鼓膜穿孔

耳膜穿孔意味着分隔外耳和中耳的弹性膜（鼓膜）的不渗透性受到破坏，而该膜负责感知和放大外部声波。

声音传导器官中最重要的部分受损，并伴随其完整性的丧失，也被称为破裂，尽管它可能只是一个小的通孔。然而，这并不改变病变的本质。

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耳膜穿孔的原因

在耳鼻喉科中，根据损伤的原因，通常区分鼓室隔穿孔是炎症性穿孔还是创伤性穿孔。

外伤性耳膜穿孔是指在使用缠有棉球的火柴（或棉签）清理耳道时，或试图用临时物品挠痒时，耳膜意外受到机械损伤。医疗操作不当也可能导致同样的后果。儿童耳膜穿孔通常发生在从耳朵中取出异物时。

当膜上外部气压急剧升高时，膜会向中耳腔方向强烈弯曲，无法承受压缩力而爆裂。这种情况可能发生在航空旅行中——起飞爬升或降落前下降时。跳入水中或深潜（例如水肺潜水、违反潜水和沉箱作业安全预防措施时），或耳朵受到撞击导致鼓膜受压增加（例如，在拳击比赛中，用敞开的手套击打耳廓会造成此类损伤），都可能导致气压伤，从而损伤鼓膜。

如果100-120分贝以上的声音（例如枪声、爆炸声等）短期内对耳膜产生振动性冲击，就会发生耳膜穿孔。颅底骨折或颞骨骨折常导致外伤性耳膜穿孔。

鼓膜炎性穿孔的病因是急性化脓性中耳炎。中耳炎患儿鼓膜穿孔的主要原因是鼓室内积聚脓性渗出液。一方面，这会导致鼓膜本身组织坏死；另一方面，大量脓性物质积聚在鼓室内，压迫鼓膜，导致鼓膜破裂。目前，鼓膜破裂伴脓性分泌物被认为是中耳急性化脓性炎症的第二阶段。

正如耳科医生所指出的，中耳的慢性化脓性炎症几乎总是伴有耳膜的持续性穿孔：在耳膜的中心（中鼓室），在其上部（上鼓室），或同时在两个部分（上中鼓室）。

在急性卡他性中耳炎或中耳慢性化脓性炎症以及瘢痕性（粘连性）中耳炎之后，会出现耳膜干性穿孔，听力明显下降。

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耳膜穿孔的症状

专家指出，耳膜外伤性破裂有以下典型症状：耳朵剧烈疼痛、耳道流血、耳朵有噪音（耳鸣）、头晕、听力急剧下降（部分听力损失）。

临床实践表明，耳膜损伤的部位决定了听力损失的程度及其发病机制。因此，当穿孔影响到耳膜边缘时，患者会出现传导性听力损失——由于声波传播不良导致听觉传导性下降。在耳膜遭受声损伤的情况下，还可能出现不可逆的神经性听力损失，并伴有内耳听觉分析器受体功能障碍。

列出炎症病因的耳膜穿孔的主要症状，医生命名：从耳朵排出水样渗出物，耳漏（从耳朵排出脓液），疼痛感迅速减轻，耳鸣和听力逐渐丧失。

在颅脑外伤的情况下，耳膜破坏的症状是耳漏——脑脊液从耳道漏出。

耳膜穿孔的诊断

耳鼻喉科医生通过耳朵的外部检查和耳镜检查来诊断耳膜穿孔；在显微镜下对耳膜进行详细检查（耳显微镜检查）。

为了确定听力损失的程度，需要测量其敏锐度——听力测试（音调和言语）。该测试可以使用硬件方法（听力计）或音叉法，并根据特殊表格以不同的音量进行耳语测试。

如果需要了解听觉分析仪的状况，专科诊所会采用数字阻抗分析（在计算机听力设备上进行）。进行阻抗分析可以同时研究鼓膜的移动度（鼓室测量法）并确定声音传导至中耳听小骨的水平。

需要注意的是，能够感知25分贝、250-8000赫兹的声音是听力正常的指标。听力受损则表明一个人无法听到低于25分贝的声音。

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耳膜穿孔的治疗

耳膜穿孔的治疗有一些特殊之处，因为正如耳科医生所说，耳膜破裂或穿孔通常会自行愈合——通过留下疤痕。这个过程平均需要一个半月到两个月。

治疗的主要目的是防止中耳发生炎症，因为一旦耳膜的密封性受损，中耳就会发生感染。

患有这种问题的患者需要保护受损的耳朵免受水的侵害，医生建议非常小心地进行耳道卫生：使用用医用酒精稍微润湿的无菌棉签，然后用干燥的无菌棉签关闭通道。

但在化脓性中耳炎的发展中，需要使用用于穿孔耳膜的抗菌滴剂，这些滴剂用于治疗所有耳部化脓性炎症疾病：Normax，Tsipromed，Otofa。

含有强效抗生素利福霉素的Otofa滴耳液可用于治疗鼓膜穿孔：成人每次4-5滴（每只耳朵），儿童每次3滴；每日滴耳三次（儿童每日两次）。含有环丙沙星的Cipromed滴耳液用于治疗伴有穿孔的化脓性中耳炎，每次5滴（每日三次），但15岁以下及孕期禁用。Normax滴耳液含有抗生素诺氟沙星，其禁忌症与Cipromed相同。

需要强调的是，这些药物没有耳毒性，也就是说，它们不会损害耳部神经支配。但是，Polydex、Sofradex、Garazon、Otinum、Otizol、Anauran 等含有耳毒性抗生素的滴耳液，在耳膜穿孔的情况下严禁使用。

如果小孔无法愈合，可以用纸质创可贴覆盖，并在孔边缘涂抹促进愈合的药物。如果鼓膜破裂较大，且超过两个月无法自行愈合，则可以进行鼓膜穿孔手术——鼓室成形术（或鼓膜成形术），即通过移植皮瓣来恢复鼓膜的完整性。

如果发生耳膜干性穿孔，则可以通过定期擤耳朵进行治疗 - 以恢复中耳压力并改善听力 - 并结合物理治疗程序（气动按摩耳膜、电泳、超高频、石英）。

预防耳膜穿孔

预防的主要方向是及时正确地治疗耳部炎症性疾病，尤其是中耳炎。对于儿童来说，流鼻涕是常见症状。此外，还需要正确清洁耳朵：不要用棉签，而要用温水和婴儿香皂清洗。形成的硫磺栓可能会自行深入耳内，因此去诊所就诊会更方便、更安全（诊所会使用经过验证的方法清除硫磺栓）。

那么，在飞机上，不要拒绝空乘人员提供的糖果：吮吸糖果、咀嚼和吞咽动作有助于避免耳膜穿孔等令人不快的气压伤。

鼓膜穿孔的预后

耳膜破裂的问题通常可以得到解决，并且对后续听力状况的预测是积极的。唯独耳膜穿孔的潜在后果不容乐观。

最不利的后果是增加中耳急性化脓性炎症形式的感染，并且在炎症的情况下，炎症转变为慢性形式或可能的继发感染。

在慢性听力损失的背景下，听力几乎不可逆转地恶化。此外，还可能出现以下病症：

• 迷路炎（内耳炎症）；
• 乳突炎（乳突发炎）；
• 脑膜乙状静脉窦血栓形成（随后血栓感染，静脉收集器完全阻塞及其壁发炎）；
• 中耳胆脂瘤（耳膜边缘穿孔时，耳道上皮通过开口增生而形成囊性结构）；
• 面神经麻痹；
• 颅内感染。

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