腺样体炎

腺样体炎（鼻后扁桃体炎，咽扁桃体的慢性炎症）是一种感染过敏过程，由于宏观和微生物之间的生理平衡被打破，随后导致咽扁桃体区域局部免疫过程的扭曲而发展。

流行病學

腺样体炎主要见于儿童早期；如果咽扁桃体肥大持续存在，成人也可能发展为急性鼻后扁桃体炎。

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原因 腺样体炎

急性腺样体炎通常在急性呼吸道疾病的背景下发展，伴有咽部其他部位淋巴系统的炎症。

慢性腺样体炎的主要病因包括当前的炎症过程、淋巴组织增生引起的免疫反应、与细菌污染增加相关的免疫反应状态以及由于既往身体和免疫反应引起的身体结构重建。急性腺样体炎的病因被认为是鼻咽部机会性菌群的激活，这些菌群具有弱的抗原性。在幼儿全身免疫过程衰竭和不完善的背景下，在频繁复发的局部炎症改变的影响下，腺样体本身逐渐成为致病感染的来源，其褶皱和凹陷处可能含有丰富的细菌菌群，并促使鼻咽部反复发生急性和慢性炎症，进而导致慢性中耳炎、气管支气管炎、鼻窦炎和其他疾病的复发。

發病

慢性腺样体炎通常是在过敏性背景下发生的，伴有吞噬功能减弱和免疫功能障碍。由于频繁的感染性疾病，淋巴组织承受着显著的功能压力，腺样体淋巴组织改变和再生过程的动态平衡逐渐被打破，萎缩性和反应性滤泡的数量增加，这是免疫细胞失衡条件下适应机制压力的表现。

症狀 腺样体炎

急性腺样体炎主要见于儿童，在咽扁桃体发育期间，是鼻旁窦炎症过程和各种感染的并发症。如果咽扁桃体肥大的淋巴组织得以保留，急性腺样体炎也可发生在成人身上。该病起病急，特征性症状为高热、中毒和强迫性咳嗽。患者主诉头痛，吞咽时鼻腔深处、软腭后方疼痛，疼痛放射至鼻腔后部和耳部，鼻咽部积聚粘稠痰液，有时后脑勺隐痛，喉咙发痒、刺痛，听力下降，甚至由于水肿蔓延至罗森米勒窝区域而导致耳部疼痛，鼻呼吸剧烈受阻，强迫性干咳。婴儿出现吸吮障碍，咽后壁流出黄绿色粘脓性分泌物，强迫性湿咳，腭后弓充血，咽后壁淋巴滤泡增多或咽侧脊增多。后鼻镜检查可见咽扁桃体充血、水肿，有纤维素性包膜，类似腔隙性扁桃体炎，其沟内充满粘脓性渗出物。儿童腺样体炎伴有严重的淋巴结肿大。区域颌下、颈后和枕部淋巴结肿大并有疼痛。幼儿可出现窒息症状，如声门下喉炎。在年龄较大的儿童中，可见头痛，严重的鼻呼吸困难，明显的鼻音，腺样体组织充血和肿胀，粘脓性分泌物，咽后壁和鼻腔粘膜充血和肿胀。在婴儿中，病情严重，伴有严重中毒，吸吮困难，吞咽困难综合征，肠外消化不良。

咽扁桃体发炎的间接症状包括悬雍垂伸长肿胀、腭后弓膨大、咽部侧壁出现鲜红色条带、婴幼儿软腭表面出现小米状结节（堵塞的粘液腺）（Geppert 症状）。

后鼻镜检查可见咽扁桃体充血肿胀，沟内有斑块及粘稠的黏脓性分泌物。

急性腺样体炎通常持续5-7天，具有复发的趋势，可并发急性中耳炎，鼻窦炎，泪道和下呼吸道损伤，喉气管支气管炎，支气管肺炎的发展，以及5岁以下儿童的咽后脓肿。

慢性腺样体炎患者会出现呼吸困难、经常流鼻涕、睡眠时打鼾和烦躁、听力下降、晨起持续性湿咳、低热、中毒和缺氧表现、注意力不集中、烦躁不安、皮肤苍白、黏膜可见、遗尿等腺样体肥大的特征性症状。

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階段

腺样体炎分为急性和慢性。急性腺样体炎定义为鼻后扁桃体炎。慢性腺样体炎根据患者主要的炎症反应类型、过敏和免疫反应程度，存在多种临床和形态学表现。慢性腺样体炎目前已知有多种分类。

• 卡他性、渗出性浆液性和粘液脓性。
• 根据腺样体组织炎症反应的性质，可分为淋巴细胞-嗜酸性弱渗出型、淋巴浆细胞型、淋巴网状型浆液性渗出型、中性粒细胞-巨噬细胞型炎症，脓性渗出型。
• 考虑到过敏程度和免疫状态，可确定以下类型的慢性腺样体炎：具有明显过敏成分的腺样体炎，具有体液免疫反应活性（高免疫成分）优势的腺样体炎，淋巴细胞功能活性不足的低免疫性腺样体炎和中性粒细胞和巨噬细胞活性增加、吞噬功能降低、T淋巴细胞杀伤活性增加的化脓性渗出性腺样体炎。
• 根据局部炎症体征的表现程度及邻近解剖结构损害的程度，可分为代偿期、亚代偿期和失代偿期腺样体炎；浅表性腺样体炎和腔隙性腺样体炎。

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形式

扁桃体和腺样体的外科疾病：

• J 35.1 扁桃体肥大（扁桃体肿大）。
• J 35.3 扁桃体肥大伴随腺样体肥大。
• J 35.8 扁桃体和腺样体的其他慢性疾病。
• J 35.9 未明确的扁桃体和腺样体慢性疾病。

診斷 腺样体炎

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体格检查

鼻咽部 X 光检查。

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实验室研究

对腺样体增生表面涂片进行细胞学检查，以确定炎症细胞的数量比例，并注意腺样体淋巴组织的淋巴细胞-嗜酸性反应（淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞、成纤维细胞簇）。免疫学检查（测定血浆中循环免疫复合物、IgA、IgM的含量，B淋巴细胞及其亚群的数量等）。对腺样体组织表面涂片进行微生物学检查，以了解微生物群落和抗生素敏感性。

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仪器研究

后鼻镜检查、硬式内镜检查和鼻咽纤维内镜检查。

腺样体炎筛查

儿童鼻咽部数字检查（可在医疗保健的任何阶段进行）。

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鑑別診斷

急性腺样体炎的症状可能出现在麻疹、风疹、猩红热和百日咳等疾病的初期，如果伴有头痛，则可能出现脑膜炎和脊髓灰质炎。因此，在所有可疑病例中，必须密切监测病情发展，并在必要时对治疗方案进行适当调整。

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治療 腺样体炎

腺样体炎治疗的目的是消除腺样体赘生物实质内的细菌病灶，以防止鼻咽部炎症复发并扩散至鼻腔、鼻窦、中耳和气管树。

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住院指征

因严重鼻后扁桃体炎，伴有严重中毒及化脓性并发症（咽后脓肿等），紧急住院。计划住院进行腺样体切开术。

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腺样体炎的非药物治疗

对于急性腺样体炎，可使用管状石英和氦氖激光经鼻腔及咽喉后壁进行治疗，并对区域淋巴结进行透热疗法和药物电泳治疗。疗养院和温泉疗养结合了局部治疗和度假村自然物理因素的全身治疗。此外，还可进行泥浆溶液经鼻电泳治疗、光疗（通过光导或鼻腔对鼻咽部进行激光治疗，以及对颌下区进行NK激光治疗）。

对于慢性腺样体炎，采取改善健康的措施（治疗性呼吸练习、硬化、足部温度对比浴）、物理治疗、通过口腔和鼻内照射腺样体组织的氦氖激光、泥疗、冷氧疗法、臭氧超声波治疗、淋巴细胞疗法（将5％氨苄西林软膏或其他药物超声导入上颈部淋巴结区域 - 咽扁桃体区域）。

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腺样体炎的药物治疗

急性腺样体炎的治疗方法与急性扁桃体炎相同。疾病初期，医生会尽力抑制炎症发展并防止化脓。如果出现波动，则需要打开脓肿。医生会进行抗菌、脱敏解毒、冲洗治疗以及使用抗菌剂的气雾吸入。此外，医生还会开具血管收缩剂滴鼻剂或鼻喷雾剂、冲洗治疗以及鼻咽消毒剂（蛋白银、胶原蛋白、碘化物、0.1% 羟喹溶液（溶于 20% 葡萄糖溶液））。

器官保留治疗方法，考虑到其在局部和全身层面参与体液和细胞免疫调节的作用。考虑到扁桃体淋巴组织作为免疫器官的重要作用，其构成了上呼吸道黏膜的免疫屏障，因此在慢性腺样体炎的早期阶段，应采取保守的器官保留治疗方法。每年进行3-4次综合治疗，包括直接作用于鼻咽部炎症过程的治疗，以及旨在增强患儿病情、改善免疫力和终止过敏症状的全身治疗。

一般治疗包括解毒措施、免疫调节治疗和缓解过敏症状。局部治疗不包括冲洗疗法，即所谓的鼻腔冲洗，使用草药和生物制剂、矿泉水和消毒剂清除鼻腔和鼻咽粘膜中的抗原。局部治疗包括：使用37°C的药液和乳剂；用圣约翰草、金盏花和蜂胶溶液冲洗鼻腔和鼻咽；向鼻腔注射消毒药物；气雾真空疗法和顺势疗法制剂的气雾吸入；用长寿花、蜂胶、桉树乳剂冲洗；向鼻腔滴入药液、油和免疫调节剂；向鼻腔滴入淀粉琼脂凝胶滴剂。广泛使用的鼻腔喷雾剂包括强效鼻内糖皮质激素氟替卡松和索法地塞米松。免疫疗法使用白细胞干扰素、乳球蛋白、胸腺提取物和左旋咪唑。内服顺势疗法药物：乌姆卡洛、淋巴肌醇、扁桃体炎、扁桃体炎、诺夫马利什，并根据年龄和不同方案调整剂量。使用15%二甲膦酸溶液，将新鲜配制的超级淋巴液（一种局部细胞因子治疗药物）滴入鼻腔，疗效良好。

必须采取恢复鼻呼吸的措施（婴幼儿吸出鼻涕、滴注血管收缩剂溶液、胶原蛋白或银蛋白、钠单宁滴剂）。如果怀疑有并发症，则开抗生素。

含有血管收缩剂的鼻喷雾剂不应用于婴儿，因为它们可能会引起反射性喉痉挛或支气管痉挛。

综合保守治疗的必要组成部分是脱敏疗法、维生素疗法以及根据免疫状态进行免疫康复。其他炎症灶的消毒也很重要。

腺样体炎的手术治疗

对于腺样体赘生物持续增生，并出现相应临床症状，鼻腔、鼻窦、中耳、气管支气管树出现并发症，发生继发性自身免疫性疾病，腺样体炎频繁加重，保守治疗失败，则进行腺样体切开术，随后进行抗复发治疗。

进一步管理

硬化，预防呼吸道病毒性疾病，及时清洁口腔，用消毒剂漱口。

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与其他专家会诊的指征

存在内脏和身体系统相关疾病、内分泌失调、过敏反应，手术前由治疗师进行彻底检查。

預防

对于经常复发的腺样体炎，应切除腺样体，采取保健措施，及时清除其他感染灶。

預測

腺样体炎通常预后良好。及时诊断和合理治疗急性咽扁桃体炎有助于预防严重的化脓性并发症。对于慢性腺样体炎，门诊观察和及时治疗在某些情况下可避免腺样体切开术，更重要的是，可以预防内脏和耳鼻喉科相关感染性和过敏性疾病的发生。