婴儿恶心

儿科医生和儿科胃肠病学家经常会遇到孩子出现恶心等症状的情况，这种上腹部不适感（通常预示着呕吐）在大多数情况下会与其他症状同时出现。

原因 婴儿反胃

与成人一样，儿童恶心可能有毒性和感染性原因，可能由胃肠道疾病、中枢神经系统疾病或精神健康问题引起，也可能由医源性原因引起，即与服用某些药物有关。

因此，儿童急性呼吸道病毒引起的恶心是身体普遍中毒的结果，其临床表现除了头痛、食欲下降、恶心和肌肉无力外，还会出现流鼻涕和喉咙痛等呼吸道症状。[ 1 ] 呼吸道病毒感染首先出现的症状是发烧：儿童轮状病毒（呼肠孤病毒）感染最初表现为高热、呕吐和腹泻。[ 2 ]

传染病中的消化不良[ 3 ] 也可能由水痘（水痘带状疱疹病毒）引起，其病原体是疱疹病毒。人体免疫系统通过激活T细胞并释放细胞因子来对抗水痘带状疱疹病毒，而细胞因子大量释放到全身血液中，会导致所谓的细胞因子释放综合征，其症状包括恶心等。[ 4 ]

病毒性或细菌性支气管炎也可能引起类似的反应。但请注意，某些止咳药（例如溴己新、氨溴索、米利斯坦、含羧甲司坦的儿童用药氟迪泰克糖浆等）可能会引起恶心等副作用。

儿童出现恶心和腹泻的症状可能是：

• 儿童急性胃肠道疾病，包括肠毒性大肠杆菌病（由大肠杆菌属细菌引起的肠道病变）或沙门氏菌病（由肠炎沙门氏菌引起）； [ 5 ]
• 肠道寄生虫病（蛔虫病、贾第鞭毛虫病等）；[ 6 ]
• 胃液酸度增加的卡他性胃炎。

如果孩子出现胃痛和恶心，胃肠病学家可能会怀疑是胆囊炎症（胆囊炎）和胆道运动障碍、消化不良或懒肠综合征以及肝病。

不同程度的上腹部疼痛，可能伴有恶心，可能由以下原因引起：

• 儿童功能性胃病；
• 胃动力障碍-胃轻瘫；
• 十二指肠胃反流；
• 胰腺炎症——儿童慢性胰腺炎。

儿童出现严重恶心、反复呕吐等食物中毒症状，大多是由细菌中毒引起，即食物中由于细菌（链球菌、肠球菌、梭菌等）的生命活动而产生的毒素。 [ 7 ]

如果孩子出现发烧、恶心等症状，同时伴有食欲不振、体重下降、虚弱和口渴加剧等症状，当地的儿科医生或家庭医生应该将孩子转诊给内分泌科医生，因为这些症状可能是儿童甲状旁腺功能亢进症的表现形式。[ 8 ]

但即使孩子没有发烧，出现恶心也可能是食物不耐受的结果——儿童食物过敏。同样，年龄较小的孩子也可能出现皮肤荨麻疹、皮疹和恶心，以及流鼻涕和恶心。[ 9 ]

儿童出现恶心、呕吐和发烧可能与胃肠道问题无关，但可能是脑膜炎症的症状——脑膜炎[ 10 ]，尤其是肠道病毒感染。儿童肠道感染通常伴有腹泻[ 11 ] 。

儿童出现恶心和虚弱症状不仅可能与感染兰伯贾第鞭毛虫（该虫在十二指肠内定殖并迅速繁殖） -儿童贾第鞭毛虫病有关[ 12 ]，也可能与慢性自身免疫性血液病（如沃洛夫病）有关[ 13 ] 。

颅内压增高、偏头痛、脑膜炎和脑炎以及脑瘤会导致儿童头痛和恶心。

儿童出现恶心和头晕是临床症状的特征：

• 迷路炎（内耳炎症）；[ 14 ]
• 椎基底动脉供血不足；[ 15 ]
• 前庭失调综合征，儿童患此病的危险因素包括出生创伤、创伤性脑损伤、脑积水、脑血管病、脑肿瘤和传染病并发症。

顺便说一句，儿童脑震荡引起的恶心是震荡后综合征的一部分，其症状还包括头痛、睡眠障碍、视力模糊、耳鸣、嗜睡、记忆力和注意力下降。所有这些都是由于大脑信号传递和自主神经系统调节紊乱造成的。[ 16 ]

如果孩子餐后恶心不是由于简单的营养错误（例如孩子早餐吃了过期酸奶）或暴饮暴食引起的，那么不要忽视胃炎引起的餐后胃窦动力障碍，以及血压升高或肾功能衰竭的可能性。

儿童在车内感到恶心（晕动病综合征）可能是由于许多儿童的前庭器官（负责对线性和角加速度作出反应）的感受器敏感性增强所致。前庭系统、呕吐中枢和延髓触发区之间存在许多神经连接，因此，旅行时出现晕动病（伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗）被认为是由于前庭系统和视觉系统对运动环境信息不匹配而产生的生理反应。

如果儿童出现恶心（不伴呕吐）且无明显原因，则神经性或神经性恶心可定义为压力、焦虑、抑郁或神经系统疾病引起的。焦虑和压力会增加自主神经系统的活动。此外，青春期儿童的心因性恶心也出现在惊恐发作和惊恐障碍中。[ 17 ]

如果孩子早上经常感到恶心，其可能的原因可能是饥饿感、脱水、血糖水平波动、胃和十二指肠内容物反流到食道、胃轻瘫、消化缓慢、心理情绪状态（当即将到来的一天中的某些事情引起孩子的焦虑或恐惧时）。

儿童抱怨持续恶心（常伴有干呕），其中一半发生在早晨，可能的原因可能包括偏头痛（常有家族病史）、体位性心动过速综合征（可能在传染病后发展）和周期性呕吐综合征，其风险因素包括对某些食物过敏、疲劳、睡眠不足和过度兴奋。周期性呕吐综合征，其风险因素包括过敏、对某些食物的不耐受、疲劳、睡眠不足和过度兴奋。

儿童所谓的功能性恶心并非由可识别的潜在肠道或肠外疾病所致，最近被添加到儿科肠脑相互作用障碍的列表中，称为功能性胃肠病或“肠脑轴功能障碍”：许多脑结构的神经连接在消化系统和胃肠道的功能中发挥着重要的整合作用。在国内胃肠病学中，这种普遍存在的疾病被称为儿童功能性消化不良。

该疾病的生物心理社会模型有助于更好地理解其病因——儿童恶心的心理身模型，该模型基于遗传、生理、心理、情感和环境因素的复杂相互作用。

發病

恶心和呕吐的病理生理与周围肠道（胃肠道）神经系统有关，并且是由复杂的生理和神经生物学机制引起的。

在大脑与内脏器官的相互作用中，迷走神经（nervus vagus）起着主导作用，它为大多数腹部器官提供副交感神经支配，并负责胃和食道的收缩、下食道括约肌的松弛以及逆行蠕动的运动控制。因此，与成人一样，儿童的迷走神经与恶心也与自主神经系统和中枢神经系统密不可分。[ 18 ]

左右两条迷走神经分别位于胃的前壁和后壁，沿食管表面进入腹腔。迷走神经的传入（感觉）纤维将来自胸腹腔器官感觉神经元的信号传递至中枢神经系统（CNS），例如延髓第四脑室底部的最后区（该区域是呕吐的化学感受器触发区 (CTZ)），以及单个或孤立束的核——孤束核 (NTS)。

CTZ 监测与恶心和呕吐感觉相关的神经递质和激素，包括多巴胺、血清素、乙酰胆碱、皮质醇、组胺、加压素和神经激肽 1。该区域还包含各种毒素和化学物质的受体，包括可能存在于血液中的药物中的受体。

NTS 整合来自迷走神经和 CTZ 的传入信号，并与延髓迷走神经的背运动核一起形成副交感神经系统的所谓背迷走神经复合体，为包括消化道在内的内脏器官提供主要的控制和调节。

恶心的机制在于肠道周围神经系统对迷走神经传入分支信号的反应。迷走神经接收并“处理”这些信号后，其传出纤维将脑结构产生的复杂神经冲动传递到胃肠道相应部位的运动神经元。恶心的起因是，运动神经元激活胃壁和肠壁的平滑肌，即增加肌电活动，出现胃律失常（胃动过速），表现为平滑肌纤维逆向收缩，同时伴有唾液分泌增加、皮肤血管收缩和心率加快。[ 19 ]，[ 20 ]

診斷 婴儿反胃

如果孩子出现恶心症状，务必查明其根本原因。对于儿童恶心症状的诊断，一个必不可少且非常重要的步骤是详细询问病史并进行体格检查。

同样强制性的（急性呼吸道病毒感染引起的恶心除外）是以下测试：一般和生化血液测试；嗜酸性粒细胞和肠道蠕虫抗体的血液测试，葡萄糖水平，肌酐和碱性磷酸酶，胰酶和电解质；一般尿液分析，共同程序（包括蠕虫卵分析）；脑脊液分析（存在脑膜体征时）。

为了确定该症状的病因，使用仪器诊断，特别是胸部X光、腹部超声、脑断层扫描等。

请注意，根据体检和实验室检查的结果，可能需要专科医生进行额外评估。

鉴于儿童恶心的可能原因范围广泛，最重要的任务是鉴别诊断，这有助于排除与该症状的胃肠道病因无直接关系的疾病。

另请阅读：

• 急性胃肠疾病的诊断
• 儿童功能性消化不良的诊断
• 肠易激综合征的诊断

治療 婴儿反胃

由于恶心是一种症状，治疗取决于根本原因。恶心怎么办？孩子恶心时该吃什么药？

为儿童开这种或那种治疗恶心的药物取决于已确定的诊断，并且必须考虑儿童的年龄。

D2 和 5-NT3 受体（多巴胺和血清素）拮抗剂、对症止吐药甲氧氯普胺或用于治疗儿童恶心的塞鲁卡（由于可能对神经和心血管系统产生副作用），只能用于预防化疗后出现的恶心和呕吐：在这种情况下，需要在化疗结束时注射止吐针（持续五天）。但对于成人来说，没有这样的限制，这种片剂可用于缓解多种疾病引起的恶心和呕吐，包括偏头痛。

与D2受体拮抗剂类似，多潘立酮（Domperidone）是一种促动力药，用于缓解儿童恶心症状，并用于缓解功能性消化不良：5-11岁儿童每次5毫克，每日三次（餐前半小时服用），12岁及以上儿童每次10毫克。该药（其他商品名为Motilium、Motilac、Motorix和Domrid）不适用于5岁以下儿童。

儿童止吐糖浆 Motinorm 的主要活性成分也含有多潘立酮，但根据说明，允许一岁以上的儿童使用：每公斤体重 0.25 毫克（毫升），白天最多三次。

还有什么其他药物可以治疗儿童恶心，更多信息请见出版物 -治疗恶心的药物

对于因晕动病引起的恶心，以及6岁以上儿童的晨吐和迷路炎，可以使用H1抗组胺药盐酸赛克利嗪（Medazine）和甲氯辛（Bonine）。6-12岁儿童的剂量为每次25毫克（口服），每日不超过三次；12岁以上儿童的剂量为每次50毫克。如果出现晕动病，应在出发前一小时服用药片。

有关详细信息，请参阅：For more information, see:

• 晕车药
• 治疗晕动病和恶心的药丸。

此外，还有：

• 用于治疗晕动病儿童恶心的棒棒糖——Vitaton（含薄荷和生姜）;
• 儿童（10 岁以上）止吐贴——Scopoderm，在计划旅行前五小时贴在耳后皮肤上；
• Vomex（Vomex）与茶苯海明（一种抗组胺药）一起用于治疗儿童恶心和呕吐；
• 缓解儿童恶心的滴剂 - 普通薄荷（薄荷酊剂）、Imbifem、Imbizan、Vertichochel（顺势疗法）。

曲美布汀或曲美达（Trimebutin）用于治疗儿童恶心，并不能直接缓解该症状，但这种肌性解痉药可用于治疗三岁以上儿童因胃肠道蠕动功能障碍引起的消化不良症，例如上腹痛和肠痉挛。3-5岁儿童单次剂量为25毫克，5-12岁儿童单次剂量为50毫克；每日服用三次。除了过敏反应、头晕和头痛外，该药物可能出现的副作用还包括恶心、腹泻或便秘。

中毒恶心病因治疗最具代表性的例子是使用肠道吸附剂进行体内解毒疗法，例如：活性炭（Carbolong，Ultrasorb），思密达，聚山梨醇酯，肠溶凝胶等。

病因治疗可以归因于保护身体免于酸碱失衡和脱水 - 呕吐和腹泻时水分和电解质的流失，因此为了补充，建议在儿童中毒、急性胃肠道疾病或轮状病毒感染导致呕吐和腹泻的情况下使用regidron治疗恶心。

对于与胰腺酶产生不足有关的消化系统疾病和消化不良，可使用酶制剂进行酶替代疗法，包括胰酶（Creon）、Pancreasim、Panzinorm、Mezyme 等。

治疗儿童恶心的民间疗法——洋甘菊药房、薄荷药房、蜜蜂花药房、罗勒香药房、姜根药房的汤剂和水浸剂。

儿童恶心的营养和饮食需要特别注意，更多信息请参见：

• 轮状病毒感染的饮食
• 中毒饮食
• 肠道感染的饮食

材料中有关该主题的有用信息：

• 食物中毒感染的治疗
• 儿童功能性消化不良的治疗