛窦鼻窦炎，是指解剖学上定位于鼻源性炎症过程，影响筛骨前部细胞。该病的病因、发病机制和病理变化与急性鼻窦炎相同。

急性鼻筛窦炎的症状分为局部症状和全身症状。

局部症状具有以下特征：

• 由于筛骨前细胞粘膜水肿和浸润，以及由此引起的筛骨壁骨膜炎，导致鼻腔深处和额眶区域充满和膨胀的感觉；患者通常会注意到一只或两只眼睛的眼睑内连合区域和鼻锥底部的皮肤和软组织增厚、苍白、有些充血且对触摸敏感；
• 额眶鼻区域自发性神经痛，伴有弥漫性头痛，转变为搏动性阵发性疼痛；这些疼痛在夜间加剧，伴有畏光，视觉功能疲劳加剧，并因视觉疲劳而加剧；
• 鼻腔通道阻塞导致鼻呼吸严重困难；
• 流鼻涕，起初是浆液性，然后是粘脓性鼻涕，带有血丝，量多，即使擤鼻涕后仍感觉鼻腔深处有胀满感；患者不断感到鼻腔深处有异物感、瘙痒和灼热，导致无法控制地打喷嚏；
• 嗅觉减退和嗅觉丧失不仅是由于嗅裂阻塞引起的，也是由于嗅觉器官受体受损引起的。

前鼻镜检查可见嗅裂区域明显水肿，水肿完全覆盖嗅裂区域，如果单侧前筛窦损伤，水肿会与对侧形成鲜明对比。中鼻甲常肿大，覆盖其的黏膜水肿、充血，触痛。中鼻甲常呈双影，这是因为从上方观察，在筛窦漏斗区域，一层水肿黏膜呈垫状蔓延，该结构因描述该结构的作者而得名，即考夫曼垫。

在上、中鼻道中可检测到粘脓性分泌物。为了更准确地确定其流出位置，需要在前鼻镜检查中对上鼻腔和中鼻道粘膜进行有效的充血。在同一侧，可检测到眼睑水肿、眼内连合皮肤、中鼻道区域，巩膜充血，在特别严重的情况下可检测到球结膜水肿，以及在鼻根泪骨处触诊时的剧痛（格伦瓦尔德痛点）。闭上眼睑触诊患侧眼球时，可检测到眼部疼痛，并放射至鼻腔上部。

急性鼻筛窦炎的临床病程具有以下特点：

• 病因和发病机制——鼻病、颌牙病、气压伤、机械伤等；
• 病理形态学 - 卡他性、分泌性浆液性、化脓性、感染性炎症、过敏性、溃疡坏死性、骨性等;
• 微生物——化脓性微生物群、病毒、特定微生物群；
• 症状性 - 根据主要特征（高分泌型、高热型、嗅觉缺失型、神经痛型等）;
• 按严重程度分类 - 超急性，具有明显的全身症状和邻近组织和器官参与炎症过程（在儿童中更常见），急性，亚急性（在老年人中更常见）；
• 并发症 - 眶内、颅内、视交叉等；
• 按年龄分类——儿童、成年人和老年人的鼻筛窦炎。

上述许多标准在不同程度上相互关联，定义了急性鼻筛窦炎的整体情况，其可朝以下方向发展：

• 自发性恢复是卡他性鼻筛窦炎最典型的症状，它与引发该病的普通感冒同时发生；化脓性鼻筛窦炎在适当条件下也可以自发恢复，为此需要消除引起筛骨炎症过程的原因，并且身体对感染的总体抵抗力足以克服它；然而，大多数情况下，如果没有必要的治疗，鼻筛窦炎会进入慢性阶段，临床病程会延长；
• 经过适当的治疗而康复；
• 转变为慢性筛窦炎，许多异质致病因素（复发性鼻筛窦炎、慢性感染灶、频繁感冒、免疫缺陷状态、多种风险因素等）可促进慢性筛窦炎的发生。

鼻筛窦炎预后良好，但复杂病例需谨慎，因为眼眶并发症可能导致视觉器官相关疾病，颅内并发症（软脑膜炎、硬膜下和硬膜外脓肿等）可能危及生命。就嗅觉而言，由普通菌群引起的鼻筛窦炎预后良好。病毒性病因通常会导致持续性嗅觉丧失。

诊断基于患者的既往病史、典型症状以及客观检查数据，包括鼻旁窦X光检查。鼻筛窦炎主要表现为两个特征性症状：黏脓性分泌物，主要位于鼻腔上部；以及局部和放射学特征性疼痛。X光检查通常采用鼻颏侧位和侧位投照，通常可见筛骨细胞阴影，并常伴有上颌窦透明度降低。

鉴别诊断应针对慢性筛窦炎的加重以及其他鼻旁窦急性炎症，这些疾病各有其独特的临床和诊断特征。不应忽视由原发性三叉神经痛引起的自发性前额痛的可能性。

鼻筛窦炎的治疗主要为非手术治疗，其治疗原则和方法与急性鼻窦炎相同。首先，应采取一切手段减轻鼻黏膜肿胀，尤其是中鼻道区域和鼻腔上部的肿胀，以恢复筛窦的引流功能。为此，应使用与上述急性鼻窦炎相同的药物和操作方法，但不包括上颌窦穿刺。然而，如果合并鼻筛窦炎且上颌窦内存在病理内容物，则应采取措施恢复患侧窦的通气和引流，但不排除穿刺上颌窦。为了改善筛窦的引流，可以进行中鼻甲的内侧脱位。

鼻筛窦炎的手术治疗仅适用于复杂的骨坏死类型，以及出现脑膜炎、窦血栓形成或脑脓肿的征象。鼻筛窦炎的手术通常采用外部入路打开筛窦骨细胞。鼻筛窦炎的手术干预通常在全身麻醉下进行，使用强效抗生素，术后腔内建立广泛的引流，并注入适当的杀菌溶液。