腺样体

腺样体肥大（腺样体赘生物）——在某些情况下发生的咽扁桃体肥大。最常见于2至10岁的儿童。

咽扁桃体是韦氏-皮罗戈夫淋巴咽环的一部分，具有免疫功能器官的所有特性，在身体适应环境因素的过程中发挥着重要的保护和免疫功能。

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流行病學

超过90%的幼儿和学龄前儿童被诊断患有腺样体肥大症。由于缺乏针对上呼吸道炎症过程的适当治疗，腺样体炎会相对快速地增大，导致鼻呼吸急剧紊乱，并引发耳鼻喉科以及其他身体器官和系统的并发症。

伴有咽扁桃体肥大的慢性腺样体炎主要影响3至10岁的儿童（70-75%），其余疾病发生在年龄较大的人群中。咽扁桃体肥大可发生在成年人、老年人甚至老年患者中，但这些年龄段的患者平均占比不超过1%。

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原因 腺样体

在幼儿中，到一定年龄为止的腺样体组织肥大可以归因于一种生理现象，这种现象反映了在微生物随气流进入上呼吸道的路径上形成了保护系统。

腺样体组织作为单一屏障结构的一部分，首先通过调动代偿能力来应对感染的影响。随着时间的推移，淋巴组织的生理性再生过程被打乱，萎缩的反应性滤泡和随后再生的滤泡数量逐渐开始增加。

腺样体肥大的原因多种多样，但最常见的原因是感染从外部侵入扁桃体实质（例如，感染葡萄球菌的母乳），导致扁桃体保护性肥大。腺样体快速生长通常由儿童感染（麻疹、猩红热、百日咳、白喉、风疹等）引起。在2-3%的病例中，不同部位的结核病患儿的腺样体可能感染MBT。梅毒感染在腺样体肥大的形成过程中也起着一定作用。因此，马凡氏综合征（A. Marfan）在57名临床确诊为“腺样体肥大”的婴儿中，发现28名患先天性梅毒，11名患儿被诊断为极有可能患有此病。然而，咽扁桃体肥大和慢性腺样体炎最常见的症状是淋巴素质不良，其特征是淋巴器官的全身形态和功能变化，表现为血液中绝对和相对淋巴细胞增多、淋巴结和鼻咽淋巴组织的增大。后者容易导致咽扁桃体感染并进一步肥大。淋巴素质不良通常伴有胸腺增大。Yu.E. Veltishchev（1989）指出，淋巴素质不良的儿童体重较重，但面色苍白，身体对感染的抵抗力降低。他们面色苍白，皮肤娇嫩易受伤，颈部小多腺瘤，咽部淋巴组织肥大，多见于咽扁桃体。他们常患急性呼吸道疾病、扁桃体炎、中耳炎、气管支气管炎、肺炎，并易出现喘鸣。这类儿童的腺样体质常伴有贫血和甲状腺功能障碍。已知有淋巴系统素质儿童猝死的病例，淋巴系统素质与交感肾上腺系统功能不全和肾上腺皮质功能减退有关，这是这类素质的特征。同时，近亲中也会出现腺样体质、慢性扁桃体炎以及其他淋巴系统增生和功能不全的症状。

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風險因素

腺样体肥大的诱因包括年龄相关的免疫系统缺陷、咽喉炎症性疾病、各种儿童传染病以及由于频繁的急性呼吸道病毒感染、内分泌失调、维生素缺乏症、体质异常、真菌感染、不良的社会和生活条件、辐射和其他降低身体反应性的暴露而导致的儿童身体过敏反应增加。腺样体肿大是身体对因频繁的炎症过程而产生的显著功能压力做出反应以适应变化的环境的表现之一。咽扁桃体肥大的原因之一被认为是细胞因子系统紊乱，该系统作为免疫调节剂，特别是炎症过程以及肾上腺皮质层功能减退。

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發病

鼻呼吸时，位于吸入空气路径上的第一个孤立淋巴结样结构（包含抗原形成因子和多种有害的大气物质）是咽扁桃体（B. P. Preobrazhensky 和 A. Kh. Minkovsky 认为将此淋巴结样结构称为“鼻咽扁桃体”更为准确），或称腺样赘生物（咽扁桃体或第三扁桃体）。正常的咽扁桃体厚度为 5-7 毫米，宽度为 20 毫米，长度为 25 毫米。第三扁桃体最早于 1860 年由 J. Szermak 在人体中发现，慢性肥大性腺样体炎的临床表现由 G. Luschka 于 1869 年和 Mayer 于 1870 年描述。Mayer 将病理性肥大的咽扁桃体称为“腺样赘生物”。

宏观上，它看起来像沿着其长度排列的脊状物，脊状物之间有凹槽。这些凹槽向后终止，汇聚于一点，形成一种袋状结构。根据G. Lushka的说法，这是曾经存在的垂体管的雏形。咽扁桃体仅在儿童时期发育良好。出生时，咽扁桃体的外观可能有所不同。因此，L. Testut将新生儿的咽扁桃体分为三种类型：扇形小淋巴嵴型、大淋巴嵴型（环状嵴）型以及淋巴嵴表面有额外颗粒型。

在儿童时期，腺样体肥大看起来柔软而有弹性，但随着年龄的增长，由于部分淋巴组织被结缔组织取代，腺样体逐渐致密，并开始退化。咽扁桃体血管丰富，其内的粘液腺可分泌大量含有白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞的粘液。从 12 岁开始，咽扁桃体开始进行性萎缩，到 16-20 岁时，通常只剩下少量腺样体组织残余，成年后常常会完全萎缩。当咽扁桃体发生病理性变化时，它会因增生而增大，即淋巴结样体真正肥大。因此，咽扁桃体肥大保留了与正常扁桃体相同的形态结构，但具有某些慢性炎症的特征。

形态学上，咽扁桃体呈淡粉色，位于鼻咽穹窿区域，基底部较宽。增生时，其可向前延伸至后鼻孔和犁骨，向后延伸至咽结节，向外侧延伸至咽囊和鼻咽管开口。通常，增生的咽扁桃体大小可分为不同程度，可通过后鼻镜检查进行目测：

• I 度肥大（小尺寸）——淋巴结样组织覆盖犁骨的上三分之一；
• II 度（中等大小）- 淋巴结样组织覆盖犁骨的上 2/3（中鼻甲后端水平）；
• III级 - 完全覆盖后鼻孔（下鼻甲后端水平）。除了位于鼻咽穹窿的主要、孤立的淋巴结样结构外，由于粘膜滤泡器肥大而出现的侧向结构也具有重要的临床意义。它们通常充满咽囊和耳道开口（咽鼓管扁桃体）。

咽扁桃体表面与其他淋巴结样结构一样，覆有相同的黏膜。隐窝和鼻咽部其余表面覆有多层纤毛上皮。当咽扁桃体黏膜增生或发炎时，其颜色会变成亮粉色或红色，有时略带蓝色，并可能覆有黏脓性分泌物，大量分泌物顺着咽后壁流下。腺样体的负面影响通常不仅限于影响鼻呼吸，还在于，如果咽扁桃体肥大，鼻腔和鼻咽部的血液循环就会受到干扰，这不仅会导致鼻腔和鼻窦（通常情况下）充血，还会导致垂体鞍区充血，从而影响与下丘脑和其他内分泌系统密切相关的最重要的内分泌腺之一——垂体——的功能。因此，发育中的儿童可能会出现各种躯体和心理情绪障碍。

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症狀 腺样体

主要症状为鼻呼吸不畅和持续流鼻涕。大多数儿童的腺样体形成特征性面型（habitas adenoideus）：表情冷漠，皮肤苍白，嘴巴半张，鼻唇沟平滑，眼球轻微突出，下颌下垂。面部骨骼发育紊乱：牙齿发育异常，尤其是上颌牙槽突，其向前呈楔形变窄；腭部明显变窄且位置升高（哥特式腭 - 腭上颌下颌畸形）；上切牙发育异常，明显向前突出且位置不规则；龋齿早期发生；硬腭高位导致鼻中隔弯曲和鼻腔狭窄。

儿童生长发育、言语发育以及身心发育均会缓慢。声音会变得浑浊，由于鼻后孔堵塞而出现鼻音（“闭塞性鼻音”），嗅觉也会下降。腺样体肥大会影响正常的呼吸和吞咽。鼻腔功能受损，并可能引发鼻窦炎。持续流鼻涕会刺激鼻前庭和鼻唇沟的皮肤，频繁吞咽鼻涕会导致胃肠道疾病。

长时间浅而频繁的口呼吸会导致难治性细胞（“鸡胸”）发育异常和贫血。睡眠不安，张口，并伴有打鼾。心不在焉、记忆力和注意力下降会影响学习成绩。持续通过口腔吸入未净化的冷空气会导致扁桃体炎、慢性扁桃体炎、喉气管支气管炎、肺炎，较少情况下还会导致心血管系统功能障碍。鼻腔黏膜充血性改变，伴有鼻旁窦通气障碍和分泌物流出，会加重化脓性损害。耳道咽口闭合会伴有传导性听力损失，以及复发性和慢性中耳疾病的发展。

同时，儿童的一般状况也会受到影响。易怒、流泪、冷漠等症状较为常见。他们还会出现身体不适、皮肤苍白、营养不良和疲劳加剧等症状。一些症状并非仅由呼吸衰竭引起，而是基于神经反射机制。这些症状包括：精神神经反射障碍（神经官能症）、癫痫样发作、支气管哮喘、夜间遗尿症（遗尿症）、强迫性阵发性咳嗽、声带痉挛、视力障碍以及面部肌肉类似舞蹈症的运动。

全身免疫反应性降低，腺样体也可能成为感染和过敏的来源。孩子身体的局部和全身疾病取决于鼻呼吸困难的持续时间和严重程度。

如果腺样体充盈整个鼻咽穹窿，阻碍自由鼻呼吸，即阻碍鼻腔的共鸣器和发声器功能，则会导致发声障碍。辅音“M”和“N”的发音困难，发音类似“B”和“D”。这种“鼻”元音的发音称为闭合鼻音，与开放鼻音相对，后者是由于软腭麻痹或其解剖缺陷（瘢痕形成、腭裂等）造成的。

腺样体肥大对听觉管道的影响——鼻咽口阻塞、咽鼓管扁桃体增生、听觉管道黏膜感染（慢性咽鼓管炎、咽鼓管炎）在大多数情况下会导致周期性或永久性听力损失，从而造成儿童发育迟缓、注意力不集中和思维迟钝。由于咽鼓管性听力损失，幼儿难以掌握言语，并且经常出现发音失真。

持续浓稠粘稠的鼻涕会导致上唇皮肤刺激和浸渍，以及鼻前庭皮肤肿胀和湿疹样病变。

对于“腺样体”儿童，持续用嘴呼吸会导致面部骨骼发育出现各种异常。上颌形状的变化尤其明显。它会变窄并向前延长，形成楔形。牙槽突和牙齿向前突出，超出下颌弓，导致上牙覆盖下牙的前庭面（即所谓的上颌前突），从而导致错颌畸形。硬腭持续发育，以类似哥特式大教堂拱顶的深凹陷形式突入鼻腔（“哥特式”腭）。同时，下颌发育滞后（小颌畸形），这进一步加剧了面部骨骼的变形，并加重了错颌畸形。

如果腺样体没有及时消毒，并发症在所难免，这会导致儿童身体和智力发育出现多种障碍，以及感觉器官和内脏器官功能的多种障碍。然而，大量临床观察表明，腺样体的大小与并发症的发生率、种类和严重程度之间并无关联。较小的腺样体常常会引起各个器官和系统的严重并发症。这种现象的原因是，腺样体赘生物的实质内存在虽小但众多的脓肿滤泡，由于血液供应和淋巴引流丰富，这些滤泡不仅会将病原微生物播散到附近的解剖结构中，还会播散到远离鼻咽部的器官和系统中。

腺样体肥大是一个可逆过程。青春期时，腺样体会经历逆向发育，但由此产生的并发症会持续存在，并常常导致残疾。

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階段

咽扁桃体肥大可分为三度：

• I 度——腺样体组织占据鼻咽部上三分之一并覆盖犁骨上三分之一；
• II 度——腺样体组织占据鼻咽部一半，并覆盖犁骨一半；
• III 级 - 腺样体组织占据整个鼻咽部，完全覆盖犁骨，达到下鼻甲后端的水平；较少见的是，增大的腺样体突入口咽腔。

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並發症和後果

并发症中最常见的是慢性且常加重的腺样体炎、急性腭扁桃体炎、喉气管炎和肺炎、耳道卡他性炎症、咽喉炎和急性化脓性中耳炎。幼儿不懂得咳出从鼻咽部进入咽喉部的痰液，因此会将其吞咽。他们常常因吞咽受感染的黏液而出现胃肠道功能障碍。

眼睑炎、结膜炎和溃疡性角膜炎等眼部并发症也很常见。

腺样体肥大常常会导致类似佝偻病的骨骼发育障碍：狭窄的“鸡胸”、脊柱后凸和侧弯、下肢变形等。这些变化与维生素 D 缺乏症相关的腺样体代谢过程频繁中断有关。

咽扁桃体增生通常伴有其实质的慢性炎症，但病原微生物在其沟渠中的积聚会显著加剧炎症过程，使咽扁桃体变成充满脓液的海绵。这种缓慢的炎症被称为慢性腺样体炎；它使儿童腺样体病的病程显著复杂化，并常导致各种化脓性并发症。

鼻咽部的炎症很容易蔓延到咽喉、喉头和支气管，尤其是在急性卡他性炎症以及频繁和长期的上呼吸道炎症疾病中。粘脓性分泌物流入喉部引起持续咳嗽，尤其是在夜间。区域淋巴结（颈部、颌下和枕部）通常会明显肿大。慢性腺样体炎的周期性发作伴有体温升高，鼻咽部局部刮擦痛，粘脓性分泌物增多，疼痛放射到颅底、后脑勺和眼窝。已经肥大的咽扁桃体急剧肿大，完全阻塞了后鼻孔。在这种情况下，孩子的一般状况会显著恶化。孩子变得精神萎靡、烦躁不安，经常因鼻咽部疼痛而哭闹，食欲不振，吃饭时经常呕吐。

腺样体感染引起的另一种并发症是急性腺样体炎，这是一种鼻后或鼻咽部咽喉痛。在某些情况下，这种并发症表现为卡他性炎症，在极少数情况下表现为滤泡性咽喉痛。该病通常发生在幼儿身上，起病突然，体温升高（39-40°C）。同时，还会出现鼻呼吸完全阻塞、耳痛和夜间阵发性咳嗽。急性腺样体炎可以在没有咽扁桃体病理性增生的情况下自发发生，但最常见的是扁桃体增生感染导致其发生急性炎症。其症状通常与慢性腺样体炎加重期相同，区别仅在于炎症的严重程度和更严重的全身症状，以及局部淋巴结肿大和疼痛。鼻咽部分泌物会变得大量化脓。孩子很容易被呛到，无法咳出，只能吞咽，这常常导致胃黏膜急性炎症和消化不良。儿童时期的耳咽管较短较宽，这会导致感染进入中耳，尤其是在父母教孩子擤鼻涕的情况下。擤鼻涕会导致鼻咽部压力升高，促使脓性分泌物进入中耳，从而引发急性化脓性中耳炎。

急性腺样体炎如无并发症，与普通扁桃体炎一样，经过适当的强化治疗，在第3至5天即可痊愈。

另一组并发症包括反射障碍，AG Likhachev（1956）认为，这些障碍可能源于咽扁桃体的神经感受器，或由同时发生的鼻粘膜变化引起。20 世纪中叶，多位作者进行的组织学研究证实，咽扁桃体由大量髓质和非髓质神经纤维以及终止于扁桃体基质和其实质的感受器组成。这些神经结构对流经鼻咽部的气流作出反应，在上呼吸道整个解剖区域的形态发育中发挥重要作用，因为它们通过植物结构与下丘脑、垂体和其他皮层下神经中枢紧密相连，而这些神经中枢在身体的营养供应和身体功能的反射调节中发挥重要作用。

反射障碍可能包括夜间遗尿、头痛、哮喘发作、喉痉挛、面部肌肉舞蹈样收缩（类似于孩子自愿做出的鬼脸）等。

腺样体肥大儿童的神经精神疾病，例如记忆力减退、智力发育迟缓、持续嗜睡和注意力缺陷障碍，都是由腺样体对垂体产生的病理影响引起的。垂体与咽扁桃体密切相关，这种联系不仅通过神经结构介导，而且由于儿童胚胎时期存在颅咽管，因此也通过直接神经结构介导。该颅咽管起源于所谓的卢特卡袋，直接通向垂体。负责身体躯体发育的垂体前叶的血管连接就是通过这条管道进行的。该叶功能减退会导致儿童生长迟缓和性成熟障碍。切除腺样体可以弥补这一缺陷，并消除大多数与利基相关的反射障碍。

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診斷 腺样体

患有咽扁桃体肥大的儿童可以通过其特征性外观来识别。

病史表明，该儿童经常患有呼吸道病毒性疾病，长期流鼻涕，随后出现低热状态，全身状况逐渐恶化，并损害其他耳鼻喉器官。

体格检查

腺样体的大小和硬度可通过后鼻镜检查和鼻咽部指检来确定。腺样体生长的程度可通过鼻腔和鼻咽部侧位X线摄影来确定。

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实验室研究

临床血液和尿液测试、鼻咽分泌物的微生物群和抗生素敏感性细菌学检查、腺样体组织表面印记的细胞学检查。

仪器研究

鼻咽部的直接详细检查是通过后鼻镜检查进行的，腺样体赘生物呈不规则形状，底部较宽，位于鼻咽穹窿。它们有4-6个纵裂，最深的裂隙位于中部。较少见的是表面呈球形的赘生物，其上可见单独的深囊。

儿童的腺样体肥大，质地柔软，呈粉红色。成人的腺样体通常密度更高，颜色更浅。少数情况下，可见硬化性致密体。可见粘液分泌物充满鼻咽部和鼻腔，鼻甲肿胀或肥大。鼻腔粘膜贫血后，发声时，前鼻镜检查可显示腺样体沿咽后壁移动的情况。腺样体存在的间接体征是腭扁桃体肿大，尤其是咽后壁淋巴滤泡肥大。软腭活动受限是其特征。

鼻咽侧位X线摄影是评估腺样体组织肥大程度的客观方法，并能揭示鼻咽部的结构特征，这在外科手术干预中具有一定的重要性。当幼儿难以进行后鼻镜检查时，广泛应用鼻咽部指检。

腺样体的组织学检查显示，其由网状结缔组织构成，其环状结构内充满淋巴细胞。在滤泡的生发中心可见处于不同核分裂阶段的淋巴细胞。腺样体表面覆盖着多层圆柱状纤毛上皮。在某些区域，上皮被移位的淋巴细胞穿透。

鑑別診斷

腺样体肥大症的鉴别诊断是患者体格检查中非常重要的一步，因为鼻咽部是多种容积性疾病的易发部位，这些疾病与腺样体肥大症有着根本的区别。对某些腺样体肥大症进行非手术或手术治疗，可能会导致无法挽回的后果。腺样体肥大症应与所有伴有鼻腔呼吸困难、鼻腔和鼻咽部流出黏脓性分泌物的鼻腔疾病、鼻咽部良性和恶性容积性肿瘤、特异性肉芽肿、鼻腔和鼻咽部先天性畸形（例如后鼻孔闭锁）相鉴别。应特别注意复发性腺样体肥大症，尤其是在成人中。在这些情况下，应检查患者以排除肿瘤过程（内翻性乳头状瘤、上皮瘤、肉瘤），并在下一次手术干预前进行活检。

治療 腺样体

腺样体治疗的目的是恢复自由的鼻呼吸，防止由于上呼吸道常见疾病和长期鼻呼吸障碍引起的耳鼻喉器官、内脏器官和身体系统的并发症的发生。

住院指征

需要进行腺样体切开术。

腺样体的非药物治疗

超滤管置入咽后壁及经鼻腔内，氦氖激光治疗腺样体组织，透热疗法和超高频疗法治疗颈后、耳后和枕部淋巴结区域，冲洗疗法（即所谓的“鼻腔冲洗”），使用矿泉水清除鼻腔和鼻咽粘膜上的抗原，使用“Aqua Maris”和“Physiomer”鼻喷雾剂，臭氧疗法，氧气鸡尾酒疗法，泥疗。疗养院和温泉疗养（气候宜人、温泉疗养胜地和温暖季节）：使用未稀释的海水和碘溴水进行真空水疗，泥浆溶液，用二氧化碳水、泥浆溶液、植物杀菌素、植物油冲洗鼻咽后进行吸入疗法，泥浆溶液经鼻腔电泳，光疗（例如，通过光导或鼻腔对鼻咽进行激光照射）。

腺样体药物治疗

顺势疗法淋巴促性腺激素药物：umckalor、tonsilgon、tonsilotren、yov-malysh，根据年龄和疗程，根据不同方案服用不同剂量，疗程为1-1.5个月。淋巴肌肥大药物对腺样体的有效性尚未得到证实。

腺样体的手术治疗

腺样体切开术，冷冻、激光和超声波破坏腺样体组织。

腺样体肿块的治疗应采取综合措施，结合局部治疗和全身治疗，尤其是在晚期病例中，当淋巴结样组织出现炎症，并伴有躯体和心理智力障碍时。根据指征，此类儿童应接受儿科医生、儿童心理治疗师、内分泌科医生、内科医生、听力学家、语音治疗师和其他专科医生的检查，以评估其身心和功能障碍。

腺样体肥大症的治疗主要依靠手术（腺样体切开术和腺样体切除术；这两种手术的区别在于腺样体切开术只切除肥大的咽扁桃体本身，而腺样体切除术则切除鼻咽侧壁上剩余的可切除淋巴组织），尤其是对于 II 级和 III 级腺样体肥大症。

何时需要对腺样体进行手术治疗？

如果有适当的指征，任何年龄均可进行腺样体切开术。

对于婴儿，如果出现鼻腔呼吸障碍、睡眠时呼吸嘈杂（尤其是喘鸣性呼吸）以及吸吮困难（孩子为了“喘息”而离开乳房或完全拒绝吸吮），则必须进行腺样体切除术。复发性腺样体炎、输卵管炎、气管支气管炎等也需要手术治疗。对于该年龄段的儿童，如果经常出现中耳炎、长期不明原因的低热、在没有其他明显感染灶的情况下长期出现败血症（例如慢性扁桃体炎）、神经中毒症（抽搐、脑膜刺激征、躯体反射改变），即使在慢性腺样体炎恶化期间，也可以在适当的抗菌药物“保护”下进行腺样体切除术。

5-7岁儿童因腺样体引起的鼻呼吸困难、发声障碍、中耳炎症性疾病及其并发症，需进行手术治疗；此年龄段的儿童还需进行腺样体切开术治疗颈部淋巴结炎、淋巴热或不明原因的低热、复发性腺杏仁核炎、鼻炎、鼻窦炎、眼部感染、喉气管支气管炎、胃肠道疾病、面部骨骼和胸部变形、反射障碍（喉痉挛和夜间遗尿、阵发性惊厥性咳嗽、头痛等）。

即使在鼻咽淋巴结样组织集中在耳道开口周围并阻碍卡他性和化脓性中耳炎、鼻窦炎和慢性支气管肺炎恢复的情况下，成人也会进行腺样体切开术。

一些国外作者建议，所有年龄段（腺样体肥大）接受腺样体手术治疗的患者，均应接受鼻窦切开术或乳突切除术，以便更好地完成主要手术干预后的术后恢复。这同样适用于鼻旁窦手术干预。

禁忌症

如果咽扁桃体即使增大，也不会引起上述腺样体增生和并发症，则无需进行腺样体切开术。如果存在常见病因的局部和全身炎症过程（急性腺样体炎和扁桃体炎、上呼吸道腺病毒感染、急性鼻炎等），则无需进行腺样体手术治疗。手术应在这些疾病结束后2-3周进行。在传染病流行期间，例如流感，以及处于活动期的结核病、牙齿和上颌区域存在感染灶、血清阳性梅毒、心脏和肾脏疾病的失代偿状态、血友病，则无需进行手术。如果存在其他可以有效治疗的疾病，则应推迟腺样体手术治疗。在软腭和硬腭先天性缺陷（腭裂）的情况下以及在咽部粘膜严重萎缩、早老性痴呆和臭鼻症的情况下切除腺样体会导致潜在疾病的功能和营养障碍加剧。

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腺样体手术是如何进行的？

在进行腺样体手术治疗之前，必须非常重视术前准备，根据普遍接受的规则，术前准备包括一系列活动（不幸的是，这些规则往往没有得到充分遵守，腺样体手术治疗的准备工作是按照“简化程序”进行的，这往往会导致严重的、有时甚至是致命的并发症）：

1. 他们认真收集病史，了解孩子近期是否患过传染病，最近几周是否接触过病童或者是否去过有疫情危险的环境中；孩子是否出血增多，了解遗传特征；
2. 进行一系列检查（胸部X光检查、血液检查（一般临床和止血指标）、尿液检查、结核病和梅毒血清学检查，以及如有指征，进行其他研究；检查咽拭子是否携带白喉杆菌；
3. 儿科医生对孩子进行检查以确定手术禁忌症，牙医检查，如有需要，还有其他专家进行检查；
4. 如果计划在全身麻醉下进行手术，那么孩子将在前一天接受麻醉师-复苏师的检查。

许多耳鼻喉科儿科医生建议在手术前进行局部预防性抗菌治疗，以防止术后化脓性炎症并发症。为此，在手术前3-4天，医生会给孩子开3%的普罗他戈溶液或20-30%的磺胺甲噁唑（阿布西德）滴鼻剂，并在手术前1周给予孩子改善止血指标的药物，例如维生素C、葡萄糖酸钙等。

进行腺样体手术治疗的手术室必须配备一切必要的设备，以便在发生鼻咽出血（后鼻填塞、颈外动脉结扎）、窒息（舌托、插管和气管切开套件）、疼痛休克和虚脱（一组刺激心血管和呼吸系统、垂体-肾上腺皮质系统活动、升高血压的药物）时与复苏器配合提供急救。

腺样体切开术需要以下手术器械：口塞、压舌板、两种尺寸的 Beckman 腺样体切开术（根据 VI Voyachek 规则选择）（鼻咽部的体积，其宽度等于双手第一手指远端指骨的两个折叠侧面）、Luke 鼻钳、长弯剪和婴儿用的 Lube-Barbon 鼻咽钳）。

在全身麻醉下进行手术干预，需要适当的插管麻醉手段。

建议术前用床单紧紧包裹患儿，固定其四肢。患儿坐在助手的左大腿上，助手用小腿抓住患儿小腿，右手托住患儿胸部，握住左手，用右手固定。左手固定患儿头部。

麻醉

对于2-3岁以下的婴儿和儿童，腺样体手术可在门诊进行，无需麻醉。2-3岁后，一些作者建议使用乙醚进行短期面罩麻醉。年龄较大的儿童和成人，可使用1-3%的地卡因溶液或5-10%的可卡因溶液，对鼻黏膜后部和鼻咽穹窿进行3-4次涂抹麻醉。犁骨后端的麻醉尤其需要仔细。鼻咽后壁和软腭的鼻咽面也需要麻醉。如果由于某种原因无法使用局部麻醉，则可在插管麻醉下进行手术。

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腺样体切开术

腺样体切开术包括几个阶段：

1. 用倾斜的压舌板将舌头向下压，将切开腺样体环插入软腭后方，同时握住器械手柄，使食指固定切开腺样体环的杆；将切开腺样体环相对于舌头表面旋转 90°，沿着压舌板向咽喉后壁方向移动，到达软腭后，将环插入软腭后方，向相反方向旋转，使刀片处于水平位置，环的拱形朝向口腔开口，即切割部分朝向咽喉后壁。
2. 腺切器的复杂运动（向下倾斜手柄，同时将环向上移动到鼻咽穹窿，将环的拱形压向犁骨而不失去与犁骨的接触，抬起环并强调犁骨和鼻咽穹窿形成的角度，稍微向前倾斜孩子的头部）提供了“起始位置”
3. 沿着鼻咽穹窿快速移动，上下向后按压腺样体切除环，切除腺样体，连同手术刀一起带入口腔，然后放入肾形盆中。切除腺样体时，助手或手术医生将患儿头部向下倾斜，以确保刀片与切除物紧密接触，并使手术刀沿鼻咽后壁平稳滑动。切除腺样体后，立即将患儿头部向下倾斜，以便在出现大量但短暂的出血时，血液不会进入呼吸道，而是通过鼻子和嘴巴流出。有时，切除的腺样体会留在咽后壁粘膜瓣上，并从软腭后垂下。用钳子夹住腺样体，然后用剪刀剪断。
4. 在外科医生确定的暂停时间后，使用较小的腺样体切除器重复整个手术，完成“内侧”腺样体切除术，并切除覆盖耳道鼻咽开口的腺样体外侧残留部分；为此，腺样体切除器需再插入两次。为了防止对儿童造成心理创伤，AA Gorlina（1983）建议在腺样体切除阶段，以之字形从上向下移动腺样体切除器，以实现更彻底的切除；
5. 手术完成后，医生会嘱咐孩子擤鼻涕，并检查其鼻呼吸质量。需要注意的是（术前需明确），由于鼻源性因素（鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔弯曲等），鼻呼吸可能无法得到显著改善。此外，医生还会对鼻咽部进行指检，以确保腺样体切开术的彻底性。接下来，医生会对切除的腺样体进行检查，并与体内图像进行比较。切除的腺样体应展示给孩子的父母，以便他们确认手术质量。但同时也应提醒他们，即使手术顺利，在极少数情况下也有可能出现复发。

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腺样体切开术后并发症

腺切开术期间和术后的并发症虽然很少见，但可能会导致危及生命的并发症，并且很难处理。

腺样体切开术后最常见的并发症是出血，通常在术后立即发生或术后数小时发生。在其他所有良好条件下，此类出血的原因是腺样体组织切除不彻底，可能与以下情况有关：腺样体切开器的尺寸与鼻咽部尺寸不匹配、切割腺样体时刀位不够高（表现为环弓未压向犁骨、刀片与鼻咽部后上壁压得不够紧），以及切割腺样体时患者是否起身。发生此类出血时，需要重新手术，并用鼻甲切开器小心地切除残留的腺样体组织和咽后壁的所有黏膜碎片。如果出血持续，则需要进行后鼻腔填塞或采取其他措施。

中耳并发症（输卵管炎、卡他性中耳炎和急性化脓性中耳炎）是由输卵管或血源性感染引起的。治疗为标准。

术后体温无明显原因升高至37.5-38°C并不少见，持续时间不超过2天。如果体温升高且持续时间较长，应怀疑败血症、白喉、肺炎或肺结核加重。应采取措施，明确并消除高热病因。

如果在腺样体切除术中吞咽了血液，术后不久可能会出现呕血。几小时后再次出现呕血提示再次出血。应立即将此类患儿送往医院，查明并发症的原因。

有时腺样体切除器会卡在鼻咽部，导致手术无法完成，无法将刀取出。最常见的原因是腺样体切除术中头部过度倾斜或第一颈椎前结节异常突出。在第一种情况下，应将头部复位以取出刀。在第二种情况下，如果腺样体切除器无法取出，则应稍微倾斜头部，用力切断刀路径上的障碍物。也可能发生环（刀）断裂并卡在鼻咽部的情况。这种情况发生在环或焊接刀的腺样体切除器杆末端存在材料或设计缺陷时。在这种情况下，应立即用手指或米库利希钳或鲁贝-巴邦钳插入鼻咽部，抓住并小心取出残留的金属异物。如果腺样体切开术不成功，则应立即重新进行腺样体切开术；如果在术中取出异物时损伤了鼻咽部，则应将重新手术推迟 1 个月。

手术操作不当可能会引发创伤性并发症。例如，如果腺瘤切开器对鼻咽后壁施加过大的压力，黏膜会受到严重损伤，随后可能会出现鼻咽部瘢痕性狭窄。患有先天性梅毒的儿童在腺瘤切开术后，可能会出现软腭粘连和瘢痕性变形。斜颈和颈部强直较为罕见，这是由于腺瘤切开器损伤腱膜和椎前肌肉，导致受损组织感染以及炎症后瘢痕形成所致。如果在刮除术中，患者的头部没有向前倾斜且助手固定不当，而是孩子头部急剧向后倾斜，导致颈部自然前凸显著增加，使其凸度落在腺瘤切开器的刀刃下，则可能会出现这种并发症。这种并发症是由于患儿头部受力位置不当而暴露出来的，其特征是头部无法活动且向前伸展。寰椎半脱位的病例也曾被描述；这种疾病被称为“鼻咽型斜颈”或格里塞尔综合征，以1930年描述该病的法国医生P. Grisel的名字命名。鼻咽型斜颈综合征的特征是由于单侧椎前肌肉挛缩导致寰椎移位至脱位旋转的位置。前一天做过腺样体手术的患儿，早晨醒来时头部会转向一侧并倾斜。下颌角的深部触诊会导致患儿出现剧烈疼痛。上颈椎X光检查可发现寰椎脱位旋转的征兆。使用抗生素、减充血剂、氢化可的松和物理疗法数天后，患儿可康复。

鼻咽粘膜创伤也会导致萎缩性上咽炎，这种情况是由于不同的专家因错误的指征而反复进行腺切开术而发生的。

手术对大多数患儿而言效果显著：鼻呼吸功能恢复，上呼吸道原有炎症迅速消除，食欲恢复，身心活动增强，儿童的身心发育和智力发育也趋于正常。然而，统计数据显示，腺样体切除复发率为2-3%，主要见于患有过敏症的儿童，例如张力性哮喘、血管性水肿、荨麻疹、季节性支气管炎等。腺样体切除不彻底且术后3个月内复发通常会导致复发，其表现为鼻呼吸困难逐渐加重，以及术前观察到的所有其他腺样体征。在全身麻醉下进行腺样体切除术，并结合现代视频手术方法，可显著减少复发。

需要注意的是，腺瘤切开术后的儿童即使可以完全自由地用鼻呼吸，仍然会张嘴，尤其是在夜间。为了消除这种习惯，需要进行特殊的呼吸练习、开展一些教育活动，有时还会用围巾绑住下颌。

如果在门诊治疗儿童腺样体肥大症，则需将孩子留在医院一小时（躺在沙发上），在此期间，医生或经验丰富的护士会定期检查孩子，以确保没有出血，然后送回家。在家时，医生建议卧床休息 2-3 天，禁食热食和饮料 7-10 天。在接下来的几天里，孩子的身体活动将受到限制 2 周，小学生可停课 2 周，体育课可停课 1 个月。年龄较大的儿童和成人在腺样体切除后需在医院卧床休息 3 天，并根据需要使用适当的对症药物。为了促进鼻呼吸并去除术后形成的血痂，医生建议每天 3-4 次在鼻腔中滴油。

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腺样体的非手术治疗

这种腺样体治疗只是一种辅助方法，是对手术治疗的补充。对于腺样体已发育的病例，其效果仅限于减轻炎症，并为术后更顺利的恢复做好准备。在腺样体增生的早期阶段（I期），只有采取综合治疗，首先消除病因，才能取得积极效果。为此，需要对腺样体进行抗过敏和脱敏治疗，增强身体免疫功能，进行系统性强化，清除感染灶，并为身体补充维生素A、D和身体和谐发育所需的微量元素。日光疗法、紫外线疗法以及近年来兴起的激光疗法在非手术治疗中发挥着重要作用。

进一步管理

耳鼻喉科医生的观察、呼吸练习和改善健康的措施。

預防

及时接种预防儿童最常见传染病的疫苗，增强体质，早期诊断和合理治疗上呼吸道炎症性疾病和腺样体炎，提高机体的免疫抵抗力。

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預測

预后取决于患上腺样体肥大症的儿童的总体状况。如果腺样体肥大是由寻常感染引起的，那么在消除感染并切除腺样体后，疾病就会停止。如果咽扁桃体增生是由淋巴素质引起的，那么切除腺样体后，全身性疾病不会消失，但可能会在其他地方表现出类似的变化。对于长期疾病过程中出现的面部变形，预后取决于患者的年龄。如果在骨骼发育期间切除腺样体，则可以对脸型进行一些矫正，但这种矫正永远不会达到最终效果，并且由于腺样体的影响而引起的病理形态学改变会伴随终身。

通过及时诊断和适当治疗，可以稳定恢复鼻呼吸并预防内脏和耳鼻喉器官伴随疾病的发展，预后良好。

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