硫磺塞
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
耵聍栓是外耳道中堆积的耳垢,堵塞了外耳道管腔;在耵聍腺分泌过多时可观察到。
耳垢是外耳道表层皮脂腺、深层耵聍腺和顶泌腺分泌物的混合物。皮脂腺分泌皮脂(一种油性物质),而耵聍腺分泌白色乳状液体。耵聍的成分还包括角蛋白鳞片。脂质、免疫球蛋白(Ig)和溶菌酶的含量因国籍而异。白种人和非裔美国人的耵聍脂质含量较高(湿耵聍),而亚洲人的耵聍蛋白质含量较高(干耵聍)。这些差异的进化机制尚不清楚。
耳垢可以保护耳道免受损伤。耳垢中的脂质可以防止水进入耳道时发生浸渍。虽然男性耳垢的pH值高于女性,但总体而言,耳垢的酸性有助于抑制细菌和真菌的生长。
ICD-10代码
H61.2 硫塞。
耳垢问题在世界各地都普遍存在。新生儿检查时,20% 的病例需要清洁耳道。据土耳其学者称,高达 6% 的小学生双耳都有耳垢。乌克兰约有 4% 的人口患有耳垢。
硫塞形成的原因
耳垢栓是由耳垢、皮脂腺分泌物和脱落上皮堆积而成,不溶于水,主要成分是脂质、糖肽、透明质酸、酶和免疫球蛋白。耳垢有两种类型:软性耳垢常见于欧洲和非洲;干性耳垢常见于亚洲和美洲。儿童耳垢有特殊类型:由于液体渗入耳道而形成的乳垢栓,以及营养不良儿童的表皮栓。耳垢中含有大量胆固醇,因此胆固醇在血液中的含量增加也会在耳垢栓的形成中起到一定作用。耳垢栓的颜色从黄色到深棕色不等。最初呈柔软的蜡状,逐渐变硬,甚至呈石状。
正常情况下,耳垢会通过说话、咀嚼以及颞下颌关节运动时耳道前壁的运动而被清除。耳道狭窄弯曲,加上耳垢黏度增加,是导致清除延迟的原因之一。
外耳道由膜状软骨部分(靠近出口)和骨性部分(靠近鼓膜)组成。两部分之间的过渡处很窄(峡部)。耳垢仅在膜状软骨部分产生,保护外耳道皮肤免受损伤和炎症。由于试图用棉签或其他类似物品“清洁”耳朵,硫磺团块会被推到峡部以外,到达鼓膜,并被硫磺“挤压”,从而形成硫磺栓。
硫磺栓的形成原因可能是硫磺分泌过多、耳道狭窄和弯曲,或耳道皮肤发炎,异物或灰尘进入耳道(例如矿工、磨坊主、烟草厂工人等)。清洁耳朵时,硫磺腺会受到刺激,这也会导致硫磺分泌增加。分泌神经功能亢进会导致耵聍腺(硫磺腺)和皮脂腺分泌增加。湿疹、皮炎、慢性中耳炎或弥漫性外耳炎患者,由于耳道刺激,也会出现硫磺分泌过多的情况。
耳垢堵塞物可能很大,但如果堵塞不完全,听力仍然正常。然而,少量水进入耳朵就足以使耳垢膨胀,导致听力突然急剧下降、耳塞感和耳内噪音。耳垢堵塞物会压迫耳膜,引起反射性头痛、头晕、咳嗽、恶心、咳嗽反射,有时甚至会导致心脏功能障碍。
耳垢的诊断是根据典型的病史和特征性的耳镜图像进行的。
表皮栓
表皮栓作为一种独立现象,其病因尚未完全明确。各种外耳道和中耳慢性疾病均可促进其形成。一些作者将表皮栓的形成与体内一般的生物学疾病联系起来,并将其与筛窦综合征和先天性支气管扩张综合征合并在一起,后者伴有其他营养改变,例如指甲营养改变和牙齿变形(Hutchinson综合征)等。也有人认为表皮栓可能是先天性梅毒的体征之一。
表皮栓塞的症状
表皮栓是表皮角质层鳞片的聚集,同心地位于外耳道壁和鼓膜外表面。耳镜检查可见外耳道表面内衬白色或灰色肿块,用纽扣探针触诊时,肿块致密。
表皮栓塞的主观症状可能表现为耳道轻微瘙痒或胀满感。当外耳道阻塞时,“致病”耳会出现严重的传导性听力损失。该过程通常是双侧的,且具有长期慢性病程的特征。表皮栓塞具有广泛生长的特性,在发展过程中可能会破坏耳膜并渗入中耳。
表皮栓应与硫磺栓、长入外耳道的中耳胆脂瘤相鉴别。
表皮栓塞的治疗
表皮栓的治疗包括去除栓子,然后用角质溶解液软化栓子,角质溶解液包括凡士林油(30克)、水杨酸(1克)或甘油与碳酸氢钠的混合物。栓子软化后,按常规方法冲洗或用耳刮匙取出。之后,用硼酸酒精处理外耳道。目前尚未开发针对病因和发病机制的治疗方案。
如何檢查?