传导性听力损失

与声音通过外耳和中耳的问题相关的听力障碍在耳科学中被定义为传导性或传导性听力损失。

流行病學

根据世界卫生组织的统计，全球超过5%的人口（4.32亿成年人和3400万儿童）听力损失为35分贝（dB）或更低。

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，听力损失的患病率是糖尿病或癌症的两倍，近16％的美国成年人报告有听力问题。

每100名学龄儿童中，就有1/15患有不同程度的听力损失。在美国，每年每千名儿童中就有3名出生时单耳或双耳听力受损。[ 1 ]

原因 传导性听力损失

传导性听力损失可能是暂时性的，也可能是永久性的，具体取决于病因。[ 2 ] 传导性听力损失可能导致以下类型的听力损失：

• 外耳道内的蜡塞；
• 耳道感染外耳炎；
• 手术或放射治疗后外耳道出现狭窄；
• 外耳道外生骨疣，可能导致外耳道闭合；
• 中耳积液；[ 3 ]
• 中耳炎症性疾病-渗出性中耳炎、慢性化脓性中耳炎；
• 耳膜穿孔（由创伤、耳部感染或气压伤（大气压力突然变化）引起）；
• 鼓膜增厚或其组织瘢痕形成——鼓室硬化症；
• 听觉管（耳咽管）堵塞，可能由耳咽管炎引起；
• 耳硬化症； [ 4 ]
• 中耳肿瘤——肿瘤或胆脂瘤；
• 由于颅骨受到严重创伤而导致中耳听小骨链（听小骨）断裂；
• 由于创伤、感染、胆脂瘤或耳膜回缩导致听小骨无法活动。

在儿童时期，频繁的耳部感染是导致暂时性听力损失的一个特别常见的原因，但上文提到的导致外耳和中耳声音传递障碍的其他原因和风险因素也完全适用于儿童。此外，儿童传导性听力损失还可能由以下原因造成：

• 外耳道内有异物（儿童可能会将小物体放入耳朵）；
• 咽扁桃体-腺样体肥大；
• 位于耳咽管的输卵管扁桃体（tonsilla tubaria）肥大。

传导性听力损失也可能是先天性耳部发育异常的结果。这是一种耳廓发育不良——小耳畸形，尤其是在 Goldenhar 综合征、Townes-Brocks 综合征、Konigsmark 综合征和 Treacher Collins 综合征中。

在特雷彻·柯林斯综合征和克鲁宗综合征中，外耳道出现闭锁（阻塞）。

导致儿童传导性听力损失的听小骨先天性异常首先包括镫骨不能活动 - 镫骨强直（包括与其他缺陷合并出现），这在 Klippel-Feil 综合征、Wilderwank 综合征、Rubinstein-Taybi 综合征（耳腭指综合征）和其他遗传性疾病中很常见。

另请阅读——儿童听力损失

如果传导性听力损失与由于内耳或听觉神经受损而导致的感音神经性听力损失相结合，则称为混合性听力损失。

發病

声音，即人耳感知到的16 Hz至20 kHz范围内的声波，必须通过外耳道和中耳（鼓室、听小骨和咽鼓管所在的位置）到达耳蜗，即内耳的声音接收部分。在这里，声波引起的机械振动被转换成神经信号，并通过椎前耳蜗神经的神经元传递到大脑颞叶的听觉皮层。

传导性听力损失的发病机制是由于声音通过外耳道和/或中耳进入内耳受到阻碍或阻塞。

例如，耳垢堵塞会阻碍声音通过外耳道的正常传递。

渗出性中耳炎导致听力损失的机制是由于鼓膜和中耳听小骨链（锤骨、砧骨和镫骨）活动性下降。随着胆脂瘤体积增大，这些听小骨链遭到破坏，导致听力下降。

在耳硬化症的情况下，由于中耳的镫骨与周围的骨性结构融合，声波振动向内耳的正常传输受到损害。[ 5 ]

症狀 传导性听力损失

传导性听力损失的最初迹象是，听力下降导致整体音量变得难以掌控，所有声音都显得微弱或模糊。为了听得更清楚，人们会调高电视音量，或者切断扬声器。这显然是听力损失的表现。

与此类听力损失相符的症状包括

• 耳鸣或耳鸣（耳鸣）；
• 耳闷；
• 一只耳朵比另一只耳朵听得更清楚；
• 一只或两只耳朵有压力的感觉；
• 似乎使自己的声音听起来更响亮或不同；
• 如果耳朵感染，耳道会发出恶臭；
• 一只耳朵或两只耳朵疼痛。

传导性听力损失分为四个程度：

• 1度（轻度）：感知声音的音量为26-40分贝（在三米的距离内，人可以听清正常的讲话，在两米的距离内可以听清耳语）；
• 2度（中等）：响度等级41-55分贝（一个人可以在距离自己不超过两米的地方清楚地听到普通的讲话，以及耳语 - 如果说话者站在他旁边并在他耳边低语）；
• 3度（重度）：音量在56-70分贝，人只能在不超过一米的距离内听到正常的讲话，完全听不见耳语；
• 4 级（深）：感知声音（如果在耳边喊叫）的音量为 ˃ 71 dB。

完全耳聋的定义是感知响度水平为˃90dB。

传导性听力损失除了可能是暂时性的和永久性的之外，其形式或类型也有区别：

• 急性传导性听力损失（急性中耳炎、急性鼓膜穿孔或外伤性听小骨链断裂）；
• 慢性传导性听力损失（由于慢性中耳炎、外耳道狭窄、外生骨疣、中耳肿瘤、鼓室硬化等引起）。
• 单侧左侧或右侧传导性听力损失；
• 双侧或双侧传导性听力损失（耳硬化症、小耳畸形、外耳道闭锁、听小骨先天性异常的情况）。

並發症和後果

对于成年人来说，传导性听力损失会对与他人沟通的能力和生活质量产生负面影响，并可能导致焦虑加剧和长期抑郁。

对于儿童来说，除了心理不适之外，它还会导致语言发育迟缓和整体认知水平下降。

診斷 传导性听力损失

传导性听力损失的诊断基于病史询问和完整的耳鼻喉科检查，检查过程中会进行双侧耳镜检查以确定听力损失最明显的原因（异物、耳垢、感染、鼓膜穿孔、耳内渗出液）。

仪器诊断采用的技术包括：

• 听力测验——测定听力阈值，即传导性听力损失的听力表征或听力图，以图形方式描述患者的听力水平；[ 6 ]
• 传导性听力损失的韦伯室测试——确定病变的部位和声音传导障碍的性质（气导或骨导）；[ 7 ]
• 鼓室测量法（声阻抗测量法）；[ 8 ]

为了检测肿瘤和先天畸形，可以使用耳部和颞骨的X光和/或颅骨颞骨的CT扫描。

所有检查的结果都记录在一份特殊的医疗表格上，通常被称为听力护照。

为了区分传导性听力损失与感音神经性听力损失，并确定听力损失的真正病因，需要进行鉴别诊断。[ 9 ]

阅读更多：

• 耳部检查
• 听力测试
• 儿童听力损失的诊断

治療 传导性听力损失

传导性听力损失的治疗重点在于治疗病因相关的疾病。

如果耳垢堆积，可以清除耳垢栓，同时还可以清除耳朵里的异物。 [ 10 ]

用于治疗耳部炎症的药物如下：

• 慢性中耳炎的治疗
• 抗生素治疗中耳炎
• 中耳炎滴剂

如果存在肿瘤或胆脂瘤，则需要进行手术治疗 - 将其切除。

如果听力损失是由中耳结构异常引起的，则需要进行手术。例如，进行听骨成形术以重建中耳听骨链；进行镫骨切除术；以及针对儿童先天性小耳畸形的耳廓成形术。

更多信息请参阅材料 -耳部异常 - 治疗

对于许多患有慢性传导性听力损失的患者来说，助听器是必需的，以便听得更清楚，更多信息请参阅出版物 -助听器。

預防

预防儿童听力损失尤为重要，因为约60%的儿童传导性听力损失是由可预防的原因引起的。因此，发现和治疗儿童常见的耳部疾病以及预防腺样体肥大至关重要。

預測

传导性听力损失患者的预后如何？这取决于病因，其中一些是慢性的。[ 11 ]