妇女雌激素过低

在 ICD-10 的内分泌疾病和内分泌腺紊乱部分中，雌激素过低症是一种与卵巢产生的女性性激素（雌激素）减少有关的疾病，代码为 E28.39。

雌激素作为主要的女性性激素，不仅在女性的生殖功能中发挥重要作用，而且在包括心血管系统、肌肉骨骼系统和中枢神经系统在内的其他身体系统的正常功能中也发挥重要作用。[ 1 ]

流行病學

临床统计估计女性人群中卵巢早衰的患病率为0.3-1.4%。

每 2.5-3 千人中大约有 1 人因女性性腺功能不全（性腺功能低下）而导致雌激素水平低下；在近 35% 的病例中，这是由遗传决定的；它与 10-35% 的女性无月经（闭经）有关。

约 50% 的高催乳素血症病例（诊断出患有此病的女性不到 1%）发生在分泌催乳素的垂体肿瘤（称为催乳素瘤）中。

据国外生殖医学专家介绍，近半数女运动员因运动量增加而出现月经紊乱，三分之一出现闭经。

原因 低雌激素症

雌激素水平低或雌激素缺乏的最可能原因与原发性卵巢衰竭中雌激素合成的减少有关，以及 40 岁以下女性的继发性（过早）卵巢衰竭，由卵巢的广泛炎症、卵巢的囊性变化（多囊卵巢综合征）以及手术干预和使用某些药物引起。 [ 2 ]

此外，雌激素的产生会随着以下情况而减少：

• 孤立性促性腺激素功能低下症；
• 下丘脑 - 垂体系统（控制性腺功能）功能不全 - 由于下丘脑受损或病变以及垂体促性腺功能紊乱，表现为垂体功能低下和性腺功能不全的女性 - 性腺功能低下，特别是青春期后下丘脑性腺功能低下；
• 皮质功能减退症 - 肾上腺皮质慢性功能不全。

此外，育龄妇女还可能因高催乳素血症（催乳素分泌增加）而出现雌激素水平低下——并出现高催乳素血症性腺功能低下或Chiari-Frommel 综合征。

如果年轻女性的雌激素水平低下是病理性原因，那么围绝经期（绝经前）女性体内雌激素（雌酮、17β-雌二醇和雌三醇）水平的生理性下降则与疼痛症状无关，而是女性生殖系统腺体功能衰退的自然阶段。[ 3 ]

風險因素

内分泌学家指出雌激素水平低的以下风险因素：

• 年龄（女性年龄越大，卵巢产生的雌激素越少）；
• 性发育迟缓；
• 家族史中有卵巢囊肿和激素问题；
• 卵巢或肾上腺肿瘤；
• 垂体病理（包括腺瘤）和下丘脑肿瘤；
• 严重肾衰竭；
• 内分泌系统功能紊乱；
• 体重极低；
• 热衷于极端节食来减肥和治疗饮食失调（厌食症）；
• 过度体力消耗和压力；
• 放射和化学疗法的医源性影响；
• 使用药物，特别是类固醇、阿片类药物、精神药物以及抑制雌激素合成的药物 - 芳香酶抑制剂（用于治疗乳腺和子宫肿瘤）。

自身免疫性疾病（例如甲状旁腺功能低下、Addison 病）、遗传综合征（Turner、Kallmann、Prader-Willi）、血色素沉着症患者发生性腺功能低下和卵巢功能障碍的风险很高。

發病

在卵巢发生囊性变化的情况下，其雌激素生成功能中断的发病机制通常是由于卵泡的颗粒细胞和卵泡膜细胞的改变引起的，这些细胞提供类固醇生成：从胆固醇合成孕烯醇酮，孕烯醇酮转化为孕酮，孕酮转化为雄激素（雄烯二酮，睾酮和双氢睾酮），在芳香化酶（P450Arom）的帮助下转化为雌二醇。

雌激素生成减少是由于其颗粒细胞发生退行性变化以及卵泡产生雄激素的卵泡膜细胞增殖增加和/或活性不足（导致卵泡雄激素合成增加）。

在某些原发性卵巢衰竭病例中，雌激素合成的中断是由自身免疫引起的，并且与损害卵巢卵泡器的自身抗体的存在有关。[ 4 ]

性腺功能低下导致的雌激素缺乏可能是由于垂体促性腺激素（促卵泡激素 (FSH) 和黄体生成素 (LH)）以及下丘脑产生的促性腺激素释放激素 (GnRH) 分泌受损和水平下降所致。

随着垂体前叶催乳素合成的增加，其机制在于这种激素能够抑制卵巢产生雌激素。

症狀 低雌激素症

雌激素水平低下的最初迹象与更年期的最初迹象相似，这一点并不令人感到惊讶，因为任何雌激素水平的下降，包括因年龄（自然规律）引起的下降，都有类似的临床表现。

雌激素水平低会导致月经不调或闭经、潮热、盗汗、睡眠障碍（失眠）、经常性头痛、阴道干燥（外阴阴道萎缩）和性欲下降等症状。[ 5 ]

此外，还会出现记忆力减退、情绪经常变化、易怒、疲劳和抑郁等症状。[ 6 ]

並發症和後果

雌激素低下可能会产生长期后果和并发症，其中最严重的后果是：

• 月经不调——继发性闭经；
• 排卵障碍，导致部分或完全不孕；
• 乳腺组织萎缩；
• 女性早期绝经；
• 性功能障碍和身体机能下降；
• 尿道粘膜萎缩，尿失禁，尿路感染风险增加；
• 脂质代谢紊乱和骨矿物质密度降低——女性出现骨质减少和骨质疏松症，青春期女孩患脊柱侧弯的风险增加；
• 易患心血管疾病和神经退行性疾病。[ 7 ]

診斷 低雌激素症

在内分泌学和妇科中，雌激素过低症的诊断不仅基于症状和病史（包括家族史）的评估。

为了客观地确认雌激素缺乏症并找出其原因，需要进行实验室检查和血液检查以测量雌激素水平、催乳素、促卵泡激素和黄体生成激素、抗苗勒氏管激素、甲状腺激素（总三碘甲状腺原氨酸）和胰岛素水平。

仪器诊断包括子宫和卵巢超声检查、盆腔器官 X 光检查、垂体核磁共振检查等。[ 8 ]

另见：多囊卵巢的诊断

鑑別診斷

鉴别诊断的目的是区分由于卵巢损伤和功能障碍导致的雌激素水平下降与垂体下丘脑或自身免疫原因导致的雌激素水平低下。

治療 低雌激素症

对于任何年龄段的女性，治疗雌激素低下症的主要方法是使用结合雌激素进行激素替代疗法（HRT）。[9 ]

本病例用了什么药物，资料里比较详细：

• 如何提高雌激素水平？
• 药片中的激素

关于植物雌激素产品的所有详细信息，请参阅出版物《含植物雌激素的制剂和产品》

也可以使用草药治疗：胡芦巴种子和蒺藜、啤酒花球果、红三叶草花、鼠尾草和野山药（薯蓣）的汤剂和水浸剂。

預防

下丘脑-垂体系统功能不全、遗传性疾病和自身免疫性疾病导致的雌激素水平低下无法预防。因此，并不建议所有人都使用相同的激素类药物进行预防，尤其考虑到其可能产生的副作用。

預測

当雌激素水平低时，整体健康状况的预测和激素水平正常化的前景取决于导致雌激素水平低的原因。