鼓膜受损
該文的醫學專家
最近審查:05.07.2025
耳膜损伤的原因
家庭机械性损伤发生在以下情况:将物体插入外耳道以清除耳垢或意外插入外耳道,直接撞击耳膜;用张开的手掌击打耳廓(外耳道压力急剧升高);捏鼻孔用力打喷嚏(鼓膜、耳膜压力急剧升高);亲吻耳朵(外耳道出现负压),导致耳膜破裂。跌倒砸到耳朵上可能会对耳膜造成机械性损伤,造成更深的损伤,并伴有鼓室和颞骨锥体的完整性受损(如果骨折线穿过鼓膜环)。家庭伤害可能包括事故造成的热烧伤和化学烧伤。这些烧伤通常伴有耳廓损伤。
工业对耳膜的损伤分为气压损伤,由气压的急剧变化引起(在沉箱、压力室、潜水服中、工业爆炸过程中等)、热损伤(在冶金工业、锻造、陶瓷工业中等)和化学损伤,当腐蚀性液体进入外耳道和耳廓时。
军事性质的耳膜损伤分为枪击(子弹、弹片)和气压或爆炸(根据 VI Voyachek),由地雷爆炸作用造成。
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发病机制和病理解剖学
当外耳道或鼓膜腔内的气压升高时,鼓膜会拉伸,导致其结构变形。根据压力大小,这种变形可能发生在细胞层面,也可能发生在微纤维和微血管层面。在此类损伤中,只有鼓膜的个别部分和层会受到影响,而不会完全破坏其所有层的完整性。在最弱的撞击下,可以观察到松弛部分和锤骨柄沿线的血管充血;在与鼓膜血管破裂相关的较强损伤中,会出现鼓膜出血;在显著的气压冲击下,鼓膜会完全破裂,由于中层的弹性,伤口边缘被拉伸,表现为边缘不平整(撕裂)的开口,其上覆盖着少量血液。在工业和爆炸性耳膜损伤中也观察到类似但病理学上更明显的图像。枪伤的特点是不仅耳膜受到严重破坏,而且周围组织也受到严重破坏。
所有类型的耳膜机械创伤,如果破坏了耳膜的完整性,都属于感染,有引发继发感染的风险,并可能导致严重的临床后果(急性化脓性中耳炎和乳突炎、迷路炎、窦血栓形成等)。
酸和碱性物质灼伤耳膜通常会导致其完全破坏,常常会破坏中耳结构,并且腐蚀性物质会通过前庭和鼓室窗渗透到迷路中,对听觉和前庭功能造成严重后果。
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耳膜受损的症状
耳膜外伤会伴有剧烈疼痛、耳塞、听力损失和耳鸣。耳镜检查时,可以观察到各种类型的耳膜外伤——从沿着锤骨柄的轻微血管充血到大出血、裂隙破裂、扇贝形穿孔,甚至耳膜部分缺损。如果耳膜穿孔,患者有时会报告擤鼻涕时有空气从受损的耳朵中流出(瓦尔萨尔瓦氏试验)。这提示存在耳膜穿孔,然而,由于感染可能通过耳道和受损的耳膜从鼻腔带入中耳,因此不建议进行此项检查。进一步的临床病程取决于耳膜完整性的损伤程度以及可能出现的继发感染。
对于小切口穿孔,绝大多数情况下,穿孔边缘会粘连,受损的鼓膜会自行愈合,之后要么不再留下穿孔痕迹,要么会形成大小不一的疤痕,随着时间的推移,这些疤痕会被钙盐浸透,形成白色物质,并“嵌入”鼓膜。在这种情况下,听力功能仍然正常。如果穿孔边缘出现明显裂痕,且边缘向外扩散,则会在鼓膜上形成大面积疤痕,并形成粗钙化(即所谓的粘连性中耳炎)或持续性单侧穿孔。在这些情况下,会出现不同程度的传导性听力损失的体征。
如果鼓膜受到严重创伤,听小骨及其关节以及鼓室内部肌肉可能会受到影响。最常见的症状是锤骨砧关节或砧骨镫骨关节断裂,以及镫骨腿骨折和其基底部半脱位或骨折。当听小骨链断裂时,会出现突然的、几乎完全的传导性听力损失;当镫骨基底部受损时,会出现耳内尖锐的噪音,听力损失变为混合性听力损失,可能会出现前庭功能障碍和外淋巴漏。
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哪裡受傷了?
需要檢查什麼?
如何檢查?
耳膜损伤的治疗和预后
如果耳膜损伤不严重,则应尽量减少治疗。禁止对外耳道和耳膜进行任何主动操作,包括滴耳液和冲洗耳朵。如果外耳道中有血栓,则用干燥的无菌棉球小心地将其清除,用湿润的乙醇和拧干的棉垫处理耳道壁,并在其中松散地放置干燥的无菌棉球。如果出现中耳化脓性炎症的并发症,则应按照急性化脓性中耳炎的治疗方法进行治疗。如果怀疑鼓室结构受损,则应进行适当的治疗,直到急性症状消退并且耳膜损伤消除。随后,检查患者的听觉和前庭功能状况,并确定进一步治疗的性质。
预后取决于鼓膜和中耳结构损伤的程度和深度,并取决于继发感染以及听觉和前庭功能。在大多数情况下,如果没有上述并发症,预后良好。如果合并继发感染或存在听骨链分离,则预后可能存在疑问,需要进一步的特殊治疗。