镫骨切除术

镫骨切除术是一种针对中耳的显微外科手术。该手术通过完全或部分切除镫骨来恢复声音传输的生理机制。之后，再进行镫骨成形术。[ 1 ]

镫骨切除术最早于1892年实施，当时弗雷德里克·L·杰克（Frederick L. Jack）为一名患者实施了双镫骨切除术，据报道该患者在手术十年后仍能保持听力。[ 2 ] 约翰·谢伊（John Shea）在20世纪50年代初意识到该手术的重要性，并提出了使用模拟镫骨假体的想法。1956年5月1日，约翰·J·谢伊（John J. Shea）使用特氟龙镫骨假体为一名耳硬化症患者实施了首例镫骨切除术，并取得了圆满成功。[ 3 ]

程序的適應症

任何镫骨手术的目标都是恢复耳蜗内液体的振动；增强沟通能力是增加声音放大的次要目的，使听力水平达到可接受的阈值。[ 4 ]，[ 5 ]

当马镫无法活动时，人就会失去听力。这通常有两个原因：

• 先天性缺陷；
• 与过度矿化（耳硬化症）相关的颞骨异常。 [ 6 ]

镫骨切除术尤其常用于治疗患有耳硬化症的患者。[ 7 ]

一般来说，镫骨切除术的适应症如下：

• 由于镫骨无法活动而导致的传导性听力损失；
• 骨传导和气传导声音的差异大于40分贝。[ 8 ]

製備

在进行镫骨切除术之前，患者必须接受必要的诊断，以确定听力障碍程度、排除禁忌症，并选择最佳的手术干预类型。耳鼻喉科医生会将患者转诊至其他专科医生，例如神经科医生、内分泌科医生等进行会诊。[ 9 ]

手术前必须进行外部耳镜检查，以及其他类型的检查：

• 使用听力测试来测量听力；
• 音叉研究；
• 鼓室测量；
• 空间听觉功能评估；
• 声学反射测定法。

如果怀疑患者患有耳硬化症，还会进行X光和CT扫描，以确定病理病灶的规模和确切位置。

手术前，患者必须提供强制性研究的结果：

• 荧光图像；
• 有关属于某个血型和 Rh 因子的信息；
• 一般血液分析和生物化学结果；
• 血液凝固质量及葡萄糖含量分析结果；
• 一般尿液分析。

技術 镫骨切除术

镫骨切除术是在全身麻醉下进行的。

在手术过程中，外科医生会将一个微型可视化仪器（显微镜）以及一些显微手术器械插入耳道。医生会沿着鼓膜边缘做一个环形切口，并将切下的组织瓣提起。医生会切除镫骨，并用塑料骨植入物代替。连接听小骨后，将组织瓣放回原位，并使用抗生素对耳道进行填塞。[ 10 ]

镫骨切除术的另一种方法是在患者的耳垂上切开一个切口，并从该区域去除必要的脂肪组织。然后将其放置在中耳中以加速愈合。

镫骨切除术及镫骨成形术

镫骨切除术和镫骨成形术有多种方法，因此最好选择一家拥有不同干预方案的临床机构，以便根据个人情况选择最合适的方案。该手术通常采用镫骨假体植入：首先，将植入物植入到受损最严重的耳朵上，约六个月后，在另一侧再次进行镫骨成形术。

其中最广泛应用的是所谓的活塞镫骨成形术。该手术不会对内耳前庭造成重大损伤，因此不存在损伤附近组织的风险。

在植入植入物之前，需要清除窗口内因硬化而受损的黏液和组织。这并非总是必要的，但只有在外科医生难以看清手术区域时才需要这样做。

医生使用激光设备在植入物上打孔，将植入物放入其中，并将其固定在其自然位置——砧座的长腿上。如果外科医生将孔打得尽可能小，手术的预后会更好：在这种情况下，组织愈合得更快，康复期也会显著缩短，也更容易。

镫骨切除术和镫骨成形术通常使用特氟隆软骨植入物进行。从现成的特氟隆类似物上切下环状元件，然后将从耳廓取出的软骨板插入孔中。

使用软骨自体假体时，植入和恢复速度更快，而且成本更低。

禁忌程序

如果患者存在某些禁忌症，则不会进行镫骨切除术：

• 失代偿状态，患者严重疾病；
• 仅一只耳朵有听力问题；
• 功能性耳蜗储备较小；
• 耳鸣、耳鸣、头晕；
• 活跃的耳硬化区。
• 如果患者有持续的平衡问题，例如同时患有梅尼埃病，在 500 Hz 时听力损失 45 dB 或以上，并且伴有高音调损失。[ 11 ]

手術後的後果

镫骨切除术可通过重建中耳的声音传导机制，有效治疗与耳硬化症相关的严重传导性听力损失。[ 12 ] 这些手术的成功率通常通过在听力评估期间观察患者气骨隙 (ABG) 的闭合程度来评估。

镫骨切除术后几天内，患者可能会感到轻微不适和疼痛。这种情况会持续到组织相对愈合为止：为了缓解症状，医生可能会开一些止痛药。

耳内轻微的噪音属于正常现象。这种噪音可能在镫骨切除术期间就已出现，并持续到植入物扎根，但通常会在1-2周内消失。如果出现强烈且持续的噪音，建议就医：很可能需要重新进行镫骨切除术。[ 13 ], [ 14 ]

除其他短期后果外，患者可能会注意到：

• 轻微恶心；
• 轻度头晕；
• 吞咽时耳朵轻微疼痛。

并发症罕见，发生率不足10%，通常在镫骨切除术后约一个月出现。通常情况下，并发症的发生提示需要再次手术或药物治疗。

手術後的並發症

镫骨切除术通常不会出现任何并发症，但在某些情况下也可能出现例外。在相对常见的并发症中，最广为人知的并发症包括：

• 由于中耳腔内压力急剧上升而导致耳膜穿孔；
• 当植入物移离中耳骨时，在卵圆窗内形成瘘管；
• 组织坏死（使用含有合成成分的人工植入物时可能发生）；
• 患侧单侧面瘫，伴有面神经分支损伤；
• 术后头晕；
• 植入物移位（有时在安装特氟龙元件时发生）；
• 恶心，甚至呕吐；
• 脑脊液从耳道漏出；
• 迷宫机械损坏；
• 迷路发炎。

如果出现严重并发症，炎症扩散至脑部和脊髓组织，可能会引发脑膜炎。患者需住院接受紧急抗生素治疗。[ 15 ]

手術後小心

镫骨切除术后，患者需在医院接受医疗监督四五天。

可以施用抗菌剂、镇痛剂和非甾体抗炎药。

禁止擤鼻涕或用鼻子猛吸气。这是由于以下原因：

• 耳咽管的开口延伸至鼻咽部的后表面；
• 这些管道连接鼻咽腔和中耳，并促进这些结构之间的压力均衡；
• 鼻咽部空气的急剧波动导致膜的压力和运动活动增加，这可能导致组织瓣移位和愈合过程的恶化。

出院后约十天，患者应前往主治医生处进行复诊。听力功能测量结果可证明镫骨切除术的疗效。许多患者会出现气骨间隙减小，以及声音感知阈值下降。

建议在患者出院前立即测量听力功能，然后在镫骨切除术后四周、十二周、六个月和一年测量听力功能。

接受镫骨切除术的患者应采取的其他安全预防措施包括：

• 不要戴耳机听音乐；
• 避免身体过度劳累和突然动作；
• 避免携带重物；
• 不吸烟，不喝酒；
• 不要让水进入患耳；
• 镫骨切除术后 6 周内请勿游泳、洗澡或去桑拿；
• 不要潜水（对于大多数患者来说，这一限制是终生的）；
• 接受该手术的女性不建议在手术后 1-2 个月内怀孕。

操作反馈

镫骨切除术等外科手术的成功率高达90%，且无并发症。外科医生提醒，植入自体植入物时，愈合效果最佳且速度最快。人工植入物有时难以扎根，从而导致排斥反应和坏死。

听力功能恢复的质量各不相同，取决于许多不同的因素：

• 患者的个体特征；
• 植入物质量；
• 手术医生的资质；
• 存在治愈所必需的条件。

绝大多数接受手术的患者，听力功能在术后3-4周内即可得到改善，并在术后三至四个月内出现明显恢复。

如果遵循医生的所有建议，大多数患者的镫骨切除术都会成功，并且听力质量也会得到改善。