慢性乙状腺炎

慢性筛窦炎（chronic ethmoidal sinusitis，ethmoiditis Chronica）是筛窦黏膜细胞的慢性炎症。

ICD-10代码

J32.2 慢性筛窦炎。

慢性筛窦炎的流行病学

该疾病不具有传染性，并且其发生与居住地无关。

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慢性筛窦炎的病因是什么？

该疾病的病原体通常是球菌菌群的代表。近年来，已发现各种类型的侵袭性关联形成，其特征是毒力增强。

慢性筛窦炎的发病机制

该疾病在儿童中更为常见。筛窦细胞的自然流出口位于中鼻道，是鼻孔复合体的一部分。即使是鼻腔黏膜的轻微肿胀也会蔓延至中鼻道，导致流出物急剧阻塞，进而阻塞鼻孔复合体。炎症过程通常（主要发生在成人中）会累及前组其他鼻旁窦的吻合口。

慢性筛窦炎的症状

与其他类型的鼻窦炎一样，筛窦炎的加重也表现为一般临床症状，如发热、全身乏力、嗜睡、脑血管意外引起的弥漫性头痛。头痛最常局限于鼻根部位，常放射至相应侧的眼窝。其他局部临床症状还包括：流涕和呼吸困难，伴随水肿发展和鼻黏膜浸润，病理性渗出物从自然流出口流出。由于孤立性单侧筛窦炎多见于儿童，其鼻旁窦的骨结构比成人疏松，炎症过程会破坏筛骨的部分骨壁，导致内眼角软组织充血和水肿。化脓性筛窦炎进一步发展，导致炎症扩散，患侧眼睑出现充血、水肿。若治疗不及时，脓性内容物可渗入内眼角皮下或眼眶。

慢性筛窦炎的分类

慢性筛窦炎可分为卡他性、化脓性和息肉化脓性三种。

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慢性筛窦炎的筛查

对大量人群进行大规模非侵入性检查的一种方法可以是鼻旁窦（包括筛窦）的透视检查或荧光透视检查。

慢性筛窦炎的诊断

在收集病史阶段，务必了解呼吸道、其他鼻窦疾病以及急性呼吸道病毒感染的既往病史。如患筛窦炎，应仔细询问家长既往传染病史：流感、麻疹、猩红热。

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体格检查

外部检查可见内眼角区域肿胀及浸润，并可蔓延至患侧眼睑。触诊鼻根部及眶内区发炎窦侧的内眼角区域，可出现中度疼痛。

慢性筛窦炎的实验室诊断

在没有并发症的情况下，一般的血液和尿液检查是没有信息的，只能表明存在炎症过程。

仪器研究

前鼻镜检查时，可见鼻腔黏膜充血水肿，中鼻道管腔急剧狭窄、闭塞。鼻腔黏膜（尤其是中鼻道）贫血后，中鼻甲下方可出现脓性渗出物，提示鼻孔复合体阻塞。

一种非侵入性的诊断方法是透视检查，可用于儿童和孕妇，但对于筛窦炎，该方法的价值较小。

仪器诊断的主要方法仍然是X线摄影，其通过半轴投影进行，以识别窦暗化并评估其特征。轴向和冠状投影的CT扫描被认为更可靠且信息量更大。

最准确的诊断方法是使用光学内窥镜进行内镜检查，该检查需在黏膜贫血、局部应用和浸润麻醉后进行。该方法可以通过直接目视检查鼻孔复合体的结构来确定炎症的部位和特征。

慢性筛窦炎的鉴别诊断

应与泪囊炎、鼻骨骨膜炎和上颌骨髓炎进行鉴别诊断。成人和儿童泪囊炎均表现为内眼角软组织充血水肿，下眼睑内缘出现圆形凸起，触诊时疼痛剧烈。特征性体征包括患侧眼球流泪。

上颌骨骨髓炎多发生于婴儿，其特征为牙槽突软组织浸润和下眼睑水肿（无充血）。急性筛窦炎伴内眼角软组织改变，最常发生于2岁以上儿童。

鼻骨骨膜炎常在外伤后发生，但也可能由感染性疾病引起。其特征为外鼻形状改变，剧烈自发性疼痛，触诊时疼痛明显加剧。

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与其他专家会诊的指征

如果孩子患有筛窦炎，必须咨询儿科医生。如果对诊断的准确性存在疑问，建议进行颌面外科医生的检查，以排除牙源性病变。眼科医生的检查有助于排除泪囊炎。

慢性筛窦炎的治疗

慢性筛窦炎的治疗目标

恢复受影响鼻窦的引流和通气，清除其管腔中的病理性分泌物。

住院指征

出现筛窦炎体征，伴有眼内角区域软组织改变，并伴有高热症状。门诊保守治疗1-2天无效。

慢性筛窦炎的非药物治疗

物理治疗：鼻窦前壁抗生素电泳疗法、氢化可的松超声导入疗法（包括与土霉素联合使用）。鼻窦区域高频超声照射，鼻腔黏膜治疗性氦氖激光照射以及鼻孔底部中心对称生物活性点治疗。

慢性筛窦炎的药物治疗

慢性筛窦炎若无并发症，仅可保守治疗。在获得分泌物微生物学检查结果之前，可使用广谱抗生素，例如阿莫西林（包括与克劳丹酸、头孢噻啶、头孢噻肟、头孢唑林、罗红霉素等联合使用）。应根据细菌培养结果，开具针对性抗生素；若无分泌物或无法排出分泌物，则应继续治疗。芬司匹利可作为抗炎治疗的首选药物之一。同时进行脱敏治疗，使用美海卓林、氯吡拉明、依巴斯汀等药物。治疗初期，建议使用血管收缩剂滴鼻剂（减充血剂），作用较弱（例如麻黄碱溶液、二甲茚啶与苯肾上腺素的复方制剂）；如果6-7天内没有起效，则改用咪唑类药物（例如萘甲唑啉、赛洛唑啉、氧代谢类药物等）。使用免疫调节剂（包括各代胸腺类药物、阿佐昔莫）可有效。

使用血管收缩药物（肾上腺素、羟甲唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉等溶液）治疗前、中鼻道粘膜贫血。

使用抗菌药物进行鼻腔灌洗或冲洗：对于儿童，最好使用抗机会性细菌和沙门氏菌的乳球蛋白 - 来自预免疫奶牛的初乳Jg复合物的纯化冻干级分（25毫克药物用50毫升温热的0.9％氯化钠溶液稀释）每天1-2次。让患者坐下，头部向肩部倾斜，将橄榄插入鼻腔的一半，堵住鼻孔腔，连接充满药液的输血系统。调节输注速度（每分钟20-40滴），液体进入鼻腔并通过另一半排出。输完一半剂量的药物后，将患者头部的位置改变到相反的方向，并将橄榄安装在另一侧。

药物的运动（根据 Proetz）以与治疗慢性鼻窦炎恶化相同的方式进行。

使用 YAMIK 导管在鼻腔中产生负压，从而可以将病理内容从一半鼻子的鼻旁窦中吸出，并将药物或造影剂填充到其管腔中。

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慢性筛窦炎的手术治疗

在某些情况下，用库利科夫斯基针穿刺上颌窦，以便在其中形成药物储存库，试图影响相邻筛窦细胞中的炎症病灶。

仅当保守治疗无效，且眼角内角软组织水肿、充血和浸润加重时，才需经鼻内切开筛窦。该手术在局部麻醉下进行，首先切除部分中鼻甲前端，以扩大中鼻腔通道的管腔。复位中鼻甲，将其向内移位，然后依次切开筛窦。这可扩大中鼻腔通道，并改善发炎筛窦的引流和通气。仅当疾病出现并发症时，才需经鼻外切开筛窦。

进一步管理

保守治疗后，建议使用4-5天的温和血管收缩剂。筛窦血管外开口后，建议每日一次向双侧鼻腔喷洒局部糖皮质激素（氟替卡松、莫米松），并用温热的0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，每日1-2次，持续2周。必须采用温和的治疗方案。如果炎症症状持续存在，可以长期使用消炎药芬司匹利。

在治疗慢性筛窦炎加重期且无并发症迹象的情况下，住院保守治疗期间无法工作的时间大约为 5-6 天，而采用鼻外干预治疗则需要 2-4 天。

患者须知

• 小心气流。
• 进行抗流感血清接种。
• 一旦出现急性鼻炎、急性呼吸道病毒感染或流感的迹象，请咨询专科医生。
• 对急性鼻窦炎进行精心治疗。
• 如果主治医生建议，进行鼻腔手术清洁，以恢复鼻呼吸和鼻腔结构的正常解剖结构。

慢性筛窦炎如何预防？

及时治疗急性呼吸道病毒感染、鼻炎、流感、麻疹、猩红热等传染病，可以预防慢性筛窦炎。

慢性筛窦炎的预后如何？

如果遵循指定的规则，则预后是良好的。