耳廓冻伤

冻伤是由于组织局部冷却引起的局部损伤。最常见的是耳廓冻伤，其次是鼻子和脸颊。气温越低，风速、空气和皮肤湿度越高，冻伤发生得越快。

和平时期，耳廓冻伤很少发生，仅当皮肤受冷区域微气候发生变化时才会发生。这种微气候是由皮肤加热后形成的一层非常薄的空气层造成的。低温和风会带走这层空气层，导致组织大量散热。为了防止体温过低，人们会使用人工创造微气候的手段（衣服、鞋帽、取暖设备等）。在日常生活中，失去人工防寒机制最常发生在酒精中毒状态，或在寒冷和风力因素的影响超过现有防寒措施的气候和气象条件下。战时以及各种极端工业和运动（登山）条件下，冻伤的发生率会成倍增加。

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耳廓冻伤的发病机制

其发病机制如下。首先，皮肤血管发生冷痉挛，导致微循环紊乱。因此，当皮肤温度达到4-8°C时，静脉血流停止，而当皮肤温度达到0°C时，动脉血流停止。组织中的血流速度在23°C时就开始下降。当活组织冷却时，氧气与血红蛋白的结合率会增加3-4倍，从而缩小动脉血和静脉血中氧气和二氧化碳含量之间的差异，进而导致受冷组织缺氧。

冻伤的发病机理可分为两个时期 - 在冻伤组织治疗性加温之前（潜伏期或前反应期）和加温之后（反应期），此时组织中开始分界过程，受影响的区域在此期间出现。在潜伏期，不可能从临床或组织学上确定反应性炎症或坏死的体征，因为在冷却的组织中无法产生实施这些过程的最佳温度条件。只有在加温后几天后才能确定病变的最终边界和深度。应该记住，皮肤的上皮成分（皮脂腺和汗腺）比其结缔组织基底更早死亡，因此，在过程的早期，坏死灶可以位于巢中。

根据病变的深度，可区分以下情况：

• 一级冻伤，表皮浅层受到影响；
• 二度冻伤，病变达到表皮基底层并形成水疱；
• 三度冻伤，伴有皮肤、皮下组织和软骨膜区域（如果我们谈论的是耳廓或鼻锥）的坏死;
• 四度冻伤，其中，除了皮肤和软骨膜坏死外，还观察到软骨坏死。

耳廓冻伤的症状

耳廓（以及面部其他部位）冻伤的临床表现包括潜伏期、反应性炎症的初期表现、坏死灶形成的高峰期、坏死组织分界和排斥期、炎症过程的消退期和通过疤痕愈合导致身体受影响部位毁容或完全消失的时期。

在潜伏期，主观感觉会减弱，只剩下冰冷、刺痛和灼烧感，以及一种特殊的“冷痛”感。随后，患处皮肤会完全失去知觉，患者通过触摸皮肤即可察觉，但更多时候是接触到面部或耳廓冻伤区域的人，他们注意到冻伤区域呈白色。潜伏期严重冻伤的耳廓会变得脆弱，如同一块冰，在摩擦或弯曲取暖时可能会断裂。在冻伤的耳廓（和鼻部）取暖后，反应性炎症和坏死的体征开始出现，并且只有在第10-15天才能最终确定其严重程度。

在耳廓冻伤的临床过程中，可以区分出暴露期（寒冷因素作用的时间），在此期间会发展为前反应期，其特征是上述主观体征和受影响皮肤区域的急剧苍白。在反应期，可以区分出炎症和坏死的阶段。反应期（恢复后）的最早症状是水肿，皮肤充血并带有淡蓝色，然后（除 1 度冻伤外）出现含有淡黄色乳白色浆液的水疱。水疱中的出血性内容物表明冻伤的严重程度超过了 2 度。在恢复（冻伤综合治疗中的强制性程序）的最初几分钟内，甚至在出现炎症和破坏性现象之前，受影响的耳廓就会出现疼痛。

三度冻伤伴有剧烈疼痛，并放射至耳道、颞部和枕部。患耳皮肤冰冷、发青，形成的水疱充满出血性内容物。

四度耳廓冻伤发生率较低，仅见于酒精中毒患者麻醉期间，未佩戴防护头套，耳廓暴露于寒冷环境中2-3小时。此类情况下的坏死可表现为湿性坏疽，但更常见的是耳廓组织木乃伊化。坏死组织排异、肉芽组织形成、上皮化和瘢痕形成等过程需较长时间才能完成，尤其在患处继发感染时。

耳廓冻伤的治疗

冻伤急救对于后续治疗至关重要。急救的目的是尽快恢复患耳廓的血液循环和代谢过程。为此，需要将患者安置在温暖的房间内，并对耳廓进行保暖。首先，用温热的 70% 酒精或呋喃西林或高锰酸钾溶液仔细擦拭耳廓，再用软布擦干，然后将温热（温度不超过 40-45°C）的加热垫敷在耳廓上 30-40 分钟，或使用 Sollux 灯或超高频灯以弱热剂量照射。在采取更有效的急救措施之前，可以通过患者本人或急救人员的温暖手掌来保暖耳廓。此后，用消毒绷带包扎耳廓，让患者进食热食，喝一杯加蜂蜜的温红酒或30毫升伏特加、白兰地，注射止痛药（如有必要）、破伤风血清和破伤风类毒素。进一步的治疗取决于病变的深度。在出现边界病变和坏死区域时，通过手术切除无活力的组织。使用适当的方法和手段进行伤口处理。为了加速耳廓患处的愈合，使用适当的手段：在组织腐烂期间使用含蛋白水解酶的药物（irkusol mono、胰蛋白酶、fibrolan），特别是含有抗生素的药物（用于预防继发感染或在出现继发感染时进行治疗），在恢复期使用加速伤口愈合的药物（actovegin、solcoseryl、液体棘球菌素等）。

在瘢痕形成过程结束后的远期，根据耳廓变形的程度，可以通过整形手术的方法恢复耳廓的形状。早期手术整形治疗的问题仍存在争议。