耳朵和脸部烧伤

烧伤是指局部暴露于高温、电流、腐蚀性物质和放射性辐射而导致的组织损伤。热烧伤最为常见；伴随而来的病理形态学和病理解剖学变化非常典型，在初期损伤中，与化学烧伤和放射性烧伤相似；只有在这些因素造成的严重损伤中，才会出现结构性和临床差异。烧伤分为工业烧伤、家庭烧伤和战争烧伤。在和平时期，俄罗斯各地区所有外科手术患者的烧伤占比为1.5%-4.5%，约占所有受伤者的5%。

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耳廓和面部烧伤的原因

热烧伤是由于暴露于火焰、辐射热、接触热的和熔融的金属、热的气体和液体而发生的。

烧伤的分类是根据损伤深度和烧伤组织的病理变化的迹象进行的。

• 一度烧伤——红斑；
• II 度-形成水泡;
• IIIA级-皮肤坏死，部分累及生发层；
• IIIB 度-整个皮肤厚度完全坏死；
• IV 度 - 坏死超出皮肤范围，深度不同，受影响的组织完全或部分烧焦。

从临床角度来看，所有烧伤均可方便地分为浅表烧伤（I 度和 II 度）和深层烧伤（III 度和 IV 度），因为浅表烧伤通常结合前两度，而深层烧伤则结合所有四度。

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耳廓及面部烧伤的发病机制及病理解剖

一度烧伤会出现无菌性炎症，表现为皮肤毛细血管扩张，烧伤区域因血浆渗出至皮肤而出现中度肿胀。这些症状会在几天内消失。一度烧伤最终会导致表皮剥落，有时还会留下色素沉着区，这些色素沉着区也会在几个月后消失。

二度烧伤时炎症症状更为明显。大量血浆从急剧扩张的毛细血管中渗出，积聚在表皮角质层下，形成水疱。有些水疱在烧伤后立即出现，有些则在数小时后出现。水疱底部由表皮生发层形成。水疱内容物最初透明，后因纤维蛋白丢失而变得浑浊；继发感染时，水疱变成脓性。如果病程顺利，表皮坏死层会在7-14天内再生，不会留下瘢痕。如果继发感染，表皮生发层部分坏死。在这种情况下，愈合过程会延迟3-4周，形成肉芽组织和薄的表皮瘢痕。

在 I 级和 II 级烧伤中，没有观察到烧伤病的一般特征现象，即面部病变有限或耳廓病变孤立。

在III级和IV级烧伤中，坏死现象尤为突出，这是细胞和组织蛋白热凝固的结果。在较轻的病例中，坏死仅部分影响乳头层（IIIA级），这不仅可能导致边缘上皮化，还可能导致岛状上皮化。IIIB级烧伤会导致皮肤完全坏死；IV级烧伤会导致深层组织坏死（面部烧伤会导致皮下组织、面部肌肉、面神经和三叉神经分支坏死；耳廓烧伤会导致软骨膜和软骨坏死）。

一级烧伤发生在直接接触加热到 70-75°C 的液体或固体时，二级烧伤发生在 75-100°C 时，三级和四级烧伤发生在接触热的或熔融的金属或火焰时。

在受伤后的最初几个小时甚至几天内，不可能通过临床症状来区分坏死的深度和范围，因为与组织热破坏相关的病理过程会持续一段时间，直到在保持生理状态的组织和遭受不同程度烧伤的组织之间形成分界线。在 3B 级烧伤的情况下，皮肤患处触摸时感觉致密（结痂），呈深色或灰色大理石花纹状，并且所有类型的敏感性都会丧失（神经末梢坏死）。如果是较深的组织烧伤，痂会变成黑色，并且皮肤患处的所有类型的敏感性都会从一开始就丧失。如果是面部和耳廓深度烧伤，通常会发展成化脓过程，伴有坏死组织的融化和排斥，并根据二期愈合的类型以肉芽组织和上皮形成而结束。此后，通常会形成粗糙、毁容的疤痕，并伴有敏感性受损的区域，如果病变影响面部，则还会影响面部功能。

面部和耳廓热损伤的诊断并不困难，诊断基于烧伤的既往病史和特征性病理体征。在最初几个小时内确定损伤的深度和范围则要困难得多。确定烧伤面积和程度至关重要。根据“九分法则”，头颈部的面积占全身面积的9%。该法则用于确定躯干和四肢的大面积烧伤；对于面部和外耳，需要指出受损的具体解剖结构，例如“右半面部和右耳廓浅表烧伤（I-II度）”。

面部和耳廓烧伤的症状取决于烧伤程度、面积和可能伴随的损伤类型（眼部、头皮烧伤）。面部和耳廓局部有限的热损伤以及一度和二度烧伤，通常不伴有一般临床症状。三度和四度烧伤面积较大时，可能出现烧伤症状，表现为休克期、毒血症期、毒血症期和恢复期。每个特定时期都有其独特的临床表现和相应的发病机制，这些在普通外科手术中需要考虑。对于面部和耳廓局部损伤，其临床表现由烧伤过程的动态变化以及上述主观和客观症状组成。

耳廓及面部烧伤的治疗

烧伤的治疗包括全身治疗和局部治疗。

一般治疗

面部和耳廓烧伤患者可入住外科医院、颌面外科或耳鼻喉专科医院。现场急救包括灭火衣物（脱掉燃烧的头盔）并用干燥无菌绷带覆盖烧伤表面。无需清洁烧伤区域，也无需去除粘在皮肤上的烧伤衣物残留物。在进行转运前协助时，应皮下注射1-2毫升1%盐酸吗啡或泛酸（普罗米多）溶液。转运过程中应小心谨慎，避免对身体受损部位造成不必要的创伤；如果是头部（耳廓或相应的半侧面部）烧伤，应用手固定头部。转运患者时，切勿使其受凉。病房内温度应保持在22-24°C之间。

如果伤者处于休克状态，则将其转入重症监护室，并在检查患处之前采取抗休克措施。然而，在采取这些措施之前，必须确保伤者没有受到一氧化碳或有毒燃烧产物的毒害。同时，与四肢烧伤的奴佛卡因阻断类似，可以对耳周区域或伤痕周围面部未受影响的区域进行类似的阻断。奴佛卡因阻断是一种对症治疗，对神经系统的反射营养功能有益，特别是它可以降低烧伤期间毛细血管的通透性增加。如果头部大面积烧伤，患者的治疗应与躯干和四肢严重烧伤一样。建议将此类患者送入烧伤中心住院治疗。

为预防或对抗继发感染，广谱抗生素与磺胺类药物联合使用。为对抗中毒、贫血和低蛋白血症，并维持水盐平衡，可输注单组新鲜柠檬酸盐血、血浆、蛋白水解物、5%葡萄糖溶液和生理盐水。如有指征，可使用镇痛药、镇静剂、心脏保护剂和维生素混合物。

如果面部和口腔区域深度烧伤，且无法自主进食，则应进行管饲和肠外营养混合物的给药。护理烧伤患者和保护性治疗在烧伤患者的治疗中至关重要。新鲜烧伤患者不应入住化脓科病房。

耳廓及面部烧伤的局部治疗

二度和三度烧伤的烧伤表面应被视为伤口，是感染的首要入口，因此所有病例均需进行一期外科治疗。如无需紧急抗休克措施，则应尽快进行此项治疗。一期外科治疗的量取决于烧伤的程度和范围。首先将 1-2 毫升 1% 吗啡溶液注入皮下或静脉。AA Vishnevsky（1952 年）提出了最温和且有病理学依据的烧伤一期外科治疗方法。采用该方法时，去除上层敷料后，用温热的稀高锰酸钾溶液冲洗以分离粘附在烧伤表面的下层纱布。之后，用温热的呋喃西林溶液弱流冲洗烧伤表面，以清洁患处的皮肤。然后，先用浸过0.5%氨水的药球擦拭烧伤周围的皮肤，然后再用70%酒精擦拭。从烧伤表面切下表皮碎片。大水泡从底部切开并清空，中、小水泡保留。最后，用温热的等渗氯化钠溶液冲洗烧伤表面，并用无菌棉球或纱布球仔细擦干。

后续治疗以开放的方式进行，或者更常见的是，通过绷带进行封闭的方式进行。

20世纪50年代和60年代，AV Vishnevsky和AA Vishnevsky发明了一种油香脂乳剂，其成分为1.0%液体焦油、3.0%麻醉剂和干仿，以及100.0%蓖麻油，被证明对治疗新鲜烧伤有效。他们尝试将这种敷料敷在伤口上8-12天，这几乎相当于二度烧伤完全愈合的时间。

后来，对于二度烧伤，采用了DP Nikolsky-Bettman方法：用氨水溶液擦拭水泡周围的皮肤；用新鲜配制的5％单宁水溶液润滑烧伤表面，然后用10％硝酸银溶液润滑。保留所得的痂皮直至其自行脱落。

SS Avadisov 提出了一种奴佛卡因-利凡诺乳剂，由 100 毫升 1% 奴佛卡因水溶液、1:500 利凡诺溶液和 100 毫升鱼油组成。这种敷料只有在烧伤表面化脓时才需要更换。在这种情况下，他们会用苯胺染料的酒精溶液润滑患处。

还有用各种防烧伤膜、自体移植或保存的异体移植皮肤等方法覆盖烧伤部位。还使用含有抗生素、皮质类固醇、蛋白水解酶等的现代搽剂、软膏和糊剂，加速坏死组织的排斥，伤口愈合而不留粗糙疤痕，并防止继发感染。

深度烧伤伴有全层皮肤坏死，在坏死组织排斥后，会出现缺损；当烧伤通过二期愈合时，会形成疤痕，不仅会毁容面部，而且还会经常扰乱面部表情和关节功能。

为了防止这些并发症，通常采用早期自体皮肤移植。

烧伤皮肤移植可加速伤口愈合过程并提供更好的功能和美容效果。

面部和耳廓烧伤的预后

面部和耳廓烧伤的预后主要涉及美观和功能方面。耳廓烧伤通常还会累及外耳道，导致其狭窄或闭锁。深度烧伤会导致耳廓本身严重变形，需要日后进行整形修复。一度和二度面部烧伤通常会导致皮肤完全表皮化，且不留疤痕。三度和四度大面积烧伤会导致面部因深层毁容性疤痕而萎缩，形成面具状，无法活动；眼睑因疤痕组织变形，功能受限。鼻锥体缩小，鼻孔形状不规则。嘴唇失去轮廓，口腔几乎无法活动，有时因此导致进食和发音困难。这类患者需要长期的功能性和美观性治疗。

只有面部烧伤并发继发感染才会危及生命，感染可通过静脉导管和静脉吻合口（例如通过角静脉）蔓延进入颅腔，引起颅内化脓性炎症过程。

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