慢性听力损失

长期（超过三个月）的听力损失（正常听力阈值的下降）在医学上被定义为慢性听力损失或慢性听觉减退。

流行病學

据一些报告显示，全球超过5%的人口患有不同程度的慢性听力损失，其中近50%的病例是由于过度暴露于噪音造成的。仅在美国，过度暴露于噪音（通过使用耳机、音频播放器、电脑和移动设备）就会导致12.5%的儿童和青少年永久性听力损伤。

因中耳炎导致的听力损失占病例总数的 12% 至 15%，因听觉神经炎导致的听力损失占病例总数的 5% 至 6%。

65-75岁人群中近三分之一以及75岁以上老人中超过一半患有老年性听力损失。

原因 慢性听力损失

听力损失可能由多种原因引起，在耳科和耳鼻喉科中包括：

• 噪声暴露——慢性声学创伤，导致职业性噪声听觉减退；
• 内耳结构暴露于各种有毒物质；
• 粘连性或渗出性中耳炎，以及慢性化脓性中耳炎，超过半数病例的病因与慢性中耳炎和听力损失以及耳部声音传导结构受损有关；[ 1 ]，[ 2 ]，[ 3 ]
• 由细菌、病毒或外伤引起的慢性迷路炎（内耳炎症） ；
• 存在囊性肿块 -中耳胆脂瘤；
• 耳硬化症；
• 鼓室瘢痕形成和退行性变——鼓室硬化；
• 内耳内淋巴鞘膜积液-梅尼埃病；
• 第八对脑神经（椎前神经-耳蜗神经）的神经炎（炎症） ；
• 前庭神经鞘瘤或听觉神经鞘瘤；
• 慢性肾衰竭患者的听力损失。[ 4 ]

另请阅读：

• 听力损失的原因
• 听力损失的原因

与年龄相关的慢性双侧听力损失，即双侧老年性听力损失，是由于内耳迷路血液供应恶化（因缺血或狭窄性动脉粥样硬化）而发生的。

儿童慢性听力损失可能由以下因素引起：孕妇饮酒；早产（出生体重低于1500克）和早产（婴儿通常缺氧）；头部产伤；新生儿核性黄疸（高胆红素血症）。在新生儿高胆红素血症病例中，40%的5-6岁以上儿童开始出现双侧慢性听力损失。

此外，患有先天性染色体异常（Treacher-Collins、Alport、Pegent、Konigsmark等）的儿童也会出现严重的听力损失。

• 参见：儿童听力损失
• 耳朵发育异常

風險因素

增加罹患慢性听觉减退症风险的因素也有很多，其中包括：

• 基因异常和遗传倾向；
• 免疫缺陷症；
• 脑膜炎;
• 梅毒耳迷路病变；
• 各种原因造成的鼓膜损伤（包括完全破裂）；
• 脑损伤伴有颞骨骨折，导致内耳损伤；
• 中耳腺瘤和骨瘤；
• 狭窄性颈动脉粥样硬化；
• 使用耳毒性药物：氨基糖苷类抗菌药（新霉素、卡那霉素、庆大霉素）、糖肽类抗生素（万古霉素）和大环内酯类抗生素（红霉素及其衍生物），以及袢利尿剂（呋塞米）、硝基呋喃衍生物（呋喃唑酮）和一些非甾体抗炎药（NSAID）。
• 噪音很大。[ 5 ]，[ 6 ]

还有围产期风险因素，特别是TORCHS或宫内感染和怀孕期间饮酒。

發病

专家们考虑了慢性听觉减退的发病机制，并考虑了其主要类型。

慢性传导性听力损失（传导性或传递性）是由慢性中耳炎或复发性中耳炎症、耳硬化症和鼓室硬化症，以及耳道内骨质增生（外生骨疣）导致外耳道狭窄引起的。这会损害听小骨（听小骨）的活动性，从而对将振动从外耳（耳道外）和鼓膜（鼓膜）传递到内耳（耳道内）的机械系统产生负面影响。[ 7 ] 更多信息，请参阅传导性听力损失。

什么是慢性神经性听力损失、感知性听力损失或慢性神经性听力损失（参考文献- 神经性听力损失）。其发病机制是基于位于内耳耳蜗（耳蜗迷路）内的声音接收器官（听觉分析器）、椎前耳蜗神经（前庭耳蜗神经）和大脑初级听觉皮层（颞叶）的损伤。[ 8 ] 更多信息，请参阅材料 -神经性听力损失 - 病因和发病机制

双侧老年性听力损失的机制是由于内耳耳蜗主膜受体细胞——皮质器（螺旋器）的毛细胞——的丧失。正是这些细胞能够将声波的机械运动转化为神经（电）脉冲，并传递到大脑。

在某些情况下 - 例如慢性中耳炎会损害中耳的骨结构以及内外毛细胞 - 会出现慢性混合性听力损失，其中听力损失具有传导性和神经感觉性因素。

症狀 慢性听力损失

慢性听力损失是指对声音及其音量（强度）的感知能力下降。听力减退的最初迹象可能表现为需要插入对话者所说的话并提高声源的音量（因为所有声音听起来都像是聋的或低沉的），以及在有背景噪音的情况下难以理解对话内容。

此外，听力损失的症状还包括耳内出现噪音和/或耳鸣；单耳或双耳有充血感、耳内有压迫感、听到一定强度和频率的声音时感到疼痛（感音神经性听力损失）；咀嚼时听力受损；难以判断声音的方向。

听力损失可能只发生在单耳：慢性左侧感音神经性听力损失或慢性右侧感音神经性听力损失。此外，还存在慢性双侧感音神经性听力损失。

孩子可能对安静的声音缺乏反应，并且难以听到别人的讲话和定位声音。

有关感知型听力损失特点的更多详细信息，请参阅感觉神经性（感音神经性）听力损失 - 症状

根据耳朵接收到的声音强度增加的程度，听觉过敏可分为不同程度：[ 9 ]

• 25-40 dB（分贝）- 1 级慢性听力损失，被认为是轻度的，患者可以听到三米外的耳语和四米外正常音量的讲话）；
• 40-55 dB - 第二度慢性听力损失（中度或平均水平，在三米外可以正常听到正常音量的语音，在一米外可以听到耳语）；
• 55-70 dB - 中度或慢性三级听力损失（当对着耳朵说话时可以听到耳语，并且可以在不超过一米半的距离内听到正常讲话时）；
• 70-90 dB - 四度慢性听力损失（严重，随后完全听力损失）。

並發症和後果

成人慢性听力损失的主要并发症和后果包括：精神病态、孤立感和社会孤立感；神经症、抑郁症。老年人群中，抑郁症的慢性化会增加罹患痴呆症和人格退化的风险。

患有慢性听力损失的人，在儿童早期会出现语言发育迟缓和/或落后于适合年龄的规范，并且在以后的生活中会出现沟通困难和心理或精神健康问题。

診斷 慢性听力损失

听力损失是通过检查耳朵和测试听力来诊断的。

仪器诊断包括耳镜检查、通过听力测验（音调阈值和阻抗）检查听力参数、耳蜗电图和鼓室测量，以及进行头骨X光检查、CT扫描或耳部和颞骨X光检查。

另见——儿童听力损失的诊断

鉴别诊断的目的是找出听力损失的原因。[ 10 ]

治療 慢性听力损失

对于感音神经性听力损失，治疗方法可以是药物治疗和物理治疗（用药物溶液对鼓室进行超声透入治疗）。

对于混合型听力损失，应开具改善微循环、促进组织供氧的药物，例如倍他司汀（Betaserec、Vergostin、Vestagistin）、吡拉西坦与桂利嗪，以及己酮可可碱（Agapurin、Latrin）和长春西汀（Vinpocetine）。

用草药治疗，或者更确切地说是药用植物治疗，建议服用能够激活脑血液循环的银杏叶提取物，例如 Bilobil 胶囊。

如果出现传导性听力减退，可以进行手术治疗。鼓膜成形术（鼓室成形术）可以重建鼓膜；听小骨成形术可以重建中耳听小骨链；对于耳硬化症患者，如果镫骨被固定，则可以通过镫骨切除术恢复声音传导。[ 11 ]

对于重度听力损失的儿童，可以使用人工耳蜗来刺激听觉神经。对于双侧听力损失的患者，最好的解决方案是佩戴带有声音放大功能的助听器。[ 12 ]

材料中还有更多有用信息：

• 听力损失：治疗、预防和预后
• 神经性听力损失的治疗
• 耳部发育异常 - 治疗

預防

预防听力损失的主要方法是尽量减少噪音对耳朵结构的暴露，治疗中耳炎和所有影响听力的疾病。

預測

慢性听力损失可能发展为完全耳聋，因此听力损失的预后与疾病的病因直接相关。

与慢性听力损失研究相关的权威书籍和研究清单

图书：

1. “慢性传导性听力损失”（作者：Colin LW Driscoll，2005 年） - 本书概述了与传导性听力损失相关的慢性听力损失的原因和治疗方法。
2. 《感音神经性听力损失：一种关怀的咨询方法》（作者：Liz Cherry，2007 年）——这本书涵盖了为感音性听力损失患者提供咨询的挑战和方法。

研究和文章：

1. “美国成年人听力损失的患病率”（作者：Frank R. Lin 和作者团队，2011 年）——一项评估美国成年人听力损失患病率的研究。
2. “老龄人口中的耳鸣和听力损失”（作者：Authors Collective，2019 年）——一篇探讨老龄人口中听力损失与听力损失之间关系的文章。
3. “慢性耳鸣：治疗效果的评估和比较”（作者：Authors' Collective，2020 年）——一项比较不同治疗方法对慢性听力损失的有效性的研究。
4. “慢性耳鸣和眩晕的流行程度”（作者：David M. Baguley，2006 年）——一项讨论慢性听力损失（耳鸣）和眩晕流行程度的研究。
5. “耳鸣流行病学”（作者：Charles I. Berlin 和 Berthold Langguth，2015 年）——耳鸣流行病学概述，包括慢性耳鸣。
6. “慢性耳鸣：普通人群的流行病学和临床数据与临床耳鸣中心数据的比较”（作者：Patrick Landgrebe 等人，2010 年）——一项比较普通人群和临床中心患者的慢性耳鸣数据的研究。

文学

Palchun，佛蒙特州耳鼻喉科。国家手册。简版 / VV Т 编辑。八春。 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2012 年。