儿童和成人的输卵管炎：急性、慢性、双侧

什么是大菱鲆炎？它是耳咽管的炎症。耳咽管是连接听觉和呼吸器官的通道，即中耳（鼓室）和鼻咽后部。

一些耳鼻喉科医生认为该疾病是中耳卡他性炎症（中耳炎）的初始阶段，然而，根据 ICD-10，听觉（耳咽管）炎症有单独的代码 H68.0。

咽鼓管炎会传染吗？这是一种非传染性疾病，有同义词——咽鼓管炎或鼓膜炎。

原因 输卵管炎

耳咽管炎的病因是什么？大多数情况下，感染会从鼻咽部和上呼吸道进入耳咽管。炎症的病理生理机制可能涉及呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、儿童鼻病毒感染，以及细菌，例如葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。少数情况下，真菌感染、沙眼衣原体、结核分枝杆菌或梅毒螺旋体也会引起该病。

大多数专家认为，病毒会直接损害咽鼓管黏膜上皮，导致黏膜纤毛清除功能下降。长期患有鼻咽炎和慢性鼻窦炎的患者，由于咽鼓管堵塞，会引发咽鼓管炎。

听觉管（耳咽管）在咀嚼、吞咽或打哈欠时，以及在乘坐飞机或潜水时上升和下降时会打开；在其他时候，它会关闭。每个人都有两条听觉管；成人每条听觉管长约35毫米，平均直径3毫米；出生后头几年的儿童每条听觉管长约20毫米。由于幼儿时期的鼓膜咽管较宽，且从中耳前壁到鼻咽侧壁的角度较小，因此儿童比成人更容易发生中耳炎症和咽鼓管炎。

此外，许多孩子会同时用两个鼻孔擤鼻涕，导致部分鼻腔分泌物反流到耳道开口处，而致病细菌或病毒会在此继续繁殖。

过敏性疾病伴有耳咽管黏膜肿胀，也常引发耳咽管炎症，从而诊断为过敏性耳咽管炎。血管运动性鼻炎和耳咽管炎常合并存在，导致耳咽管口持续水肿，成为难以治疗的并发症。

風險因素

导致听觉管发生炎症过程的风险因素和最可能的原因还包括：

• 慢性鼻炎、慢性鼻窦炎或扁桃体炎；
• 儿童和青少年的咽扁桃体肥大 -腺样体；
• 咽鼓管扁桃体肿大（位于咽鼓管咽口附近）；
• 鼻中隔结构破坏（缺陷）；
• 鼻咽部存在各种类型的肿瘤（例如，后鼻孔息肉）；
• 耳朵内部结构受伤，特别是由于压力的急剧变化。

临床观察也证实了胃食管反流患者鼻咽部 pH 值下降导致耳咽管发炎的可能性。

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發病

助听管的主要功能是气压和通气排水：平衡鼓室内外压力，流通空气，排除积聚的粘液和意外进入的水。

听管的骨性部分的粘膜由纤毛上皮组成，而在软骨性部分，则以疏松的粘液上皮和产生粘蛋白的腺体为主，并且在管口附近还有大量的腺样组织。

咽鼓管炎的发病机制与感染源引起的炎症反应有关，炎症反应的表现之一是黏膜肿胀，导致咽鼓管腔变窄，气道阻塞。此外，组织肿胀还会压迫神经末梢，引起疼痛。

其次，出现局部血流减慢，听管黏膜血液供应中断，导致听管部分或完全的生理功能障碍。

症狀 输卵管炎

这种疾病的最初症状是感觉耳朵被堵塞，并且伴随声音感知水平略有下降。

几乎所有患者都会听到耳朵里的噪音，许多人抱怨有轻微的头晕或头部沉重感。

此外，输卵管炎的症状还有：

• 鼓室音（将自己的声音传入耳朵）；
• 耳朵内有液体冒泡的感觉；
• 鼻塞；
• 周期性发生的头痛。

根据炎症过程的阶段，临床可区分为：急性肾小管炎（由于感染而发展，并且仅限于几天）；亚急性肾小管炎（持续时间比急性长得多）；慢性肾小管炎（可以表现为数年，症状加重和减弱，但听力损失持续存在）。

如果病情急性，除已列出的症状外，还会伴有耳痛（发炎耳道一侧的耳朵疼痛）。耳鼻喉科医生可以诊断左侧或右侧耳道炎，或双侧耳道炎，但大多数情况下，双侧耳道炎都是单侧发病。

成人急性炎症时，输卵管炎可出现低热和全身不适。儿童输卵管炎则伴有更显著的体温升高和发热。

当发生耳道炎时，耳朵发痒的原因完全不同：耳道发痒不是耳道发炎的症状之一，而可能是由于耳朵中硫磺积聚、真菌病或皮炎引起的。

然而，耳道炎中的淋巴结炎症并不排除，但最常见的是慢性浆液性或急性化脓性耳炎影响的是耳后区域淋巴结。

形式

最常见且症状轻微的耳咽管炎症是卡他性耳咽管炎，它会影响粘膜上层。然而，它可以扩散至大面积。过敏性耳咽管炎和病毒性急性耳咽管炎都具有卡他性。

如果炎症持续发展，渗出液会在耳道内积聚，包括细胞间液、血清、纤维蛋白、多形核白细胞等。这被称为渗出性中耳炎，耳道内充满液体，为病原微生物的繁殖提供了有利条件。如果鼓膜表皮增厚肿胀，则会出现耳痛和听力损失。在这个阶段，该疾病通常被诊断为浆液性中耳炎。

並發症和後果

由于耳部充血以及自身声音反射回耳内，耳道炎可能会引发心身疾病。有些患者听到“来自内部”的自己的声音会感到不适，这让他们非常困扰，不得不非常安静地说话。此外，在某些情况下，呼吸会变得更加频繁，导致血液像体力活动一样涌向肌肉。

当鼓膜炎长期不消退时，炎症过程持续进行，在没有从鼓膜流出的情况下，杯状细胞产生的黏液积聚。其中所含的细菌或病毒感染会影响鼓室黏膜，并发展为卡他性中耳炎，然后是浆液性甚至急性化脓性中耳炎。

在极少数情况下，粘连形成的后果和并发症可能会导致传导性听力损失。也就是说，输卵管炎后听力可能会减弱。更多信息，请参阅文章 -听力障碍

診斷 输卵管炎

输卵管炎的诊断由耳鼻喉科医生进行，医生首先会了解患者的病史并听取患者的主诉。

耳咽管炎的诊断基于耳镜检查（使用耳漏斗检查耳膜）并通过擤鼻孔检查耳咽管是否通畅。医生还会检查鼻腔、咽喉和腭扁桃体的情况。

检测——从咽喉或鼻腔采集拭子——有助于明确感染的性质，如果检测到细菌菌群，则需要开抗生素治疗。需要注意的是，这种检测并不常见。

进行仪器诊断：听力阻抗分析（评估中耳听觉器官的状况）、透视检查（识别鼻中隔缺陷或鼻咽异常）。

听力水平可以通过听力检查来检查。与其他引起听力问题的耳部疾病一样，耳咽管炎的听力图以图形形式显示患者的听力对特定频率和强度的声波振动的敏感度。

鑑別診斷

对于耳咽管发炎的情况，鉴别诊断非常重要，例如，可以将其与浆液性中耳炎或神经性听力损失区分开来。

耳蜗炎和中耳炎有什么区别？中耳炎的炎症位于中耳鼓室。耳蜗炎和感音神经性听力损失的主要区别在于听力损失的病因。感音神经性听力损失是由颅骨前庭耳蜗神经的传导障碍或大脑半球皮质听觉分析器核的损伤引起的。

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治療 输卵管炎

休克疗法通常用于开始治疗急性咽鼓管炎，即用乙酰半胱氨酸、阿莫西林和皮质类固醇经鼻导管插入咽鼓管；地塞米松最常用于治疗咽鼓管炎。

针对该疾病开出的药物包括抗炎药和减充血剂，以恢复听觉管的通气功能，以及伴有鼻炎的呼吸道感染的对症治疗。

滴耳液用于治疗输卵管炎：

• 用于治疗耳蜗炎的奥替派滴剂（含苯乙萘酮和利多卡因），应滴入外耳道，每日三次，每次3-4滴，疗程不超过一周。如有耳膜受损，禁用。
• 用于治疗葡萄球菌性耳咽管炎的抗生素利福平滴剂（Otofa），成人每次五滴，儿童每次三滴，每日两到三次。使用此类药物可能会引起耳部瘙痒和耳周皮肤皮疹。

在临床耳鼻咽喉科，氨基糖苷类抗生素（新霉素、庆大霉素、卡那霉素等）的疗效不佳。首先，由于微生物对其耐药性的快速发展，其次，它们会在内耳组织中积聚，损害耳蜗细胞和前庭耳蜗神经受体。后者正是导致这些抗生素对耳部产生毒性的原因。

然而，治疗耳蜗炎的处方药是Polydex复方滴耳液，其中含有抗生素（新霉素和多粘菌素B）以及皮质类固醇地塞米松。与前两种药物一样，Polydex只有在耳膜完好的情况下才能使用。建议成人每日两次，每次3-4滴滴入耳内，儿童每日1-2滴。除了过敏性皮肤反应外，还可能引发真菌感染。

用于治疗耳蜗炎的滴耳液Anauran的用法类似。其活性成分为新霉素、多粘菌素B和利多卡因。儿童禁用。用于治疗耳蜗炎的药物Sofradex（含地塞米松、新霉素和短杆菌肽）用于治疗外耳腔炎症。

如果怀孕期间出现中耳炎或输卵管炎，严禁使用这些滴剂！更多关于滴耳剂的信息，请参阅出版物《中耳炎滴剂》 。

减充血剂滴鼻剂可用于缓解鼻塞，避免鼻塞导致的耳道阻塞。这些滴鼻剂包括Sanorin、Naphthyzinum（萘甲唑啉）、Nazivin、Nazol、Vibracil等。Rint鼻腔喷雾剂（含羟甲唑啉）具有缓解鼻腔黏膜充血和肿胀的功效，可用于治疗耳道炎；该喷雾剂需注入鼻腔（每日两次，每次一剂，持续五天）。然而，该药物不适用于鼻黏膜萎缩、严重动脉高血压、眼压升高以及甲状腺功能亢进症；六岁以下儿童禁用。

如果患者患有急性期过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎，可使用含有皮质类固醇莫米松的气雾剂制剂（用于治疗鼻窦炎的 Nasonex）作为缓解肿胀的附加方法。

口服抗组胺药（Suprastin、开瑞坦等）可缓解水肿。芬司匹利或艾瑞舒用于治疗慢性鼻炎和过敏性鼻咽炎引起的咽喉炎：每日两次，每次一片；儿童服用糖浆（每次两至三汤匙）。可能出现的副作用包括恶心、呕吐、心率紊乱和嗜睡加剧。

顺势疗法。如果患者咳嗽伴有粘稠痰液，同时鼻窦发炎，可以使用顺势疗法药物Sinupret治疗鼻咽炎。建议每日服用两到三次，每次两片。

如果输卵管炎治疗延误，耳痛持续不缓解且全身症状恶化，则需使用抗生素治疗。阿莫西林及其同义词阿莫西林克拉维酸钾 (Amoxiclav)、奥格门汀 (Augmentin)、克拉维酸钾 (Clavocin) 以及弗莱莫西林 (Flemoxin Solutab) 对由葡萄球菌和链球菌引起的输卵管炎有效。成人剂量为每日两次，每次0.25-1克，持续一周；儿童（取决于年龄）剂量为每公斤体重10-20毫克，每日两到三次。该药物的副作用包括皮肤过敏和腹泻。

全身性抗生素环丙沙星用于治疗输卵管炎，或Tsifran用于治疗输卵管炎和鼻窦炎，口服剂量为每12小时0.5-0.75克。孕妇和16岁以下儿童禁用。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、皮疹、头痛和头晕。

磺胺类抗菌药物 Biseptol 用于治疗耳鼻喉炎和所有耳鼻喉器官的感染，适用于成人及12岁以上儿童（每日两次，每次0.48克，饭后服用，大量饮水）；12岁以下儿童可服用 Biseptol 糖浆，每日两次，每次1-2量勺。禁忌症：肾功能衰竭、血液病和妊娠。另见：治疗中耳炎的抗生素

通常不需要使用奴佛卡因阻断治疗耳道炎（如果其未发展为急性中耳炎或未并发中耳慢性化脓性炎症）。

手术治疗涉及矫正鼻中隔缺损，以及切除鼻咽部肿瘤和耳咽管粘连。

物理治疗

输卵管炎的物理治疗采用流行的电疗法进行。

因此，耳道炎的电泳是通过外耳道进行的（使用钙和锌制剂）。

对于鼻旁窦区域的咽喉炎，医生会进行短波透热疗法和超高频疗法；

用于治疗耳炎的 Darsonval（交流电 Darsonval 电刺激）有助于激活受损组织的血液流动并改善其营养，并减轻耳痛。

紫外线和红外线辐射可缓解

治疗耳膜炎的按摩是对耳膜进行气动按摩，有助于保持耳膜的弹性。

顺便说一句，你应该知道如何正确地擤耳，以打开耳道。你应该深吸一口气，用手指捏住鼻子，堵住耳道，然后试着呼出一些空气：其中一些空气会直接进入耳道，缓解耳朵充血。

输卵管炎的家庭治疗

实践证明，民间治疗耳道炎的方法与治疗中耳炎的方法相同。

如果耳炎不是化脓性的，且体温正常，那么疼痛的耳朵就会暖和起来。但是，耳道炎能暖和耳朵吗？可以，但前提是没有化脓性炎症和发烧。特别是，蓝光灯有助于治疗耳道炎（先暖和10分钟，然后再暖和疼痛的耳朵），以及暖和的伏特加敷布（敷在耳廓周围）。

传统上，硼醇和硼酸用于治疗耳道炎（即3%的硼酸酒精溶液）：将湿润的绷带鞭毛插入耳道，并定期更换新的绷带鞭毛。硼醇不应滴入耳内！金盏花或蜂胶酒精酊剂可以替代硼醇。

当在急性呼吸道病毒感染、鼻咽炎或扁桃体炎的背景下出现耳咽管炎症时，建议使用温湿吸入剂治疗耳咽管炎：使用苏打溶液、碱性矿泉水、煮土豆的蒸汽等。

建议采用草药治疗：

• 每餐后服用 50 毫升由草地三叶草花、蜡菊、荨麻和松树芽（等量）混合而成的汤剂；
• 如果患者已服用抗生素，每天喝一杯由桉树叶、蒲公英根、西洋蓍草和柳兰制成的汤剂是有用的（所有汤剂的量均等，每 0.5 升水加一汤匙混合物，煮沸 15 分钟，放置三个小时）；
• 每天两次（饭后）喝 100 毫升金盏花汤剂（每杯开水一汤匙）。

耳炎可以出去散步吗？当然，如果发烧和剧烈耳痛，就不能出去了。医生会给成年人开病假，给学龄儿童免课；居家隔离时间取决于病情和治疗效果。

預防

耳鼻喉科医生针对该疾病的预防措施建议较为一般。首先，应治疗呼吸道感染以及鼻咽和呼吸道炎症。

預測

预后通常良好，特别是如果及时开始治疗并且耳咽管炎不会引起并发症，例如耳膜萎缩和慢性听力损失。