急性鼻窦炎 - 病因和发病机制

急性鼻窦炎的病因

鼻旁窦黏膜炎症的发生，既受全身因素的影响，也受局部因素的影响。全身因素包括个体反应状态、体质要求、身体免疫力以及外界环境的各种不利因素。在局部因素中，鼻窦炎症最常由鼻窦出口引流功能、鼻窦通气功能和黏膜纤毛转运系统功能紊乱所致。

鼻旁窦出口功能障碍的原因包括全身性（如过敏）和局部性（如鼻甲肥大）。局部性原因分为解剖学原因和病理生理学原因。前者包括鼻中隔弯曲、棘突和脊状结构，鼻甲肥大，粘膜增生或息肉，以及各种肿瘤。已证实，上述因素不仅会破坏自然吻合口的引流和通气功能，而且如果这些因素长期存在，尤其是在儿童时期，还会导致鼻旁窦本身的发育异常（吻合口的形状、大小、直径及其走向）。

急性和慢性鼻窦炎的病因主要为鼻腔感染、因鼻腔损伤引起的牙齿感染或来自远处血流引起的感染。在这种情况下，鼻窦内最常发现球菌群（链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌），其次是革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性杆菌、流感病毒、副流感病毒、腺病毒和真菌菌群。厌氧菌也常被感染。急性鼻窦炎通常仅存在一种病原体，而慢性鼻窦炎则存在多种微生物菌群。

急性鼻窦炎的发病机制

促使鼻旁窦炎症过程进展的病理生理因素包括：鼻黏膜腺体功能障碍，导致分泌物过度积聚或缺乏，鼻腔吸入和呼出气体流动方向的改变，导致鼻旁窦气体交换中断，以及黏膜纤毛上皮功能受到抑制。

鼻腔气体流通不畅，或者相反，比正常情况下更不畅通，会导致鼻窦通气功能发生改变。反过来，鼻窦通气功能和鼻窦内气压的紊乱会导致黏膜发生水肿性炎症改变，进一步影响鼻窦的气体交换和引流。这些改变自然会成为各种鼻窦炎发生的有利条件。

在鼻旁窦中，由于自然吻合口的闭合，粘液腺分泌停滞，pH值改变，粘膜代谢紊乱，纤毛上皮功能紊乱，并可能激活机会性微生物群。

在鼻腔和鼻旁窦病理状态的发展中，纤毛上皮的功能也同样重要。由于纤毛细胞纤毛运动的严格节律，黏膜分泌物和各种异物从鼻腔和鼻旁窦输送到鼻咽部。各种因素，例如机械、物理、化学、生物等，都会破坏纤毛上皮的功能，甚至导致纤毛本身被破坏。

急性炎症以渗出性病变为主。早期渗出液为浆液性，继而为黏液-浆液性，合并细菌感染时则转为脓性，并伴有大量白细胞及碎屑。血管扩张，毛细血管通透性增加，出现黏膜水肿。

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