盆腔炎

盆腔炎是女性上生殖道的一系列炎症性疾病，可能包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎的任意组合。

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原因 盆腔炎

大多数情况下，性传播病原体，尤其是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，都与盆腔炎有关；然而，盆腔炎也可能由阴道菌群中的某些病原体引起，例如厌氧菌、阴道加德纳菌、流感嗜血杆菌、革兰氏阴性肠道细菌和无乳链球菌。一些专家也认为，人型支原体和解脲脲原体可能是盆腔炎的病原体。

这些疾病由淋球菌、衣原体、链球菌、葡萄球菌、支原体、大肠杆菌、肠球菌和变形杆菌引起。厌氧病原体（类菌体）是这些疾病发生的主要因素。通常，炎症过程是由混合微生物群引起的。

炎症性疾病的病原体通常由外界传入（外源性感染）；较少见的是，其起源与肠道微生物或女性体内其他感染灶的侵入有关（内源性感染）。当组织完整性受损（感染的入口）时，就会发生脓毒症性炎症性疾病。

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形式

上生殖器官炎症性疾病或盆腔器官炎症性疾病包括子宫内膜（子宫肌层）、输卵管、卵巢和盆腔腹膜的炎症。由于这些生殖道器官都属于同一功能系统，因此临床实践中很少出现单独的炎症。

根据疾病的临床过程和病理形态学研究，内生殖器官化脓性炎症疾病的临床形式分为两种：单纯性与复杂性，这最终决定了治疗策略的选择。

简单的形式包括：

• 子宫内膜炎，
• 急性化脓性输卵管炎，
• 盆腔腹膜炎，

复杂的包括所有附件的包裹性炎性肿瘤 - 化脓性输卵管卵巢结构。

並發症和後果

任何形式的女性上生殖器官炎症性疾病都可能因急性化脓过程的发展而变得复杂。

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診斷 盆腔炎

诊断基于患者的主诉、生活史、病史、全身检查和妇科检查结果。诊断需考虑内生殖器官形态学改变的性质（输卵管卵巢炎、子宫内膜炎、子宫内膜肌炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓、炎性输卵管卵巢形成、盆腔腹膜炎、腹膜炎）以及炎症过程（急性、亚急性、慢性）。诊断必须考虑伴随的妇科疾病和生殖器外疾病。

所有患者均须接受尿道、阴道、宫颈管分泌物（必要时还要进行直肠冲洗）检查，以确定分离的病原体的菌群和对抗生素的敏感性，以及输卵管分泌物、腹腔内容物（积液）、腹腔镜检查或开腹手术中获得的分泌物。

判断微循环障碍程度，宜测定红细胞数量、红细胞聚集性、红细胞压积、血小板数量及其聚集性。非特异性保护指标中，应测定白细胞吞噬活性。

血清学和免疫酶方法用于确定该病的具体病因。如果怀疑结核病，则必须进行结核菌素反应。

其他仪器检查方法包括超声检查、小器官CT扫描和腹腔镜检查。如果无法进行腹腔镜检查，则可通过阴道后穹窿穿刺腹腔。

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诊断说明

由于症状和体征种类繁多，女性急性盆腔炎的诊断十分困难。许多盆腔炎女性症状轻微至中度，有时不易确诊。因此，延误诊断和适当治疗会导致上生殖道出现炎症并发症。腹腔镜检查可用于更准确地诊断输卵管炎，并进行更完整的细菌学诊断。然而，这种诊断技术通常不适用于急性病例或症状轻微或不明确的轻症病例。此外，腹腔镜检查不适用于检测子宫内膜炎和输卵管轻度炎症。因此，盆腔炎的诊断通常基于临床特征。

急性盆腔炎的临床诊断也定义不明确。数据显示，与腹腔镜检查相比，临床诊断有症状的盆腔炎对输卵管炎的阳性预测值 (PPV) 为 65% 至 90%。急性盆腔炎临床诊断的 PPV 因流行病学特征和医疗保健环境类型而异；在性活跃的年轻女性（尤其是青少年）、到性传播疾病诊所就诊的患者或淋病和衣原体感染高发地区，PPV 较高。然而，没有任何单一的病史、体格检查或实验室检查标准对诊断盆腔炎急性发作具有相同的敏感性和特异性（即，没有任何标准可以用来识别所有 PID 病例并排除所有未患盆腔炎的女性）。当诊断技术组合使用时，为了提高灵敏度（识别出更多患有盆腔炎性疾病的女性）或特异性（排除更多未患盆腔炎性疾病的女性），它们会相互抵消。例如，要求符合两项或多项标准会排除更多未患盆腔炎性疾病的女性，但同时也会减少确诊盆腔炎性疾病的女性数量。

大量盆腔炎性疾病的发作仍未被发现。虽然有些盆腔炎（PID）女性没有症状，但其他一些女性仍未得到诊断，因为医护人员未能正确解读细微或非特异性的症状和体征，例如异常出血、性交痛或阴道分泌物（“非典型PID”）。由于诊断困难，且即使是轻度或非典型PID的女性也可能受到生殖损害，专家建议医护人员使用“低阈值”来诊断PID。即使在这种情况下，早期治疗对无症状或非典型PID女性临床结局的影响仍不清楚。本PID诊断指南旨在帮助医护人员考虑PID的可能性，并提供更多信息以做出正确诊断。这些建议部分基于这样的事实：如果医疗保健提供者对盆腔炎开始经验性抗菌治疗，那么对其他常见下腹部疼痛原因（例如异位妊娠、急性阑尾炎和功能性疼痛）的诊断和治疗不太可能受到影响。

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最低标准

对于有性生活的年轻女性和其他有性传播疾病风险的人群，当满足以下所有标准且没有其他病因时，应考虑对盆腔炎进行经验性治疗：

• 下腹部触痛，
• 肢体疼痛，以及
• 痛苦的颈椎牵引。

附加条件

诊断高估通常是合理的，因为错误的诊断和治疗可能导致严重后果。这些附加标准可用于提高诊断的特异性。

以下是支持盆腔炎诊断的其他标准：

• 体温高于38.3°C，
• 宫颈或阴道分泌物异常，
• 血沉增加，
• C反应蛋白水平升高，
• 实验室确认由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起的宫颈感染。

以下是盆腔炎的诊断定义标准，由选定的疾病病例证明：

• 子宫内膜活检中发现子宫内膜炎的组织病理学发现，
• 经阴道超声（或其他技术）显示输卵管增厚、充满液体，腹腔内有或无游离液体，或存在输卵管卵巢肿块，
• 腹腔镜检查发现与 PID 一致的异常。

尽管可以在对淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染进行细菌学诊断之前就做出开始治疗的决定，但确诊后就强调了治疗性伴侣的必要性。

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治療 盆腔炎

如果发现急性炎症，应住院治疗，并给予治疗和保护性方案，同时严格控制身体和情绪的休息。建议卧床休息，下腹部冰敷（每次2小时，每次30分钟至1小时，持续1-2天），并控制饮食。密切监测肠道蠕动，必要时可进行温热清洁灌肠。溴、缬草和镇静剂对患者有益。

盆腔器官炎症性疾病患者的病因治疗包括保守治疗和及时手术治疗。

上生殖器官急性炎症性疾病的保守治疗采用综合方法，包括：

• 抗菌治疗；
• 排毒治疗和纠正代谢紊乱；
• 抗凝治疗；
• 免疫疗法；
• 对症治疗。

抗菌治疗

由于微生物因素在炎症急性期起着决定性作用，因此抗菌治疗在疾病的这一阶段至关重要。在患者住院的第一天，当尚未获得关于病原体性质及其对某种抗生素敏感性的实验室数据时，处方药物时会考虑该疾病的推定病因。

近年来，β-内酰胺类抗生素（奥格门汀、美罗能、泰能）的使用，提高了治疗严重化脓性炎症并发症的疗效。“金”标准是克林霉素与庆大霉素联用。建议每7-10天更换一次抗生素，并重复检测抗生素谱。由于抗生素治疗期间可能出现局部和全身念珠菌病，因此有必要进行血液和尿液培养，并开具抗真菌药物。

如果出现少尿，则应立即调整所用抗生素的剂量，并考虑其半衰期。

盆腔炎的治疗方案应经验性地清除多种潜在病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、革兰氏阴性兼性菌、厌氧菌和链球菌。尽管一些抗菌方案在短期随访的随机临床试验中已被证明可有效实现临床和微生物学治愈，但很少有研究评估和比较子宫内膜和输卵管感染的消除情况，或输卵管性不孕和异位妊娠等长期并发症的发生率。

所有治疗方案都应对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因为这些感染的宫颈内膜检查阴性并不能排除上生殖道感染。尽管根除 PID 女性体内的厌氧菌的必要性仍存在争议，但有证据表明这可能很重要。从 PID 女性上生殖道分离出的厌氧菌和体外数据清楚地表明，脆弱拟杆菌等厌氧菌可导致输卵管和上皮破坏。此外，许多 PID 女性还患有细菌性阴道病。为预防并发症，推荐的治疗方案应包括抗厌氧菌的药物。一旦做出初步诊断就应开始治疗，因为预防晚期后遗症与适当的抗生素给药时机密切相关。在选择治疗方案时，医生必须考虑其可用性、成本、患者的可接受性以及病原体对抗生素的敏感性。

过去，许多专家建议所有患有盆腔炎性疾病（PID）的女性都应住院治疗，以便在卧床休息和监护下进行肠外抗生素治疗。然而，住院治疗已不再等同于肠外治疗。目前尚无数据比较肠外治疗与口服治疗，或住院治疗与门诊治疗的疗效。在正在进行的比较PID女性肠外住院治疗与门诊口服治疗的试验结果出炉之前，应考虑观察性数据。住院治疗的决定应基于以下观察性和理论性建议：

• 不能排除需要紧急手术干预的情况，例如阑尾炎。
• 患者怀孕了，
• 口服抗菌药物治疗失败，
• 无法坚持或耐受门诊口服治疗方案，
• 病情严重，恶心呕吐，或高烧。
• 输卵管卵巢脓肿，
• 存在免疫缺陷（HIV 感染且 CD4 计数低、免疫抑制治疗或其他疾病）。

大多数临床医生会对输卵管卵巢脓肿患者进行至少 24 小时的住院直接观察，然后在家中进行充分的肠外治疗。

目前尚无令人信服的数据比较肠外给药和口服给药方案。以下方案已积累了丰富的经验。另有多项随机试验证明了每种方案的有效性。尽管大多数研究在患者出现显著临床改善后至少48小时内使用了肠外给药治疗，但该方案的分配较为随意。应根据临床经验决定是否改用口服治疗，该决定可在临床改善出现后24小时内做出。

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方案A用于肠外治疗

• 每 12 小时静脉注射 2 克头孢替坦，
• 或头孢西丁 2 g 静脉注射，每 6 小时一次
• 另加每 12 小时静脉注射或口服 100 毫克强力霉素。

注意：由于静脉输液会引起疼痛，因此即使患者住院，也应尽可能口服多西环素。口服和静脉多西环素的生物利用度相似。当必须静脉给药时，使用利多卡因或其他速效局部麻醉药、肝素或类固醇，或延长输液时间，可减少输液并发症。患者出现临床症状改善后24小时可停止肠外治疗，并继续口服多西环素，每次100毫克，每日两次，持续14天。对于输卵管卵巢脓肿，许多临床医生会使用克林霉素或甲硝唑与多西环素联合进行持续治疗，而不是单用多西环素，因为前者可以更好地覆盖所有病原体，包括厌氧菌。

第二代或第三代头孢菌素（例如头孢唑肟、头孢噻肟或头孢曲松）可替代头孢西丁或头孢替坦，但其临床数据有限，尽管许多作者认为它们对盆腔炎性疾病（PID）也有效。然而，它们对抗厌氧菌的活性不如头孢西丁或头孢替坦。

方案B用于肠外治疗

• 克林霉素900毫克，静脉注射，每8小时一次
• 加庆大霉素 - 静脉或肌肉注射负荷剂量（2 mg/kg 体重），然后每 8 小时注射维持剂量（1.5 mg/kg）。

注：虽然单剂量庆大霉素在盆腔炎治疗中的应用尚未得到研究，但其在其他类似情况下的疗效已得到充分证实。患者出现临床改善后，24小时可停止肠外治疗，并改为口服多西环素100毫克，每日两次，或口服克林霉素450毫克，每日四次。总疗程应为14天。

对于输卵管卵巢脓肿，许多医疗保健提供者使用克林霉素而不是强力霉素进行持续治疗，因为它对厌氧菌更有效。

替代肠外治疗方案

使用其他肠外治疗方案的数据有限，但以下三种方案均已在至少一项临床试验中进行了测试，并已证明对广谱微生物有效。

• 每 12 小时静脉注射氧氟沙星 400 毫克，
• 另外每 8 小时静脉注射甲硝唑 500 毫克。
• 或每 6 小时静脉注射 3 克氨苄西林/舒巴坦，
• 另加每 12 小时口服或静脉注射 100 毫克强力霉素。
• 或每 12 小时静脉注射 200 毫克环丙沙星
• 另加每 12 小时口服或静脉注射 100 毫克强力霉素。
• 另外每 8 小时静脉注射甲硝唑 500 毫克。

氨苄西林/舒巴坦联合多西环素方案对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和厌氧菌均有效，对输卵管卵巢脓肿患者也有效。氧氟沙星和环丙沙星这两种静脉注射药物均已进行单药治疗研究。鉴于环丙沙星对沙眼衣原体疗效不佳，建议常规在治疗中添加多西环素。由于喹诺酮类药物仅对部分厌氧菌有效，因此应在每个方案中添加甲硝唑。

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口服治疗

无论是肠外给药还是门诊治疗，关于短期和长期疗效的数据都很少。以下方案可有效覆盖盆腔炎 (PID) 最常见的病原体，但其临床试验数据有限。如果患者在口服治疗后 72 小时内症状未改善，应重新评估以确诊，并在门诊或住院条件下接受肠外给药治疗。

方案A

• 氧氟沙星400毫克，每日2次，共14天，
• 加用甲硝唑 500 毫克，每日两次口服，持续 14 天

两项精心设计的临床试验已对氧氟沙星单药口服疗法进行了研究，结果表明其对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体均有效。然而，鉴于氧氟沙星对厌氧菌的疗效仍不足，因此有必要加用甲硝唑。

方案B

• 头孢曲松250毫克，肌肉注射一次，
• 或头孢西丁 2 g 肌肉注射加丙磺舒 1 g 口服，同时一次
• 或其他第三代肠外头孢菌素（例如头孢唑肟、头孢噻肟），
• 联合多西环素100毫克，每日两次口服，共14天。（此方案可与上述任一方案同时使用）

该方案中最佳的头孢菌素选择尚不明确；虽然头孢西丁对多种厌氧菌有效，但头孢曲松对淋病奈瑟菌的疗效更佳。临床试验表明，单剂量头孢西丁可有效治疗盆腔炎性病（PID）女性，并迅速产生临床疗效，但理论数据表明应联合使用甲硝唑。甲硝唑也可有效治疗细菌性阴道病，而细菌性阴道病通常与PID相关。目前尚无关于使用口服头孢菌素治疗PID的已发表数据。

替代门诊治疗方案

关于其他门诊治疗方案的信息有限，但至少有一项临床试验已验证了一种方案，并显示其对多种盆腔炎病原体有效。阿莫西林/克拉维酸与强力霉素的联合用药已产生快速的临床反应，但许多患者因胃肠道症状而不得不停止治疗。一些研究评估了阿奇霉素在治疗上生殖道感染中的作用，但数据不足以推荐该药用于治疗盆腔炎。

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排毒疗法和纠正代谢紊乱

这是治疗中最重要的组成部分之一，旨在打破化脓性炎症性疾病中出现的因果关系病理循环。已知这些疾病伴有各种代谢紊乱、大量体液流失、电解质失衡、代谢性酸中毒以及肾功能和肝功能衰竭。应与复苏医生共同对已发现的疾病进行充分纠正。在进行排毒和纠正水电解质代谢时，应避免两种极端情况：液体摄入不足和身体水合过度。

为了消除上述错误，必须控制从外部输入的液体（饮料、食物、药液）以及通过尿液和其他途径排出的液体量。输入液体的量应根据个体情况进行计算，并考虑上述参数和患者病情。在急性炎症和化脓性炎症疾病的治疗中，正确的输液治疗与抗生素处方同等重要。临床经验表明，血流动力学稳定且基底细胞癌（BCC）得到充分补充的患者不易发生循环系统疾病和感染性休克。

循环血容量恢复、低血容量消除的主要临床体征是中心静脉压（60～100 mm H2O）、尿量增多（不使用利尿剂时尿量可达30 ml/h以上）、微循环改善（肤色等）。

盆腔腹膜炎在盆腔器官炎症性疾病中较为常见。由于腹膜炎症伴随肾外液体和电解质丢失增加，因此必须考虑补充液体和蛋白质的基本原则。根据现代理念，每公斤患者体重应同时给予胶体溶液（血浆、白蛋白、低分子葡聚糖）和晶体溶液（0.9%氯化钠溶液）。

晶体溶液包括等渗氯化钠溶液、10% 和 5% 葡萄糖溶液、林格-洛克溶液以及聚离子溶液。胶体溶液包括低分子葡聚糖。需要强调的是，葡聚糖的总量不应超过 800-1200 毫升/天，因为过量使用葡聚糖可能导致出血素质的形成。

院外流产脓毒症并发症患者会随体液流失大量电解质。治疗期间，需要定量计算主要电解质——钠、钾、钙和氯的注入量。在引入校正剂量的电解质溶液时，必须遵循以下原则：

1. 电解质缺乏应缓慢、一滴一滴地补充，避免使用浓溶液。
2. 由于校正剂量仅针对细胞外液进行计算，因此需要定期监测酸碱平衡和血清电解质。
3. 没有必要努力使他们的指标达到绝对标准。
4. 达到稳定正常的血清电解质水平后，仅需给予维持剂量。
5. 如果肾功能恶化，则需要减少输液量，减少钠的摄入量，并完全停止服用钾。解毒疗法广泛使用分段式强制利尿法，每日排出3000-4000毫升尿液。

由于在脓毒症中由于蛋白质合成中断以及蛋白质分解增加和先前失血而始终观察到低蛋白血症，因此必须施用蛋白质制剂（血浆、白蛋白、蛋白质）。

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抗凝治疗

在广泛的炎症过程中，盆腔腹膜、腹膜炎患者可能会出现血栓栓塞并发症，以及弥漫性血管内凝血综合征（DIC）的发展。

目前，DIC的早期症状之一是血小板减少。血小板计数降至150 x 10 ³ /l是不会导致低凝性出血的最低限度。

临床实践中，凝血酶原指数、血小板计数、纤维蛋白原水平、纤维蛋白单体和凝血时间测定足以及时诊断DIC。为预防DIC，且上述检查结果略有变化，可每6小时给予5000单位肝素，并控制凝血时间在8-12分钟内（根据Lee-White指南）。肝素治疗疗程取决于实验室指标改善的速度，通常为3-5天。应在凝血因子显著下降之前给予肝素。DIC综合征的治疗极其困难，尤其是在重症病例中。

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免疫疗法

除了抗菌治疗外，在病原体对抗生素敏感性较低的情况下，使用能够增强患者全身和特异性免疫反应的药物尤为重要，因为感染的普遍性发展会伴随细胞和体液免疫的下降。基于此，综合疗法中包含了增强免疫反应的药物：抗葡萄球菌丙种球蛋白和高免疫抗葡萄球菌血浆。丙种球蛋白用于增强非特异性免疫反应。左旋咪唑、他克替林、替莫嗪、环磷酰胺等药物有助于增强细胞免疫。此外，还使用传出疗法（血浆置换、血液紫外线和激光照射）来刺激免疫。

对症治疗

治疗上生殖器官炎症疾病患者的必要条件是使用镇痛药、解痉药以及前列腺素合成抑制剂有效缓解疼痛。

根据每日需要量必须补充维生素：溴化硫胺素 - 10 毫克，核黄素 - 10 毫克，吡哆醇 - 50 毫克，烟酸 - 100 毫克，氰钴胺素 - 4 毫克，抗坏血酸 - 300 毫克，视黄醇乙酸酯 - 5000 单位。

需要开具抗组胺药（suprastin、tavegil、苯海拉明等）的处方。

上生殖器官炎症性疾病患者的康复

女性生殖器官炎症疾病的治疗必然包括一系列旨在恢复女性身体特定功能的康复措施。

为了在急性炎症后恢复月经功能，医生会开一些旨在预防痛经的药物（解痉药、非甾体类抗炎药）。这些药物最常用的给药方式是直肠栓剂。卵巢周期的恢复可以通过服用复方口服避孕药来实现。

盆腔炎的物理治疗方法应根据病情分期、病程、既往治疗效果、是否存在合并生殖器外病变、中枢神经系统和自主神经系统状态以及患者的年龄特征进行差异化治疗。建议使用激素避孕措施。

在疾病急性期，体温低于38°C时，采用非热剂量的横向技术对下腹部和腰骶丛进行超高频（UHF）治疗。对于明显的水肿部位，联合使用紫外线照射对内裤区域进行4个区域的照射。

对于亚急性发作的疾病，最好使用微波电磁场。

当疾病进入残留症状阶段时，物理治疗的任务是通过改变血管张力，最终缓解水肿和疼痛症状，使受影响器官的营养功能恢复正常。为此，人们使用超声频率电流的反射疗法。D'Arsonval，超声波疗法。

当疾病缓解时，医生会针对内裤区域进行热疗和泥疗（石蜡、地蜡）、浴疗、空气疗法、日光疗法和海水疗法。

如果子宫及其附件存在慢性炎症，且处于缓解期，则需要使用生物刺激剂和蛋白水解酶进行吸收治疗。内生殖器官急性炎症后的康复治疗通常持续2-3个月经周期。水疗后，可以观察到明显的积极效果，并减少慢性炎症发作的次数。

内生殖器官化脓性炎症性疾病的外科治疗

目前，女性生殖器官化脓性炎症性疾病的手术治疗适应症为：

1. 24-48小时内进行保守综合治疗缺乏效果。
2. 保守治疗过程中患者病情恶化，可能由于化脓性物质穿孔进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。
3. 细菌性中毒性休克症状的发展。子宫附件炎症性疾病患者的手术干预程度取决于以下要点：
   1. 过程的性质；
   2. 伴随生殖器官病理；
   3. 患者的年龄。

患者年龄较小是决定妇科医生致力于保守手术的主要因素之一。在同时存在急性盆腔腹膜炎和子宫附件化脓性病变的情况下，应进行子宫摘除术，因为只有这样的手术才能确保完全消除感染并获得良好的引流。子宫附件化脓性炎症外科治疗的重要时刻之一是完全恢复盆腔器官、腹腔和周围组织之间的正常解剖关系。如果子宫附件的炎症过程具有化脓性，则需要修复腹腔，确定阑尾的情况并排除肠间脓肿。

在所有情况下，对于子宫附件炎性疾病，尤其是在化脓性病变的情况下，手术的主要原则之一应是强制彻底切除破坏部位，即炎性组织。无论手术多么温和，始终必须彻底切除所有炎性组织。即使保留一小部分囊膜，也常常会导致术后严重并发症、炎症复发以及瘘管形成。手术干预期间，必须进行腹腔引流（结肠切开术）。

保留子宫的重建手术的条件首先是在手术前或手术中没有确诊化脓性子宫内膜炎或全子宫内膜炎、小骨盆和腹腔内多个生殖器外化脓灶、以及伴随的严重生殖器病变（子宫腺肌病、肌瘤）。

对于育龄妇女，如果具备条件，则需要进行子宫切除术，并且如果可能的话，保留至少部分未改变的卵巢。

术后仍继续进行复杂的保守治疗。

后续观察

接受口服或肠外治疗的患者，应在开始治疗后3天内观察到显著的临床改善（例如，体温下降、腹壁肌肉张力降低、子宫、附件和宫颈检查时触诊压痛减轻）。未出现此类改善的患者需要明确诊断或进行手术干预。

如果医生选择门诊口服或肠外治疗，应在72小时内对患者进行随访和检测，并采用上述临床改善标准。一些专家还建议在完成治疗后4至6周内再次筛查沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。如果使用PCR或LCR监测治愈情况，则应在完成治疗后一个月再次检测。

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性伴侣管理

由于存在再次感染的风险，且患淋球菌性尿道炎或衣原体性尿道炎的可能性较高，患有盆腔炎的女性的性伴侣（在症状出现前60天内有过接触）必须接受检查和治疗。淋球菌性尿道炎或衣原体性尿道炎的女性，其男性性伴侣通常无症状。

无论盆腔炎的病原体是否明确，性伴侣都应根据两种感染的治疗方案进行经验性治疗。

即使在只接待女性的诊所，医疗保健人员也应确保盆腔炎性病变女性的男性性伴侣得到治疗。如果无法做到这一点，治疗盆腔炎性病变女性的医疗保健人员应确保其性伴侣得到适当的治疗。

特别说明

妊娠：鉴于不良妊娠结局的风险很高，疑似患有 PID 的孕妇应住院并接受肠外抗生素治疗。

HIV感染。HIV感染女性与未感染女性在盆腔炎（PID）临床表现上的差异尚未详细描述。早期观察性数据表明，患有PID的HIV感染女性更有可能需要手术干预。随后，对患有PID的HIV感染女性进行的更全面的回顾指出，尽管症状比HIV阴性女性更严重，但肠外抗生素治疗仍然有效。在另一项试验中，HIV感染女性与未感染女性的微生物学发现相似，但同时存在衣原体和HPV感染以及HPV相关细胞改变的几率更高。免疫功能低下的HIV感染女性PID患者需要使用本指南中描述的肠外抗生素方案之一进行更积极的治疗。