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更年期综合症(更年期) - 治疗

該文的醫學專家

,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

激素替代疗法 (HRT) 是指针对更年期女性的雌激素 (ET) 或雌激素-孕激素疗法。更年期综合征的临床症状是由雌激素缺乏引起的,因此使用雌激素替代疗法是合理的。孕激素是一种作用类似于天然孕激素的药物,在保留子宫的女性中,它们被用作激素替代疗法,以预防雌激素水平过高的情况(子宫内膜增生、生殖系统癌症和乳腺癌),而不是单用雌激素。激素替代疗法是预防和治疗骨质疏松症、泌尿生殖系统萎缩以及心血管疾病一级预防的有效方法。

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住院指征

更年期综合征严重程度或更年期过程不典型。

更年期综合征的治疗目标

  • 维持激素依赖性组织的正常功能状态。
  • 减轻更年期综合症的症状。
  • 提高老年妇女的生活质量。
  • 预防骨质疏松症的发展。

更年期综合征的非药物治疗

该食品含有含大豆蛋白(40毫克)的产品,其中含有75毫克植物雌激素。

更年期综合征的药物治疗

在治疗更年期综合症时,只使用天然雌激素,其化学结构与女性体内合成的雌激素相同。

  • 雌二醇及其衍生物:
    • 17b-雌二醇;
    • 戊酸雌二醇;
    • 苯甲酸雌二醇;
    • 结合马雌激素。
  • 雌酮:
    • 结合马雌激素。
  • 雌三醇:
    • 雌三醇;
    • 琥珀酸雌三醇。

为了预防增生过程和子宫内膜癌,子宫完整的女性需要周期性或连续性地服用孕激素。

激素替代疗法中使用的孕激素主要分为两类:

  1. 孕酮和孕酮样化合物:
    • 天然孕酮;
    • 该化合物的合成衍生物:
      • 地屈孕酮;
      • 孕烷衍生物;
      • 去甲孕烷衍生物。
  2. 19-去甲睾酮的衍生物。
    • 炔雌醇孕激素:
      • 雌二醇衍生物:炔诺酮、利奈司酮;
      • 性腺衍生物:左炔诺孕酮。
    • 非炔诺孕激素:
      • 地诺孕素。
    • 抗盐皮质激素:
      • 屈螺酮。

激素替代疗法主要有 3 种方案:

  • 雌激素或孕激素单一疗法;
  • 周期性联合治疗(雌激素-孕激素);
  • 采用单相连续方案的联合疗法(雌激素-孕激素)。

如果子宫完整,治疗和药物的选择取决于更年期的阶段。

围绝经期,如果子宫完整,则应进行周期性联合治疗。推荐药物:

  • 戊酸雌二醇2毫克和左炔诺孕酮0.15毫克,疗程6-12个月;
  • 戊酸雌二醇 2 毫克和炔诺酮 0.5 毫克,疗程 6-12 个月;
  • 戊酸雌二醇1-2毫克和醋酸甲羟孕酮10毫克,疗程6-12个月;
  • 17b-雌二醇2毫克和醋酸炔诺酮1毫克,疗程6-12个月;
  • 戊酸雌二醇2毫克和醋酸环丙孕酮1毫克,疗程6-12个月(适用于治疗更年期雄激素过多症的症状)。

在没有子宫的情况下(子宫切除术后),可以间歇性或连续方式开出雌激素单一疗法:

  • 17b-雌二醇2毫克。

绝经后采用联合持续治疗:

  • 替勃龙 2.5 毫克——每天 1 片;
  • 17b-雌二醇 2 毫克和醋酸炔诺酮 1 毫克 - 每天 1 次,每次 1 片。

如果有全身激素替代疗法的禁忌症,建议采取以下措施:

  • 雌二醇0.05-0.1毫克,每周1次贴于皮肤上-6-12个月;
  • 雌二醇0.5-1毫克,每日1次,涂抹于腹部或臀部皮肤,疗程6个月。

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更年期综合征的手术治疗

患有更年期综合症者请勿使用。

患者教育

建议健康的生活方式:

  • 体育锻炼;
  • 戒掉咖啡和酒精;
  • 戒烟;
  • 减少或消除(如果可能的话)神经精神压力。

患者的进一步管理

激素替代疗法的整个周期都要进行监测。每年需要进行一次:

  • 乳房X光检查;
  • 生殖器超声检查;
  • 密度测定法。

若出现乳腺病理症状,出现月经过多或非周期性出血,应紧急进行乳房X光检查和生殖器超声检查。


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