周期中间出现血性分泌物

月经周期中期的血性分泌物与月经有所不同，首先是时间早晚不同，其次是强度不同，第三是持续时间不同。通常情况下，血性分泌物是少量的粉红色或褐色斑点，出现在月经期间，有时量较多，但仍然达不到月经出血的程度。

月经间期出现血性分泌物通常与排卵期、服用激素类药物有关，并非总是严重疾病的征兆。然而，在月经周期中期出现血迹、血块或出血点则提示存在潜在的妇科疾病（子宫出血）。因此，有必要分析这一情况，尝试将其与日常习惯的改变联系起来，例如使用新的避孕措施或停用旧的避孕措施，并咨询医生，以免错过病情发展。

原因 大出血

考虑一下月经期间内裤上有血迹的原因。

1. 过渡到服用口服避孕药- 服用后的头几个月可能会出现所谓的突破性出血，通常是血性分泌物，这是由于身体正在重新适应外源激素的缘故。这类药物的作用机制是抑制排卵周期。之后，如果您严格按照服用方案服用，症状就会消失，月经周期会趋于稳定，月经量会减少，也不会伴有疼痛症状。这些副作用是可以预料的，常见口服避孕药的说明书中对此进行了说明：regulon、jes、Klyra。
2. 使用其他形式的激素避孕方法 - 贴片、植入物、注射剂。
3. 违反使用激素避孕药的计划，停止使用激素避孕药。
4. 使用宫内避孕装置，其中最著名和最常用的是宫内节育器。
5. 服用药物 - 激素类药物、血栓溶解剂、精神安定剂、镇静剂、抗抑郁剂和其他一些药物。
6. 妇科操作的后果，例如宫颈糜烂的激光烧灼、子宫内膜冷冻破坏、宫颈活检、息肉切除、卵巢切除、堕胎等。医生通常会警告患者可能出现月经间期分泌物。
7. 激素替代疗法。
8. 病因不明。

月经周期中期出现血性分泌物可能是由需要检查和治疗的原因引起的。这些原因包括：

1. 卵巢功能障碍。这种症状表明卵巢产生的雌激素水平不足，而雌激素在月经周期中期通常应该处于较高水平。性激素分泌不足可能由慢性压力、不良饮食习惯以及卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征和内分泌疾病引起。
2. 身体和宫颈的病变（息肉、肌瘤、子宫内膜增生、恶性肿瘤）及其附属物。
3. 盆腔器官的炎症过程，包括由性传播感染引起的炎症。
4. 阴道损伤。
5. 孕妇出现异常血性分泌物可能是流产、宫外孕破裂的前兆，提示存在胎盘息肉、胎位不正或胎盘早剥、胎儿死亡或存在上述情况。

風險因素

经间期出现血性分泌物不仅可能由妇科疾病引起，妇科疾病是导致其出现的主要因素。一些全身性疾病也可能伴有这种症状。这些包括：

• 血液疾病及造血器官导致凝血功能不良；
• 内分泌疾病——甲状腺功能亢进和减退、垂体疾病（包括伊琴科-库欣综合征）、肾上腺皮质增生、糖尿病；
• 肝肾衰竭；
• 神经症、急性和慢性应激障碍。

在激素不稳定的时期，例如青春期（月经周期尚未形成）、绝经前期及其初期（生育能力逐渐下降）、怀孕期间，出现月经间期出血的风险会增加。不良的营养习惯、长期不均衡的饮食摄入都可能导致月经间期出现血性分泌物。非病理性原因还包括排卵期卵泡鞘破裂、胚胎着床于子宫肌层。

發病

子宫出血的发生机制多种多样，取决于引发病理症状的原因。然而，如果不深入研究原始疾病的发病机制，那么不合时宜的血性排泄与卵巢功能的自然紊乱（与女性性激素的产生有关）或人为抑制有直接关系。导致子宫出血的器质性病变，如肌瘤、息肉、子宫内膜异位症、女性生殖器官恶性肿瘤，都是激素依赖性肿瘤。卵巢病变 - 直接病变（炎症、肿瘤），由内分泌疾病引起，在身体重塑（月经初潮、更年期）期间激素水平自然降低，导致雌激素和孕激素分泌不足。

正常情况下，雌激素水平在排卵前应达到最高，这有助于卵子受精。排卵后，孕激素水平也会升高，从而确保妊娠顺利进行。如果在月经周期结束时仍未受精，激素浓度会下降，子宫内膜会萎缩，并伴有一定量的经血（月经）。如果激素不足，在月经周期中期也会出现类似的过程，激素缺乏会导致子宫内膜损耗、萎缩和排异，并伴有月经周期中期的血性分泌物。

对于孕妇来说，这种症状可能预示着流产的风险。除了生殖系统感染、子宫畸形和遗传因素外，卵巢功能低下导致的黄体功能不全也是流产的发病机制中的一个重要因素。

服用影响女性性激素分泌的药物（替代疗法、避孕药）会人为地改变女性的激素水平，抑制内源性雌激素和孕激素的分泌。其过程与自然激素缺乏症相同，通过子宫内膜的部分排斥得到缓解，尤其是在服药初期、身体在新环境下进行重组时（突破性出血）以及停药后（撤退性出血）更是如此。

服用与妇科问题无直接关系的药物，例如血液稀释剂，也可能导致月经周期中期出血。抗精神病药、抗抑郁药和其他精神药物会产生高催乳素血症等副作用，从而增加子宫出血的风险。

阴道早出血并非总是病理性的。也可能是由于排卵期间卵泡鞘破裂所致。部分女性胚胎着床于子宫肌层时，可能伴有少量喷射状分泌物。此外，上文提到的与年龄相关的激素水平波动，也会导致月经期外少量出血。

放置宫内节育器后的最初几周内，月经间期出现无痛性阴道出血属于正常现象。这种副作用是可以预料的，其发病机制是由于子宫内膜对异物插入的反应——操作过程中可能出现微损伤，以及/或者如果异物进入子宫内膜，则可能对孕激素产生反应，以及患者存在生殖器官潜在炎症性疾病（如果症状明显，则不会放置宫内节育器）。取出宫内节育器后，也可能出现少量出血。

流行病學

月经周期之外的血性分泌物，无论其强度如何，均被视为子宫出血，并被认为是一种潜在的病理症状。根据全球统计数据，每十例妇科医生就诊病例中，就有一例与异常子宫出血（包括不同强度、不符合正常值的出血）有关。

在妇科病理的总体结构中，子宫肌瘤在育龄妇女中的发生率为 3% - 30%，在月经初潮和围绝经期发病率较高。[ 1 ]

症狀

月经周期中期出现血性分泌物，且无痛，持续几天，可能无需担心。尤其是如果这种情况是第一次出现，并且您的月经到目前为止一直很规律。只需观察您的情况，分析之前的状况，或许病因就会自然显现。月经周期中期出现少量血性分泌物，通常与排卵期同时发生，不会对健康造成重大威胁。

然而，如果已进入更年期的女性出现少量出血，即使没有其他令人担忧的症状，也已是健康问题的信号，需要去妇科就诊。绝经后出现血性分泌物并非必然。这被认为是一种病理症状，可能提示存在炎症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症或生殖器官恶性肿瘤。绝经后女性通常患有多种慢性疾病，并正在接受治疗。她们出现血性分泌物可能是药物引起的。

如果在月经周期中期出现腰痛或下腹部疼痛，并伴有血性分泌物，最好就医。发烧也应引起注意。这些症状可能表明生殖器有炎症。

对于首次使用宫内节育器的女性来说，在月经周期中期出现粘液血性分泌物并伴有下腹部牵拉痛是正常现象。如果症状持续存在且更加明显，则应就医。女性可能存在潜在的慢性炎症，并且在放置异物的影响下病情恶化。此外，环状物本身也是引发炎症的危险因素。

月经周期中期出现血性分泌物可能是肿瘤的症状。这种情况通常不伴有疼痛，有时性交后内裤上会残留油性分泌物，例如宫颈息肉。子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等疾病，会在停经期间，偶尔在内裤上残留褐色或血性分泌物。

月经期间出现带粘液的血性分泌物可能是性传播疾病的症状。粘液不透明，有难闻的气味。滴虫病的分泌物呈泡沫状，呈灰黄色，含有血液杂质，引起外生殖器部位剧烈瘙痒。但也有无菌的滴虫病，不会引起太多不适。衣原体感染的血性分泌物中混有脓性粘液，会引起下腹部疼痛和剧烈瘙痒。淋病的月经间期血性分泌物伴有黄白色或绿色粘液，小阴唇和大阴唇部位发红和灼热感，排尿时灼痛。体温可能会升高。几乎不会遇到单纯的性传播疾病，几乎总是混合感染。

月经期间排出的蔗糖状透明或白色粘液，伴有下腹部轻微不适的感觉，通常是排卵期伴随的无害症状。

月经周期中期出现带血块的分泌物也可能无害，通常出现在排卵期、激素失衡、使用宫内节育器或服用激素避孕药的情况下。但如果分泌物持续很长时间、加剧或伴有瘙痒和疼痛，则需要立即就医——这些症状可能表明存在炎症。带血块的分泌物可能与凝血功能不良有关，大量血块分泌物有时可能由子宫肌瘤、子宫腺肌病、息肉病、子宫内膜异位症或恶性肿瘤引起。

有些女性在性交后会立即或在晨起出现经间期血性分泌物。这种情况的原因可能是由于阴道润滑不足导致阴道或宫颈黏膜受到强烈摩擦而受损。其他原因还包括宫内节育器、宫颈息肉、感染性炎症以及上述其他情况。

妊娠早期出现血性分泌物并不罕见。这是受精卵着床于子宫壁肌层时出现的现象。通常情况下，血性分泌物量较少，可在两到三天内出现。

妊娠早期出现血性分泌物也可能是宫外孕或冻孕的征兆，这些症状可能预示着流产、阴道静脉曲张、宫颈峡部功能不全等。如果孕妇之前有过剖宫产，那么下次妊娠出现血性分泌物可能是子宫缝合疤痕剥离的征兆。此外，准妈妈还可能存在宫外孕、糜烂、子宫肌瘤、息肉、感染、炎症等导致此类症状的原因。

在妊娠晚期，血性分泌物是一个不祥的征兆。如果出现前置胎盘异常或胎盘早剥，就会出现血性分泌物。在胎盘早剥的情况下，伴随的症状是子宫收缩过度和相当强烈的疼痛感。妊娠后半期出现血性分泌物可能预示着晚期流产，即胎儿宫内死亡，但有时，血性分泌物的出现仅仅是由于前一天粗暴的性行为造成的。

診斷 大出血

女性在月经周期中期出现血性分泌物并不少见，其原因大多无害。然而，这种症状也可能预示着存在严重的疾病。任何外部症状——疼痛的强度、颜色、是否存在疼痛——都无法单独区分是危险症状还是无害症状。子宫癌最初可能表现为少量无痛性血性分泌物，而排卵期出血则可能呈深红色，甚至伴有血块。因此，如果这种情况反复出现，有必要就医并进行一系列诊断措施。

由于月经间期分泌物的原因多种多样，诊断通常需要一些时间。医生会收集患者的病史，并考虑患者的年龄。进行妇科检查。同时，医生还会进行以下检查：

• 临床——血液和尿液；
• 血液化学；
• 阴道拭子用于抑菌；
• 巴氏涂片；
• 凝血图；
• 甲状腺激素。

如有必要，医生可能会开出其他实验室检查，以及与内分泌科医生、肾病科医生、神经科医生的会诊。

首先，患者需接受盆腔超声检查。如果超声检查结果不理想，则需进行其他仪器诊断，例如生殖器官磁共振成像检查。此外，还可能需进行宫腔镜检查，并采集宫腔组织样本进行组织学检查。

鉴别诊断是根据患者的检查数据和病史研究，排除最危险的病症进行的。

治療 大出血

月经周期中期出现血性分泌物可能由多种因素引起，因此每种情况的治疗方法都是个性化的。治疗方法是根据患者的检查结果来制定的。

此外，如果女性出现大量出血，失血量较大，医生的首要任务是弥补这些损失。补偿治疗应与检查和诊断同时进行。上述患者需服用止血药、强化血管壁、促进子宫肌肉收缩的药物。为了弥补损失，医生会开具B族维生素、含铁制剂和复合维生素。如果出血是由激素失衡引起的，则可通过服用复合激素避孕药来恢复。避孕药的疗程为三至六个月，并定期监测患者的激素水平。如果发现肿瘤（宫颈息肉或宫腔息肉、子宫内膜异位症），首先需要通过刮取宫腔内容物进行诊断性切除。然后，在进行组织学检查后，医生会制定个性化的保守治疗方案，以防止肿瘤复发。

宫腔镜检查- 同时用于诊断和微创治疗。宫腔镜是一种带有光学喷嘴的内窥镜仪器，连接电脑，经阴道插入子宫。十倍放大倍数的显示器显示子宫黏膜内表面。医生检查后，仅切除有良性病变征兆的部分黏膜。与诊断性刮除术相比，宫腔镜对子宫内表面的损伤更小。术后患者恢复更快，但如果怀疑有恶性病变，通常不会进行宫腔镜检查。在这种情况下，仅进行诊断性切除术。

如果子宫内膜病变广泛，可以进行子宫内膜电切术，这是一种烧蚀子宫内膜的微创手术。此类手术通常适用于月经量较长和/或有激素治疗禁忌症的更年期女性。由于电切术后子宫内膜层几乎无法修复，因此育龄女性在严格遵守适应症的情况下才能进行此类手术。

如果组织学检查显示性器官细胞存在恶性病变，通常需要手术治疗。妇科癌症包括子宫体、宫颈和卵巢的恶性肿瘤。手术量取决于肿瘤的严重程度和肿瘤的定位。育龄妇女会尽可能保留生育能力。所有病例均优先选择腹腔镜手术，因为该手术创伤较小。在现代临床中，借助腹腔镜技术，甚至可以进行非常广泛的手术，例如子宫内膜癌手术，不仅需要切除子宫体，还需要切除其附属物和盆腔淋巴结。

对于未发生局部扩散的宫颈癌，不仅需要切除肿瘤部位，还必须切除子宫体。下一个靶器官是卵巢。因此，不打算生育的女性也会切除卵巢。然而，年轻患者会尝试保留卵巢，将卵巢移位至上腹腔的血管上，以防止卵巢在放射治疗期间死亡。如果肿瘤已经扩散到膀胱或直肠等部位，则必须切除所有盆腔器官。

卵巢癌并非总是需要完全切除。在早期阶段，育龄患者可行腹腔镜卵巢切除术。如果是扩散性卵巢癌，则需切除所有肿瘤灶。目前，许多诊所都具备进行全腹腔镜手术的能力。手术后，可根据情况进行化疗和/或放疗。

性传播感染和非感染性炎症性疾病均采用保守治疗。根据检查结果和发现的病因，针对具体病例制定疗程。

在非妇科病理中治疗潜在疾病，补偿失血并消除荷尔蒙失衡的破坏。

如果在月经周期中期出现医源性血性分泌物，则需根据已发现的病理影响的性质进行个体化治疗。例如，改变药物剂量或更换药物本身，改变避孕方法等。

並發症和後果

由于导致月经中期出现血性分泌物的原因可能多种多样，因此忽视这种症状的后果甚至可能是致命的。

生殖道异常血性分泌物，是由体内激素水平的调整、压力、生活冲突、身体负荷过重等因素引起的，即使诱发因素恢复正常，也不会引发并发症。宫内避孕和激素避孕也同样如此。

月经期间出现血性分泌物的病理原因大多是可以治疗的，或者可以通过医学手段得到补偿，特别是如果及时寻求帮助的话。

如果女性采取观望态度，不打算接受任何检查，这种策略可能会导致并发症。未经治疗的病变最可能造成的后果是排泄频率增加，并出现出血（在这种情况下，通常需要送往救护车）。

当女性长时间不注意异常血性分泌物时，其后果可能是全身无力、头晕至昏迷、低血压、恶心、贫血。

然而，月经间期分泌物增多并非总是存在，甚至可能并非每次都出现，而且病情会进展并变得更加复杂。应考虑以下因素：

1. 如果性传播感染未经治疗，主要感染部位是生殖器部位，感染也可能扩散到其他器官。一些可能的后果包括：
   • 阴道粘膜菌群失调；
   • 子宫粘膜、附件、宫颈管炎症→不孕；息肉、糜烂、子宫内膜异位症→癌前病变；
   • 输卵管阻塞→不孕；
   • 输卵管上皮组织萎缩性改变→宫外孕；
   • 卵巢炎症→卵巢功能障碍；
   • 妊娠并发症：胎盘异常→流产、不孕等；
   • 膀胱炎，肾盂肾炎；
   • 腹膜炎症等。
2. 存在良性肿瘤时：
   • 子宫出血；
   • 恶性化的可能性；
   • 受孕和怀孕问题。
3. 如果存在恶性肿瘤，可能会导致致命的后果。
4. 内分泌疾病、神经症等病症会加重，难以得到有效治疗。这会对整个机体产生病理影响。
5. 孕妇早期出现血性分泌物可能会转为阴道出血。此类症状在将来可能对母亲造成并发症，包括自然流产、输卵管破裂或未确诊的宫外孕；在妊娠晚期，则可能出现早产、胎儿缺氧。

預防

1. 尽可能健康的生活方式：营养饮食可以让您自然地为身体提供高质量运作所需的所有必要成分；避免不良习惯；可行的体育活动（健身，普拉提，瑜伽）；促进肾上腺素的释放，从而强化血管并刺激血液循环；增强心理健康和抵抗压力的能力。
2. 注重性生活习惯和性卫生，因为大多数妇科疾病源于性传播感染。预防意外怀孕。尤其需要采取屏障避孕措施，尤其是在日常接触中。
3. 建议患有慢性生殖系统疾病的女性定期进行物理治疗（水力按摩、循环淋浴、矿泉浴及其他水疗、泥疗、电疗、光疗、按摩、针灸等）。疗养院治疗对此类疾病有良好的疗效。
4. 定期去妇科门诊就诊（每年 1-2 次），特别是对于个人和家庭有不良妇科病史的女性。
5. 从童年开始灌输性文化和私密卫生的基本知识。
6. 如果诊断出有病症，则必须及时治疗，并严格遵循主治医生的所有处方。

預測

大多数导致女性在月经期间出现血性分泌物的原因都可以消除，且不会对女性的健康和生命造成影响，尤其是在及时寻求专业帮助的情况下。

预后取决于导致月经间期分泌物的因素。如果病因是被忽视的炎症过程、较大的子宫肌瘤或癌性肿瘤，那么通过治疗，患者的生命可以得到保留，但生殖功能将无法恢复。播散性恶性肿瘤伴有转移，可能导致患者过早死亡。

但及时的医疗救助通常会带来良好的结果。