宫内胎儿缺氧

怀孕既让人欣喜，又让人对未来宝宝的健康和发育感到焦虑。“宫内缺氧”的诊断往往是孕妇担忧的原因之一：许多孕妇从医生那里听说过这种疾病，但并非所有孕妇都了解它的含义。我们将尝试解答准妈妈们最常问的问题，以此来探讨这个问题。

流行病學

宫内缺氧可在妊娠过程的任何阶段检测到。缺氧出现得越早，对胎儿的精神和身体状况的影响就越严重。

据医学统计，10%-15%的孕妇会出现不同程度的宫内缺氧。

原因 胎儿缺氧

“宫内缺氧”——字面意思是胎儿缺氧。这种情况可以是慢性的（在怀孕期间出现），也可以是急性的（在分娩期间出现）。

医生发现造成该问题的几个原因：

• 准妈妈的疾病。

如果孕妇血液缺氧，胎儿也会缺氧。事实上，某些全身性疾病会增加缺氧的风险。例如，胎儿宫内缺氧最常见的原因是缺铁性贫血，这会降低血红蛋白（一种帮助氧气输送到全身的蛋白质）的含量。其他导致胎儿缺氧的疾病包括心血管疾病，这些疾病会伴有血管痉挛和血液循环障碍。痉挛会导致未来胎儿的血流减少。肾盂肾炎、呼吸系统和泌尿系统慢性疾病以及糖尿病也会导致类似的负面变化。

• 醉酒、准妈妈的不良习惯。

在呼吸性细支气管的管腔中，存在着一些特殊的气泡状结构，称为肺泡：肺部有数千个肺泡。每个肺泡都拥有广泛的毛细血管网络，氧气由此从空气中进入血液。肺泡表面含有一种特殊的“润滑剂”。饮用酒精饮料时，呼气时会释放酒精蒸汽：这些蒸汽会改变润滑剂的密度，从而对氧气向血液的输送产生负面影响。结果，孕妇首先会出现缺氧，然后是胎儿。香烟烟雾也会加剧缺氧：焦油状物质会堵塞肺泡，干扰润滑剂的产生。如果孕妇吸烟，其血液中的氧气含量总是低于胎儿正常宫内发育所需的水平。

• 妊娠病理学。

胎盘发育不良、脐带发育不良、早产、宫缩过快、过早分娩等问题也常常会导致胎儿缺氧。有时，应寻找胎儿本身的原因。例如，胎儿可能存在发育缺陷，或者母亲与胎儿之间存在Rh血型不合。[ 1 ]

風險因素

已知有几种因素可能导致宫内胎儿缺氧。这些因素包括：

• 女性在怀孕前患有的疾病（心血管疾病、肾脏疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘、糖尿病、高血压）；
• 妊娠期间疾病（中毒，子痫，过期妊娠，羊水过多，妊娠中毒症，胎盘功能不全）;
• 胎儿发育受损（溶血病）；
• 多胎妊娠；
• 脐带缠绕。

此外，一些外部因素也可能导致宫内缺氧。这些因素包括不利的环境条件、经常使用某些药物以及各种类型的中毒。吸烟和酗酒的女性也面临风险。[ 2 ]

發病

宫内缺氧的发病机制基本是缺氧，缺氧又成为酸中毒发生的诱因，导致体内大多数稳态指标被破坏。

在病理发展的初期，儿童身体会发生代偿过程，主要系统被激活。但是，如果情况没有改善，这些机制很快就会受到抑制，破坏性疾病的阶段就开始了。

身体早期的保护性和代偿性反应包括刺激肾上腺功能，增加儿茶酚胺和其他血管活性成分的分泌，这些作用会导致心率加快、外周血管张力增强以及血流重新分布。这些过程可以提高每分钟通气量指标，增加脑循环，激活心脏、肾上腺和胎盘的功能状态。同时，肺、肾、消化系统和真皮组织的血液循环减慢：这会导致缺血，在此期间肛门括约肌无力的可能性增加，并伴有胎粪排入羊水中。

长期严重的宫内缺氧会导致肾上腺功能急剧下降，血液中皮质醇和儿茶酚胺的水平降低。在激素分泌受抑制的背景下，重要器官受损，心率减慢，血压指标下降，静脉充血，血液在门静脉系统中积聚。[ 3 ]

症狀 胎儿缺氧

由于病理往往突然发展，因此并不总是能够在发育的早期阶段检测到宫内缺氧。

胎儿缺氧的最初迹象是心动过缓，即胎儿心率减慢。当然，准妈妈无法自行察觉这种症状，因此定期就医评估孕期进展至关重要。

但胎动和踢腿的强度变化是可以在家中感受到的。所有孕妇都应该关注自己的感受：有时胎动频率增加，有时减少。医生警告：如果胎动强度急剧下降——每天少于三次——则需要尽快就诊妇产科医生，因为这表明可能存在慢性宫内缺氧。

急性缺氧时，婴儿反而会变得过度活跃，踢腿力量增强，发作频率增高，持续时间延长。

在妊娠早期，很难发现宫内缺氧，因为胎儿还无法“帮助”诊断。唯一的办法是定期去妇科医生那里进行预防性检查（最好每周一次）。

階段

宫内缺氧的阶段取决于循环障碍的程度：

• 第一阶段补偿（不会引起并发症的发展，并且不会定期检测到症状）。
• 第二阶段代偿不足（需要治疗，因为身体不再能够自行纠正问题）。
• 失代偿第三阶段（缺氧增加，对未出生的孩子构成威胁）。

形式

宫内缺氧按其病程分为几种类型，各有其特征性区别：

• 短期宫内缺氧出现突然，持续时间不长，对胎儿不会造成特别的危险；
• 分娩过程中通常会检测到中度宫内缺氧；
• 急性宫内缺氧的特点是分娩开始前几天病理症状加重；
• 当妊娠过程并发严重中毒、传染病以及孕妇与胎儿存在Rh血型不合时，就会发生慢性宫内缺氧。

宫内缺氧可能发生于妊娠早期、妊娠中期以及分娩期间。长期缺氧会刺激无氧糖酵解。在这种情况下，身体被迫减缓肠道、皮肤、肝脏和肾脏的供氧。血流集中会导致组织代谢性酸中毒增加。严重的胎儿宫内缺氧会迅速导致代偿机制衰竭。这表现为交感肾上腺器官和肾上腺皮质功能衰竭。血压下降，心跳减慢，并导致虚脱。

分娩期间的宫内缺氧是由于子宫胎盘循环障碍引起的，可以在以下情况下观察到：

• 胎盘过早剥离；
• 脐带脱垂；
• 胎盘和胎儿先露异常；
• 子宫张力增加和破裂；
• 妇女分娩时的急性缺氧状况；
• 分娩过程中胎儿头部受压导致的循环障碍。

並發症和後果

宫内缺氧会对身体器官和系统的功能进行自我调整，将氧气消耗降至最低。首先，可用的氧气会被分配到主要的生命活动，但消化系统、肺、肾和其他一些组织可能会受到严重损害：通常这些器官会受到影响。

如果在妊娠早期出现胎儿缺氧，并发症可能导致心血管系统、神经系统、脑结构和肾脏的异常形成。

妊娠后半期胎儿缺氧可导致儿童生长迟缓：通常在这种情况下，孩子出生时体重不足，并伴有各种精神和神经障碍。

严重的宫内缺氧甚至会导致胎儿死亡，或在婴儿出生后的24小时内造成致命的后果。

为了防止这一切发生，尽早诊断并解决问题非常重要。[ 4 ]

宫内缺氧和新生儿窒息

当谈到新生儿窒息时，我们指的是与气体交换受损相关的问题：氧气不足，二氧化碳过量，以及氧化不足的代谢产物积累引起的代谢性酸中毒。

窒息是婴儿离开母亲子宫后的适应期内发现的一种绝症。

宫内缺氧是胎儿血流动力学紊乱的根本原因：脑干区域功能紊乱，导致过早呼吸活动和羊水吸入。随着酸中毒的加重，呼吸中枢受到抑制，病理过程的延长，神经系统结构会迅速出现缺氧损伤。

如果新生儿发生窒息，应采取紧急复苏措施。[ 5 ]

診斷 胎儿缺氧

确定宫内缺氧的诊断程序分为以下几个阶段：

• 听力（听诊法）有助于确定胎儿心率的明显紊乱（减慢、加速、心律不齐）。

心电图等仪器诊断可显示P波改变或延长、PQ间期延长、心室复合波、R波分裂、ST段倒置或平坦等。心音图检查可显示心音振幅改变、持续时间延长、分裂和出现杂音。胎心监护仪可检测出早期症状，这些症状表现为心动过速或中度心动过缓、低调性心律曲线、对功能检查的反应较弱以及作为宫缩反应出现的晚期减速。[ 6 ]

在分娩过程中，使用评分系统评估胎心宫缩图，同时考虑到婴儿心率的所有指标：

• 检查血液中的酸碱平衡（从孩子身体的先露部位进行测试）；
• 观察婴儿的运动活动；
• 使用超声检查评估呼吸运动的质量；
• 确定羊水的质量和生物化学。

鑑別診斷

宫内缺氧与窒息的鉴别诊断需要与伴有心肺抑制、急性失血、颅内出血、脑发育缺陷、膈疝、心脏或肺系统功能障碍的疾病进行鉴别。[ 7 ]

治療 胎儿缺氧

为了使宫内缺氧的治疗尽可能有效，必须直接作用于病理状况的可能病因——例如，治疗孕妇的潜在疾病，促进胎儿充足的氧气供应，确保体内代谢反应的正常进行。为了实现这些目标，有必要调节胎盘的氧气运输。[ 8 ] 可以通过以下方式实现：

• 改善胎盘子宫和胎儿胎盘血管的通畅性；
• 缓解子宫肌肉紧张；
• 稳定凝血系统的功能；
• 刺激子宫肌层和胎盘的代谢过程。

如果怀疑宫内缺氧，或者已经诊断出问题，重要的是让妇女卧床休息，这可以作为预防张力过高和改善骨盆血液循环的措施。

药物

宫内缺氧的治疗措施可能包括开出以下几组药物：

• 含雌激素的药物：
  • 调节胎盘-子宫血液循环；
  • 促进子宫及胎盘邻近侧最小血管的扩张；
  • 激活胎盘-子宫代谢过程；
  • 增加胎盘血管的通透性并改善营养。
• 血管扩张剂和解痉剂（Euphyllin、Curantil、Partusisten、Isadrin 等）：
  • 有助于消除张力过高，扩张子宫血管；
  • 刺激胎盘代谢和激素活动。
• 改善血液流变性和防止血栓形成的药物、抗凝剂（Curantil、Trental、肝素）。
• 优化胎盘代谢和能量过程的药剂（B 族维生素、抗坏血酸、维生素 E、蛋氨酸、葡萄糖、肌苷、乳清酸钾）。

普罗吉诺娃	该药物仅在确诊雌激素缺乏的情况下开具，剂量需根据个人情况选择，并需持续监测激素水平。服用含雌激素的药物可能会伴有头痛、恶心、身体皮疹和体重变化。
库兰蒂尔	每日75毫克，分次服用。疗程由医生决定。可能出现的副作用：头痛、头晕、消化不良、全身乏力。
特伦塔尔	群乐通（Trental），又名己酮可可碱，通过注射给药，剂量需根据个人情况而定。可能的副作用包括心律失常、血压变化、头晕、头痛、恶心、睡眠障碍和外周水肿。
肌苷	每日剂量0.6-0.8克，可逐渐增加剂量。疗程为1-3个月。治疗期间可能出现皮肤瘙痒、发红以及尿酸升高。
葡萄糖溶液5%	静脉滴注给药，每日剂量最高可达1500毫升。最佳给药速度为每分钟100滴。可能出现的副作用：过敏反应、消化不良。
维生素E	生育酚以胶囊形式口服，每日50至300克。疗程由医生根据个人情况制定。最常见的副作用包括皮肤瘙痒、疲劳和头痛。

维生素

如果出现轻度至中度宫内缺氧，医生可能会建议孕妇改变饮食习惯，并在饮食中加入富含维生素的食物。应特别注意以下维生素：

• 叶酸是一种非常重要的维生素，尤其是在妊娠初期。它参与胎盘的形成，叶酸缺乏会对胎儿神经管的发育产生负面影响，甚至可能导致自然流产。
• B族维生素还负责胎儿在宫内正常发育，确保充足的代谢过程，吸收食物中的营养成分，并促进婴儿神经系统、内分泌系统、心血管系统和免疫系统的发育。缺乏维生素B6的_女性常常会出现维生素中毒。
• 维生素E是一种抗氧化剂，参与组织呼吸过程。生育酚缺乏可导致自然流产和宫内缺氧。
• 维生素 D3_是在紫外线的影响下产生的，可提高磷和钙的生物利用度。
• β-胡萝卜素参与胎儿的全面发育和营养，其缺乏会导致贫血，这是宫内缺氧形成的因素之一。

物理治疗

宫内缺氧可能需要进行氧疗——一种特殊的氧气程序，以维持呼吸系统和心血管系统的功能状态。

向血液输送氧气最有效的方法是吸氧。吸氧过程的本质是：患者使用特制面罩或鼻导管吸入纯氧或富含氧气的混合气体。吸入混合气体的成分、治疗持续时间和频率由主治医生决定。

氧疗有助于孕妇和胎儿的身体补充氧气，降低罹患疾病的风险。此外，氧疗还能帮助消除压力的影响，改善睡眠，并减轻中毒症状。

此外，医生还可能开出含镁制剂的镀锌疗法、电泳疗法、针灸疗法和电放松疗法。

民间疗法

民间偏方可作为消除轻度、中度宫内缺氧的辅助方法。以下方法可作为有效手段：

• 桦树汁（最好是新鲜的，但不加糖的罐装也是可以的），每天 1 升；
• 山楂茶（每餐前100毫升）；
• 越橘果酱（每日饭后一杯）。

必须谨慎使用民间疗法，咨询医生后，考虑到各种产品的不耐受性，并评估发生过敏反应的可能性。如果在治疗期间出现任何不良症状，应立即联系医生。

草药治疗

怀孕期间服用草药相当危险，因为大多数药用植物具有复杂的药理作用，可能会损害胎儿。医生警告说，未经妇科医生许可，切勿饮用草药冲剂和汤剂。

在治疗宫内缺氧的草药中，潮虫和桦树皮制剂早已被广泛使用。药水的制备方法有很多种。例如：将1汤匙干生潮虫皮倒入保温瓶中，倒入一杯开水，放置过夜。饭前服用50毫升，每日最多四次。

这里还有一些可以改善胎儿血液供氧的食谱：

• 将1茶匙干草花倒入200毫升沸水中，浸泡20分钟，过滤。每日最多服用5次，每次1汤匙。
• 将 1 汤匙干玫瑰果放入一杯沸水中冲泡，每天饭后饮用三次。
• 将1茶匙蒲公英倒入200毫升沸水中，盖上盖子浸泡半小时。每日三次，每次1汤匙，饭前饮用。
• 每天至少 2-3 次将红色花楸果加入茶和蜜饯中。

顺势疗法

顺势疗法可以与传统疗法相结合：您不应拒绝医生开的药物，因为宫内缺氧是一种严重的病理状况，如果没有医疗帮助，可能会出现危及生命和危及健康的并发症。

服用顺势疗法有一些指导原则，对于孕妇来说，仔细遵循这些指导原则尤为重要：

• 您不应同时服用顺势疗法药物和传统药物 - 最好在两次服药之间间隔 1-1.5 小时；
• 如果您计划服用激素类药物，那么最好在一天的另一半时间服用顺势疗法药物；
• 您不应该用茶、咖啡或草药浸剂（最好用白开水）来服用顺势疗法药物。

颗粒剂、滴剂、片剂和其他顺势疗法药物由顺势疗法专家根据孕妇的个体特征和检测到的疼痛症状进行选择。通常，正确选择的药物不仅有助于改善胎儿的氧气供应，还可以缓解孕妇的病情：例如，消除中毒。

孕妇的药柜里应该有以下可以消除宫内缺氧的顺势疗法药物：

• 秋水仙6；
• 锑化物6；
• 吐根 6；
• 金属铜 6.

剂量需单独开具。对于复杂的制剂，医生可能会建议使用 Nux vomica 6 或 Vomicum-heel。

手术治疗

如果宫内缺氧无法治疗，或者出现急性缺氧情况，医生可能会决定进行剖腹产。剖腹产是一种腹部外科手术，胎儿通过特制的切口离开子宫。

剖宫产分为初次剖宫产和二次剖宫产。初次剖宫产是指在分娩前按计划进行的手术，以预防分娩过程中可能出现的风险。二次剖宫产是指在分娩过程中，为防止胎儿出现急性宫内缺氧而进行的手术。

如有指征，手术治疗须遵医嘱进行。手术期间，可采用全身麻醉（气管内麻醉）或局部麻醉（硬膜外麻醉或脊椎麻醉）。

預防

为了预防妊娠期宫内缺氧，女性应提前做好分娩准备，治疗各种疾病，合理饮食，并保持健康的生活方式。医生就此提出以下建议：

• 在准备怀孕时，您应该服用医生批准的多种维生素制剂；
• 将所有坏习惯都抛在脑后很重要；
• 鼓励进行适度的体育活动和在清新空气中散步。

如果已经怀孕，可以采取以下预防措施：

• 及时就诊，到妇女诊所登记就诊（怀孕第十二周之前）；
• 不要错过妇科医生的检查，定期检查；
• 经常休息并保持良好状态；
• 避免冲突和压力；
• 饮食均衡、多样化；
• 服用医生认可的复合维生素；
• 遵循妇科医生的所有建议和预约；
• 避免缺乏运动，多走路；
• 预防感冒及传染病的发生。

如果女性患有慢性疾病，则需要持续监测病情进展，进行检查和测试。此外，医生可能会建议进行呼吸练习、瑜伽和游泳。

預測

中度宫内缺氧，若及时发现，治疗效果良好，不会引起不良反应。重度宫内缺氧可能出现以下并发症：

• 神经症，孩子精神状态不稳定；
• 身体和智力迟钝，经常头痛，神经循环肌张力障碍；
• 颅内压升高；
• 脑积水，癫痫综合症；
• 脑囊肿；

脑神经疾病。

重度缺氧的预后最差：患儿可能致残甚至死亡。中度及以上宫内缺氧的预后较好，但前提是及时、充分的治疗。