如何治疗肠易激综合征？

治疗性营养

根据主要临床症状，个体化选择饮食。避免食用辛辣香料、富含精油的产品、生蔬菜和水果，并限制牛奶摄入。饮食方案的调整需考虑患者的耐受性、运动障碍的性质以及蛋白水解（腐败）或糖水解（发酵）菌群的主导地位。膳食采用分次进食，每日5-6次。

对于以腹泻为主的肠易激综合征患者，建议使用46号和4b号（根据临床表现）机械和化学温和的饮食。建议食用结缔组织较少的产品，例如小牛肉、瘦猪肉、兔肉、火鸡肉和鸡肉的白肉以及瘦鱼肉。

对于以便秘为主的肠易激综合征，应分阶段进行饮食治疗。在最初两周，建议使用46号和4b号饮食，并添加具有轻度通便作用的产品和菜肴。煮熟的蔬菜、热处理后的成熟水果、植物油、低酸度发酵乳饮料（温度超过50-60°C）、以及非酸性成熟水果制成的果汁和浆果汁，有助于恢复肠道蠕动。之后，孩子转为3号饮食，并添加麦麸，并强制孩子保持充足的饮水量。

肠道运动排泄功能正常化

对于以便秘和腹痛为主的肠易激综合征，应开具解痉药和稀释肠内容物的药物。

屈他维林是一种解痉药，是一种异喹啉衍生物，它通过抑制磷酸二酯酶并破坏cAMP的细胞内积累，直接作用于胃肠道、胆道、泌尿生殖系统和心血管系统的平滑肌，从而由于肌球蛋白激酶轻链的失活而导致肌细胞松弛。1-6岁儿童每日口服40-120毫克（2-3次，每次1/2-1片），6岁以上儿童每日口服80-200毫克（2-5次，每次1片）。

强效屈他维林用于6岁以上儿童，日剂量为80-200毫克（1-2.5片），单次剂量为40毫克（1/2片）。

双环维林是一种M-抗胆碱药，属于季胺类。它具有抗胆碱活性，可松弛平滑肌。6个月至2岁儿童，每次5毫克，每日3-4次；2岁以上儿童，每次10毫克，每日3-4次。

屈他维林和双环维林的主要缺点：

• 对结肠肌肉膜的影响是非选择性的；
• 存在对胃肠道其他器官平滑肌的影响而引起的不良影响;
• 全身抗胆碱作用（口干、心动过速、出汗和排尿受损）。

美贝维林具有解痉作用，降低平滑肌细胞对钠离子的通透性，减少钾离子的流出，从而不会出现持续性松弛或低血压。12岁以上儿童：应用水整粒吞服胶囊。每日两次，每次1粒胶囊（200毫克），饭前20分钟服用（早晚各一次）。

曲美布汀通过作用于阿片受体来调节胃肠动力。该药物可通过口服、直肠和肠外给药。给药方案因人而异。口服每日剂量不超过300毫克，直肠给药每日剂量不超过100-200毫克。肌肉注射或静脉注射单次剂量为50毫克。该药物适用于1岁以上的儿童，剂量取决于年龄。

丁溴东莨菪碱是M-胆碱受体阻滞剂，具有舒张内脏平滑肌的作用，对中枢神经系统无抗胆碱作用。6岁以上儿童，每日3次，每次10-20毫克，用少量水送服。1至6岁儿童，每次5-10毫克，口服或直肠给药，每次7.5毫克，每日3-5次；1岁以下儿童，每次5毫克，口服，每日2-3次，或直肠给药，每次7.5毫克，每日最多5次。

对于12岁以上的儿童，可以使用奥替溴铵和匹维溴铵。匹维溴铵阻断肠黏膜受体的钙通道和肠壁平滑肌的钙通道；该药的处方剂量为100毫克，每日3-4次，餐时服用。急性症状消退后，维持剂量为50毫克，每日3-4次，持续2至6周。

乳果糖作为一种有效安全的泻药，广泛应用于儿科日常实践。许多药物从出生起就被批准使用，剂量可根据个人情况选择。给药时间不受限制，不会产生成瘾性。

聚乙二醇是一种等渗泻药，由长链聚合物组成，通过氢键结合水分子，液化粪便并促进其排出。该药物间接影响肠蠕动，且不引起刺激作用。它不经胃肠道吸收，给药后24-48小时起效。

在俄罗斯，一种儿科剂型的聚乙二醇（transipeg）已注册。1至6岁儿童每日服用1-2袋（建议早晨服用）。每日最大剂量为5.9克（2袋，每袋2.95克）。将袋中药物溶于50毫升水中。6至12岁儿童每日服用1-2袋（建议早晨服用）。每日最大剂量为8.85克（3袋，每袋2.95克）。

对于因肠运动亢进引起的腹泻为主的肠易激综合征，可使用药物恢复肠粘膜屏障并提供增强的保护因素。

对于 4 岁以上的儿童，建议每天服用 0.5-1 克硫糖铝，每日 4 次（主餐前 1 小时和睡前），剂量为 40-80 毫克/公斤体重，分 4 次服用。

De-nol 需餐前 30 分钟服用；4-8 岁儿童每日剂量为 8 毫克/公斤体重，此剂量分 2 次服用；8-12 岁儿童每日 2 次，每次 1 片（120 毫克）。12 岁以上儿童每日 4 次，每次 1 片，分别于早餐、午餐和晚餐前 30 分钟服用，最后一次服用在睡前，或每日 2 次，每次 2 片。药片用几口水（不要喝牛奶）送服。

处方二八面蒙脱石，适用于1岁以下儿童，每日1袋；1至2岁儿童，每日2袋；2岁以上儿童，每日2-3袋。将药袋内容物溶于50毫升水中，每日分次服用。

洛哌丁胺用于对症治疗。5岁以上儿童每日1-5次，每次1粒胶囊（0.002克）。1-5岁儿童服用该药溶液，浓度为0.2毫克/毫升，每10公斤体重服用1茶匙（5毫升），每日2-3次。1岁以下儿童禁用。

恢复正常的肠道生物群和肠道内容物的化学性质

为了恢复肠道菌群的正常化，需要使用益生菌和益生元；许多患者需要抗菌治疗。抗菌药物的适应症：

• 小肠（肠道）细菌过度生长；
• 未使用抗菌剂的先前治疗无效。

如有抗菌治疗指征，建议口服抗菌药物。尼呋嗪适用于1个月以上儿童，每日200-600毫克，分2-3次服用。Intetrix可从出生起服用，每日剂量为10毫克/公斤体重，每日1-3次。

治疗1-2个疗程，每个疗程持续5-7天，下一个疗程前更换药物。

抗菌治疗后，益生菌是必需的——含有正常肠道菌群的药物。

心理情绪障碍的矫正

心理情绪障碍的治疗包括在心理治疗师的监督下服用精神药物、心理治疗、自生训练和治疗性锻炼。

便秘型肠易激综合征患者的大致治疗方案：

• 饮食以温热、低渣、无刺激性食物为主，可添加膳食纤维（麸皮）。
• 开具解痉药（曲美布汀、美贝维林、丁溴东莨菪碱）；
• 大便矫正（transipeg或乳果糖制剂）；
• 开具精神药物（在存在心理情绪障碍的情况下，需咨询神经科医生）；
• 如有必要，咨询物理治疗师 - 物理治疗；
• 如果治疗7天无效（持续胀气，粪便中排出粘液），则需要额外服用抗菌药物（Intetrix或nifuroxazide）7天，然后服用益生菌2周。

腹泻型肠易激综合征患者的大致治疗方案：

• 饮食;
• 解痉药（美贝维林、丁溴东莨菪碱）；
• 二八面体蒙脱石（硫糖铝）；
• 洛哌丁胺；
• 治疗5-7天后无效或效果不稳定，需要额外服用抗菌药物（intetrix或nifuroxazide），然后服用益生菌；
• 精神药物、物理治疗——如有必要，请咨询神经科医生或物理治疗师。

预报

该病预后良好。病程呈慢性、复发性，但非进展性。肠易激综合征患者罹患炎症性肠病和结直肠癌的风险与普通人群相同，这决定了患者的监测策略，因此无需频繁进行结肠镜检查。

肠易激综合征患者的生活质量在营养、睡眠、休息和主动活动方面均会下降。一项针对新西伯利亚高中生的人口调查结果显示，49%的肠易激综合征学生曾就医，21%的青少年曾接受内窥镜检查。62%的肠易激综合征青少年在过去一年中因健康状况不佳而缺课。

肠易激综合征的症状（持续性腹痛、腹泻、胀气）常导致营养不良，并逐渐从饮食中排除越来越多的食物。病理症状通常持续多年，病情严重程度仅有轻微波动。病情恶化通常与躯体因素（例如偏离常规营养方案、改变常规药物治疗方案）无关。

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