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中耳积液
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
在下列情况下可能会观察到中耳积液：
[ 中耳急性化脓性炎症
它通常发生在上呼吸道感染之后。所有年龄段的人都会受到影响，但儿童更容易受到影响。患者会抱怨耳痛、发烧、耳部压迫感和听力下降。耳镜检查显示耳膜充血。浆液性渗出液在中耳腔内积聚，然后变成脓性渗出液。耳膜变得迟钝并可能膨胀。如果耳膜穿孔，患者会感到轻松，体温也会下降。在无并发症的情况下（如果耳膜穿孔，则会恢复），耳部分泌物会逐渐变成浆液性，然后完全停止。最常见的病原体是肺炎球菌，但病原微生物也可能是链球菌、葡萄球菌和嗜血杆菌。
对于成年患者，首选药物为青霉素G（初始肌注600毫克），然后是青霉素V（每6小时口服500毫克）。对于5岁以下儿童，建议每日口服阿莫西林30-40毫克/公斤体重，连续7天，因为这个年龄段最常见的病原体是嗜血杆菌。此外，青霉素进入中耳腔的浓度不会对嗜血杆菌产生毒性。
约5%的嗜血杆菌菌株对阿莫西林耐药，但对复方新诺明敏感，但研究表明复方新诺明并未显示出更好的疗效。对于此类病例，短期（3天）抗生素疗法似乎非常有效。使用减充血剂不会影响疾病的总体进程。应给予患者足量的止痛药，例如每6小时口服12毫克/千克扑热息痛。极少数情况下，如果出现疼痛和耳膜突然膨胀，则需要切开耳膜（鼓膜切开术）。此类患者应在6周后进行听力检查。
中耳炎的罕见并发症。乳突炎（抗生素使用前病例占1-5%）、岩炎、迷路炎、面神经麻痹、脑膜炎、硬膜下和硬膜外脓肿、脑脓肿。
渗出性中耳炎、浆液性中耳炎
当耳咽管阻塞时，中耳腔内会出现非化脓性慢性积液。中耳渗出液可能是水样（浆液性）或粘液性。在后一种情况下，儿童的渗出液通常伴有感染，这种疾病被称为渗出性中耳炎（“胶耳”）。渗出性中耳炎是儿童听力损失的最常见原因，可能导致严重的学业延误。“胶耳”不会造成疼痛，并且可能不会怀疑存在病变，尽管它是中耳炎的常见并发症——10% 的儿童在急性发作后 3 个月内仍会出现中耳积液。耳膜失去光泽并略微回缩。其表面出现放射状分支的血管表明其后方有液体。这种液体可能是无色或淡黄色，并带有气泡。在这种情况下，33% 的患者可以从中耳培养出细菌（抗生素可能会有帮助）。
减充血剂通常对“粘耳”无效。如果中耳腔积液超过6周，则需要考虑进行耳膜切开术，抽吸积液并安装一根用于中耳腔通气的特殊导管——所有这些都有助于恢复听力。腺样体切除术同样有效，它可以防止在安装通气导管后或在需要再次手术后（如果情况紧急）发生鼓室硬化（鼓膜增厚）。然而，腺样体切除术的术后死亡率较低。
对于成人来说，出现这种情况时，应排除位于鼻咽腔内的肿瘤。