高泌乳素性性腺功能减退症

目前，关于催乳素对人类生殖系统影响的数据已非常丰富。已证实它会积极影响睾丸的激素分泌和生精功能。在生理条件下，催乳素会刺激睾酮的合成。然而，长期高催乳素血症会干扰睾酮在睾丸中的生成。研究发现，患有催乳素瘤的患者血浆中该激素的水平会降低；长期使用可增加男性催乳素分泌的抗精神病药物治疗后，已发现血浆中催乳素和睾酮水平呈负相关。青春期前和青春期发生的高催乳素血症可导致性发育迟缓和性腺功能低下。在该疾病的发生过程中，睾酮在外周组织中转化为其最具生物活性的代谢物——二氢睾酮的障碍起着重要作用，这解释了雄激素缺乏症的临床严重程度，而血浆睾酮水平的下降幅度相对较小。长期高催乳素血症患者，促性腺激素水平也会下降。催乳素瘤患者睾丸组织检查可见睾丸间质细胞萎缩，但曲细精管尚存。

高泌乳素血症通常伴有性腺功能低下、性欲减退、男性乳房发育和精子生成障碍等症状。由于该病最常见的病因是分泌催乳素的垂体腺瘤（催乳素瘤），因此，如果男性性功能低下并伴有性腺功能低下的体征，则需要进行颅骨和视野的X光检查。性功能低下伴X光片上鞍区增大是泌乳素瘤的特征。垂体微腺瘤通常不会导致鞍区增大。在这种情况下，测定血浆催乳素水平有助于诊断，泌乳素瘤患者的血浆催乳素水平可能升高数十倍甚至数百倍。已知40%的分泌生长激素的垂体腺瘤患者的血浆催乳素水平升高。有时，伊森科-库欣病也会出现高催乳素血症。然而，这些疾病中的催乳素水平不如催乳素瘤高。

当下丘脑出现体积增大时，可能会出现所谓的下丘脑高催乳素血症，但在这种情况下，催乳素水平也不会像催乳素瘤那么高。

由于 TRH 分泌增加，大量原发性甲状腺功能减退症患者也会出现高催乳素血症 - 激素性高催乳素血症。

已证实多种药物会导致高催乳素血症（药物性高催乳素血症）。此类药物包括：吩噻嗪类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇等）、抗抑郁药（阿米替林、丙咪嗪）和抗高血压药（利血平、α-甲基多巴）。

高催乳素血症性腺功能低下症的治疗。目前，治疗手段包括保守治疗和手术治疗。帕罗多尔（溴隐亭）是治疗非肿瘤性高催乳素血症最有效的药物。剂量选择取决于血浆催乳素水平。通常，5-7.5毫克（每日2-3片）的剂量即可见效。如果治疗后催乳素水平下降，则建议使用降低催乳素分泌的药物（帕罗多尔、米特戈林、培高利特、赖氨酸、左旋多巴）。在某些情况下，建议联合使用帕罗多尔和人绒毛膜促性腺激素或雄激素。

对于肿瘤性高泌乳素血症，尤其伴有视野狭窄的患者，有时需要手术切除垂体腺瘤。手术后常发生全垂体功能减退症。此时，医生会使用术后出现激素缺乏的激素（绒毛膜促性腺激素、甲状腺素等）进行替代治疗。

对于伴有甲状腺功能减退症的高催乳素血症，使用甲状腺药物治疗通常可降低血浆催乳素水平并恢复性功能。如果发生药物性催乳素血症，应停用导致血浆催乳素水平升高的药物。

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