急性鼻窦炎 - 诊断

生理检查

前、中、后鼻镜检查在诊断鼻窦炎中至关重要。鼻窦炎的鼻镜体征包括：鼻腔内有分泌物，黏膜充血、水肿和增生。

中鼻腔（前鼻镜检查）出现病理性分泌物，通常提示额窦、上颌窦、筛窦前部和中部细胞可能存在病变；上鼻腔（后鼻镜检查）出现病理性分泌物，则提示筛窦后部细胞和蝶窦可能存在病变。然而，鼻腔内未出现病理性分泌物并不能排除鼻窦疾病。尤其当受影响的鼻窦与鼻腔连接处通畅度受损或分泌物黏稠时，可能没有分泌物（周期性或持续性）。

实验室研究

临床血液测试可确认炎症过程的存在并间接表征其强度（ESR、白细胞数量、不同形式白细胞的比例）。

穿刺活检的微生物学研究可以识别病原体并确定其对各种抗生素的敏感性。遗憾的是，对于急性鼻窦炎，微生物学研究数据只能在发病后3-4天获得，在制定经验性治疗方案时缺乏参考价值。

仪器研究

为了明确诊断并确定鼻旁窦损伤的性质和程度，采用特殊的研究方法：鼻窦放射照相术和诊断性穿刺。

鼻窦X光检查是诊断鼻窦炎最常用的方法之一，它可以帮助判断鼻窦的存在与否、形状、大小以及病变的性质和部位。鼻窦炎的X光征象是鼻窦气化减少，有时在X光片上可见水平渗出液。

为了明确鼻旁窦损伤的程度和性质，建议进行多种投射检查。最常见的是直接投射（额-鼻、鼻-颏）和侧向投射。

在评估鼻旁窦气化程度时，通常将患病侧与健康侧进行比较。然而，这种方法不适用于多发性鼻窦炎。因此，在阅读X光片时，需要将鼻窦气化程度与眼眶相对稳定的透明度进行比较。

鼻旁窦穿刺在临床诊断和治疗中应用广泛。目前，最常见的穿刺方式是经下鼻道穿刺上颌窦。

在诊断鼻窦疾病的新辅助手段中，值得注意的是热成像、脉冲超声诊断、热成像、CT 和 MRI。

总结各种诊断方法，有必要强调确保正确、及时诊断鼻窦炎的主要方法。疾病的识别很大程度上取决于对患者的正确临床检查。尤其需要充分收集患者的主诉和病史，合理评估前、中、后鼻镜检查的数据，客观解读X光片数据，并进行鼻窦穿刺。在绝大多数情况下，对此类检查结果进行临床分析，可以确诊或排除鼻窦炎的诊断，并确定其类型。

急性鼻窦炎的鉴别诊断

急性鼻窦炎的鉴别诊断包括三叉神经痛（中支和上支）、感觉异常、上颌牙齿病变、各种病因的头痛（高血压、血管痉挛等）。

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