诊断子宫内膜息肉

子宫内膜息肉的诊断是当今妇科最棘手的问题之一。乍一看，息肉的诊断似乎相当容易——任何妇科医生在妇科检查时都能通过其外观识别。息肉具有位于蒂部的新生物的特征性外观。它是子宫内膜增生的一种形式，附着于子宫，逐渐生长进入子宫粘膜。息肉的大小可能有所不同，通常从1毫米到10毫米不等，甚至更大。

最困难的是鉴别诊断。子宫内膜息肉有很多种类型。区分恶性肿瘤和良性肿瘤也很重要，以排除息肉恶性变性的可能性。需要确定息肉的大小、其多发性或单发性，以及是否存在伴随病变，例如炎症、感染性疾病。有时，需要将息肉与其他类似的肿瘤区分开来：增生、子宫内膜异位症、癌症。

实验室诊断、测试

为了做出准确的诊断，需要进行大量的检查。首先，医生会进行常规的血液和尿液检查。通过检测尿液中的蛋白质，可以判断体内是否存在炎症，并大致判断其性质。此外，尿液中白细胞的存在也可以提示炎症的进展。

血液也可用于大致了解病理情况并制定进一步的检查计划。因此，血液中的红细胞数量具有诊断价值。在息肉出血、隐性出血以及存在隐性炎症的情况下，通常会观察到红细胞减少。红细胞增多可能提示恶性肿瘤的发生，以及息肉癌变的可能性。在出血、中毒和息肉退化过程中，可以观察到红细胞形态结构的变化。因此，嗜碱性颗粒红细胞通常是出血性息肉的征兆。在慢性病理过程中，由于长期出血或恶性肿瘤导致的贫血症状，可以观察到血细胞比容下降。在息肉外伤的情况下也可以观察到这种情况。

白细胞计数结果可以提供一些信息。嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应、黏膜营养不良，也可能提示寄生虫感染和潜伏感染。血小板计数可以提示循环系统状态、凝血特征，并提示潜伏性出血和活动性炎症。

血液中淋巴细胞和白细胞数量减少提示肿瘤进展。由于这也可能是免疫缺陷的征兆，建议进行免疫图谱检查以明确诊断。基于本研究结果，可以推断息肉的病理变化及其癌变的可能性。

如果怀疑患有癌症，唯一能确认或否定诊断的方法就是进行组织学检查。为此，需要进行活检，收集生物材料进行进一步检查。

如果怀疑病毒感染，则需要进行一系列病毒学、免疫生物学和血清学反应，以确定病毒载量、种类组成和病毒活性程度。此外，还可以检测潜伏性感染，这种感染可能无症状进行，但会在体内引发多种病理过程。

可能需要进行激素分析，因为息肉的进一步生长取决于体内激素的浓度。雌激素水平较高且孕激素不足时，息肉会开始生长。在这种情况下，息肉切除后也可能再次形成。如果检测到激素失衡，则需要进行矫正治疗。

子宫内膜息肉刮除术

从子宫内膜壁刮取的组织样本是进行进一步细菌学检查所必需的生物材料。无需特殊准备。医生会在妇科检查期间做好一切必要的准备。采集组织样本时会使用专用器械。整个过程无痛，只需几分钟。唯一需要注意的是，在研究开始前14天及采集组织样本前几天，请勿使用任何抗生素治疗，尤其是局部用药，请勿冲洗阴道，请勿使用栓剂。

如果怀疑息肉的病因是感染性的，或者怀疑阴道菌群受到破坏，则可能需要进行细菌学检查。为此，需要进行标准的细菌学检查，并采集生物样本进行检查。这通常是由医生在妇科检查期间从阴道黏膜上取下的涂片或刮片。

然后，在实验室条件下，将获得的组织样本接种到营养培养基中，并在恒温箱中培养3-5天。同时，在显微镜下评估涂片，注意是否存在其他内含物、微生物群落的性质以及上皮细胞的存在。这可能是活动性炎症过程的征兆。

培养物生长成熟后，将其转移至选择性生物培养基。这对于分离并鉴定病原体的纯培养物至关重要。如有必要，除细菌学研究外，还需进行抗生素敏感性试验，以便筛选出对分离的病原体效果最佳的最佳抗菌剂。此外，还需要确定所需的药物剂量。

如果需要确定微生物群落的性质，可以进行菌群失调分析，或使用 femoflor 进行特殊的微生物筛查，从而评估阴道微生物群落的状态。该研究可以评估微生物群落的定性和定量特征，确定微生物总数，了解专性和兼性微生物群落的结构、数量和比例，以及机会性微生物的百分比。

还可以鉴定绝对病原体并测定其数量。菌群失调的标准分析采用细菌接种法，而Femoflor的分析则采用PCR法。每种方法都有其优缺点。

子宫内膜息肉活检

活检是怀疑肿瘤病变时常进行的一种操作。操作过程非常简单，关键在于操作的谨慎和专业。活检时，医生会借助特殊器械取出肿瘤（息肉）组织，进行进一步的组织学检查。取样时必须非常小心，以免组织碎片落入子宫或阴道内。如果是癌性肿瘤，这些组织碎片可能会成为肿瘤发展（转移）的新部位。此外，取样时应尽量减少对息肉的损伤，以免刺激其生长和恶性变性。

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子宫内膜息肉的组织学

活检获取的组织样本将接受组织学检查。通过分析，可以研究肿瘤细胞的结构和动态过程。根据检查结果，可以确定肿瘤的性质。首先，确定其良性还是恶性。此外，根据检查结果，可以预测肿瘤的性质和进一步发展方向，并选择治疗策略和方法。

它具有重要的诊断价值。明确病理性质后，可以及时选择最佳治疗方法，降低病情进一步恶化的可能性。如果发现腺瘤性息肉，建议尽快切除。

该研究的本质是将组织样本接种到专门用于培养组织样本的培养基中，在恒温箱中培养10天至3周，然后转移到人工培养基中继续培养一段时间。

仪器诊断

由于息肉几乎无法触诊，也难以在镜子中观察，因此进行息肉检查的目的是为了观察息肉并进行精确识别。只有借助仪器才能准确确定息肉的位置、大小、形状和性质。进一步治疗的策略和方法很大程度上取决于此。

主要检查方法是超声波，它可以评估息肉的动态变化，研究息肉的形态、大小和位置。息肉形成的主要征兆是子宫扩张、内膜增厚和粘膜增生。

阴道镜检查可以详细研究和检查息肉，并确定病变的大致原因。它可以发现炎症、感染过程和增生。阴道镜主要用于检查宫颈管。妇科镜可用于研究息肉的表面、外观和结构。

宫腔镜检查可以确定病变的确切原因，宫腔镜检查可以检查子宫内腔。可以采集生物材料进行进一步的显微镜或组织学检查。也可以使用造影剂进行X射线检查。这种方法可以观察息肉，确定其结构、大小、形状和定位。

磁共振成像和计算机断层扫描可以让你获得完整的临床图像：研究息肉的定位特征、发展情况、分期、内生程度。这些检查费用昂贵，需要较长时间进行研究，因此仅在怀疑患有癌症时使用。但这些方法能够提供最完整的信息。

多种检查方法的结合也能提供丰富的信息。例如，宫腔镜检查和超声检查可以对息肉进行全面评估，研究不同投影的解剖和形态特征。

子宫内膜息肉超声检查

超声波检查可以观察到息肉。检查方法有两种：腹部（外部）和经阴道（内部）。子宫内膜息肉通常使用腹部超声波进行诊断，因为这种方法旨在检测位于子宫内的息肉。

经阴道检查法可以提供许多有用的附加信息。通常情况下，超声波可以检测到超过一厘米的较大息肉。检测较小的息肉需要特殊的设备，这是该方法的一个显著缺点。超声波还可以用来计算息肉的生长速度，并判断其恶性肿瘤的易感性。

子宫内膜息肉的回声征象

诊断息肉时，主要评估指标是M回声的变化，它反映了宫腔的前后大小。在更年期（持续5年以上，正常情况下）可观察到其扩张。在育龄妇女中，M回声的出现提示存在一些额外的结构，无论是息肉、肿瘤、粘膜增生性改变还是子宫其他层。

通常，息肉可以通过其特征性外观来识别，即一个相当致密、轮廓分明且带有蒂的结构。多普勒成像技术可以帮助最终识别息肉，它可以确定息肉血管的血流特征。这使得我们能够准确地研究息肉的血管床，而血管床本身是相当独立的。将生理溶液注入宫腔，可以更详细、更清晰地检查血管。

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子宫内膜息肉的大小

可通过特殊方法观察到的息肉最小尺寸为 1 毫米。这属于小息肉。中等大小息肉包括 5 至 7 毫米大小的息肉。大息肉是指 1 厘米或更大的息肉。这类息肉需要切除。

息肉大小不一。早期可见的息肉相当小，可达几毫米（通常为1-3毫米）。检测此类息肉需要特殊设备。超声波无法检测到。超声波可以诊断大于1厘米的息肉。

4毫米及以上的息肉可通过阴道镜检查确诊。5-7毫米的息肉属于中等大小，可以治疗或切除。药物治疗通常效果良好，因此不必急于切除。8-9毫米的息肉几乎无法通过保守治疗。如果息肉尺寸达到或超过1厘米，则必须切除，这些息肉属于相当大的息肉。超声检查可以发现这些息肉。

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多发性子宫内膜息肉

息肉不仅可以是单个的，也可以是多个的。当检测到多个息肉时，即可诊断为多发性脂肪性息肉。这意味着最初形成单个息肉，然后逐渐开始增生。多个息肉主要为腺状或纤维状息肉，因为它们更容易生长，而不是转化为恶性肿瘤。

息肉很容易通过其特征性的外部体征识别。它们通常发生在27岁以后未生育的女性身上，因为她们的自然激素周期被打乱了。在常规妇科检查中，或借助简单的实验室和仪器检查，可以很容易地发现多个息肉。主要的治疗方法之一是切除术（切除息肉，并烧灼其床）。

MRI 上的子宫内膜息肉

磁共振疗法可以检测息肉，研究其主要特征、定位，并记录组织恶性程度。它能够尽快检测出癌性肿瘤以及息肉转化的可能性（即息肉中存在非典型细胞），即使在肿瘤形成阶段也是如此。当怀疑有癌症时，可以使用磁共振疗法。

鉴别诊断

鉴别诊断的目的是将息肉与其他具有类似体征的肿瘤区分开来。通常需要将息肉与卵巢囊肿、子宫内膜异位症、血栓、子宫肌瘤和癌性肿瘤区分开来。

囊肿主要通过其外观和位置进行区分。囊肿通常位于子宫后侧，而息肉则直接位于宫腔内或宫颈上。囊肿的特征是粘连，粘连会覆盖整个子宫内膜：粘连区域覆盖子宫壁和宫颈壁。息肉则没有粘连。

息肉光滑，轮廓清晰，位于囊蒂上。囊壁增厚不均匀，轮廓不均匀。卵巢囊肿的一个典型特征是均匀的暗沉。囊肿通常为圆形、椭圆形，息肉则为任意形状。

在某些情况下，女性甚至可能不知道自己患有息肉，因为它们会长时间发育，且没有任何症状。它们通常是在常规检查中偶然发现的。囊肿常常使女性因下腹部疼痛而就医。如果囊肿足够大，可能会压迫邻近器官；而息肉，即使是较大的息肉，也可能不会有任何表现。

通常还需要区分息肉和子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是一种伴有子宫内膜增生和子宫内膜息肉形成的疾病。这些息肉非常危险，因为它们的细胞结构发生了改变，实际上是一种癌前病变。有时，子宫内膜异位症并不伴有息肉的形成。鉴别诊断的主要方法是组织学和细胞学检查。在这些检查中，研究人员会研究组织和细胞的结构。检测到异常细胞则提示子宫内膜异位症的发生。

在大多数情况下，息肉与癌性肿瘤是可以区分的。有时无需特殊检查，只需通过肉眼观察即可。因此，息肉可以通过其致密的结构和蒂的形成来识别。癌症的特征是结构松散、细胞粘附性差以及能够无限生长。息肉可能在很长一段时间内完全停止生长。

然而，必须考虑到，只有组织学检查（即从肿瘤中提取的组织样本进行培养并研究其特性）才能可靠且准确地确诊。肿瘤的类型取决于其生长性质：良性或恶性。由此可以做出最终诊断：息肉是良性肿瘤。

在某些情况下，血凝块的外观可能与息肉非常相似，因此必须进行鉴别诊断。需要仔细检查检测到的结构：息肉的外观类似于新长出的肿瘤，其壁光滑、边界清晰，位于梗部。

血凝块与息肉的区别在于，血凝块可以是无定形的，形状经常变化。血凝块通常呈红色，稠度各异。血凝块内部充满各种成分，成分范围广泛：从淡色粘液到出血性液体。血凝块可能非常稠密厚实，体积也很大。

另一种需要与息肉鉴别的疾病是肌瘤。肌瘤外观呈淋巴结状，边界清晰，轮廓光滑，略有凹凸。最简单的鉴别方法是MRI检查。肌瘤在MRI检查中，其磁共振信号强度较低，与骨骼肌信号非常相似。

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有可能与子宫内膜息肉混淆吗？

子宫内膜息肉可能与其他一些疾病混淆。但这种情况并不常见，因为鉴别诊断可以排除所有其他具有相似症状和表现的疾病和肿瘤。只有在初诊时才有可能混淆，但鉴别诊断正是为排除这种混淆而存在的。理论上，息肉可能与癌性肿瘤、囊肿、肌瘤、子宫内膜异位症和血栓混淆。

子宫内膜息肉和癌症

息肉是粘膜的病理形态，突出于粘膜表面并通过蒂或基部与其相连；它们是单个或多个不规则的圆形或椭圆形的形态。

息肉还可通过其致密的结构、蒂的形成来识别，而癌症则可通过其松散的结构、细胞松散的粘附以及无限制生长的能力来识别。

尽管癌症和息肉在外观上很容易区分，但不应依赖这种诊断方法。这两种疾病只能通过组织学检查来区分。在这种情况下，需要进行靶向活检，取出生物材料（肿瘤的一部分）在实验室条件下进行检查。该研究的核心是在人工培养基中培养样本的组织。然后，根据生长情况确定肿瘤的类型：良性还是恶性。

还需考虑到，息肉的成分中可能含有非典型细胞，这些细胞最终可能恶性变并恶化为癌症。首先，子宫内膜生长，然后上皮组织发生转化。它获得了无限生长的能力，最终发展成为癌性肿瘤，其细胞会持续分裂和增殖，不受控制。息肉恶化为癌症可能受多种因素的影响，包括其损伤。

子宫肌瘤和子宫内膜息肉

肌瘤体积非常小：平均0.3-0.4厘米。它们比息肉小得多，也没有蒂。此外，在磁共振成像检查中，可以观察到粗大的子宫血管和大的淋巴结。异质区域的出现可能提示肌瘤正在转化为囊肿，或出现大量出血。

肌瘤还可通过患者的健康状况进行诊断。息肉不会对健康造成任何影响，也不会给患者带来任何不便，而肌瘤则表现为严重的虚弱和不适、频繁的炎症反应以及感染。其主要症状是剧烈的腹部疼痛，月经期间会伴随严重的失血。肌瘤还伴有内脏压迫感、贫血和尿频。有时，疼痛会扩散到腹股沟区和其他部位。

子宫内膜息肉和子宫腺肌病

通过外观很容易识别息肉。鉴别诊断的主要方法是宫腔镜检查。通过这种方法，您可以发现子宫内膜息肉位于子宫内膜，而子宫腺肌病则影响子宫内膜深层。

子宫息肉和子宫内膜增生

子宫内膜息肉和子宫内膜增生的鉴别诊断非常简单。增生是指子宫内膜看起来像一层突出的增生粘膜，随着体积增大，其尺寸可能会远远超出子宫，延伸到阴道。息肉是子宫内膜的严格局部区域，位于蒂部。多发性子宫内膜异位息肉的特征是形成多个结节。