肠易激综合征的诊断

肠易激综合征是一种排除性诊断。对于儿童，排除肠易激综合征诊断的症状包括：不明原因的体重下降、夜间（睡眠期间）症状持续存在、持续性剧烈腹痛、病情进展、发热、直肠出血、无痛性腹泻、脂肪泻、乳糖、果糖和麸质不耐受、实验室指标变化（罗马标准 III，2006）。

器质性肠道疾病除外，例如息肉病、憩室病、克罗恩病和非特异性溃疡性结肠炎、肠道感染和寄生虫感染、短小肠综合征、长结肠、结核病。胃肠道神经内分泌肿瘤（胃泌素瘤、类癌综合征和血管活性肠肽瘤）的早期阶段可能以腹泻或疼痛性肠易激综合征的症状出现。甲状腺毒症和伴有自主性糖尿病性肠病的糖尿病有时也以腹泻性肠易激综合征的症状出现。

食物和药物会刺激肠道。最常见的食物诱因包括高脂肪食物、咖啡、产气食物和饮料、大餐、饮食习惯改变以及酒精饮料。药物方面，抗生素、泻药、番泻叶、铁剂和胆汁酸制剂都会对肠道产生刺激。

经前期、长期的心理、情绪和智力压力、恐惧、焦虑等都可能导致肠易激综合征的症状，这些症状在休息和缓解压力后会迅速消失。“熊病”可以被认为是肠易激综合征的一种形式。

肠易激综合征的诊断算法

由于肠道损伤临床表现的非特异性，在疾病分类层面上确诊极其困难。确定已形成的病理综合征并开始对症治疗则要容易得多。

诊断算法由5个阶段组成。

• 做出初步诊断。
• 识别主要症状及其临床综合征形式。
• 根据罗马III标准（2006）排除不符合肠易激综合征诊断的临床症状，进行鉴别诊断。
• 通过诊断测试（临床和生化血液测试、粪便检查、粪便蠕虫卵分析、食管胃十二指肠镜检查、腹腔和盆腔器官超声检查、乙状结肠镜检查或结肠镜检查、结肠镜检查）排除器质性疾病。
• 开出为期 6 周的主要治疗方案，并根据治疗结果监测诊断的充分性。

如果治疗有效，则最终诊断为肠易激综合征；如果治疗无效，则需要进行进一步检查。

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