硬脑膜窦血栓形成

硬脑膜窦血栓形成是一种并发症，就其临床过程和结果而言，它是一种独立的（疾病分类形成的）疾病，本质上，它是作为局部化脓性炎症过程或全身脓毒症的并发症而发生的继发过程。

发病

来自附近病灶的感染因子或化脓性栓子通过静脉播散，最常见的是通过导静脉，如果我们谈论的是化脓性鼻窦炎、中耳炎或鼻疖，则在鼻窦壁上沉积并导致血栓形成。不断增长的血栓被感染、融化并产生许多栓子，这些栓子沿着血流在鼻窦中扩散并形成新的血栓。结果，鼻窦堵塞，导致静脉充血、脑水肿、内外脑积水和昏迷。在眼眶、鼻旁窦、面部痈、海绵窦的原发性化脓性疾病中最容易受到感染。在头皮的疖和疖、丹毒、颅骨骨髓炎中，感染会穿透矢状窦。如上所述，化脓性中耳炎可发生乙状窦、岩窦和横窦血栓形成，以及颈静脉球血栓形成和静脉本身的血栓性静脉炎。血栓形成通常不局限于一个窦，而是扩散至其他相邻的窦，并且不仅沿血流方向，还沿相反方向。在特别严重的感染中，血栓可扩散至流入窦的静脉，感染可蔓延至软脑膜。在感染性窦血栓形成中，窦腔被血凝块或纤维蛋白凝块堵塞，其中含有化脓性病灶和致病微生物。如前所述，血栓化脓性溶解可导致脓毒血症和脓毒血症，脓性栓子会通过肺循环静脉系统播散，形成多发性肺脓肿。脑静脉窦血栓形成的另一个临床并发症是脓毒症，其并发症包括脓毒性心内膜炎、肾炎以及腹腔和盆腔静脉丛继发性血栓形成。

症状

脑窦脓毒性血栓形成的临床表现包括脓毒性发热、寒战、大量出汗、剧烈头痛、呕吐、嗜睡或精神运动性躁动、谵妄、癫痫样发作、嗜睡，甚至昏迷。脑膜症状的严重程度不一，取决于脑膜与发炎窦的距离。脑膜症状的出现会显著恶化疾病的临床表现和预后。

眼底可见静脉曲张充血，视神经乳头水肿，多见于患侧窦。脑脊液透明或呈黄染性，有时混有血液，脑脊液细胞中度增多。脑脊液压力升高。脑膜炎并发血栓形成时，脑脊液改变为化脓性脑膜炎的特征性改变。

海绵窦血栓形成

海绵窦血栓形成是最常见的静脉性脑损伤类型之一。它通常是脓毒症加重面部、眼眶、鼻旁窦以及（较少见）耳部化脓性病变的结果。

除了明显的脓毒症一般症状外，还有海绵窦血流受损的明显迹象：眶周组织水肿、眼球突出加剧、球结膜水肿、眼睑水肿、眼底充血和视神经萎缩的迹象。大多数患者因第三对（动眼神经）、第四对（滑车神经）和第六对（外展神经）脑神经受损而出现外眼肌麻痹。此外，还可观察到眼睑下垂、瞳孔障碍和角膜混浊。实际上，这些现象是海绵窦血栓形成的特征。第五对脑神经（三叉神经）的上支受损，靠近海绵窦，会导致眼球和前额疼痛，以及眶上神经受累区域的敏感性障碍。

海绵窦血栓形成可能是双侧的，病情通常特别严重。在这种情况下，整个海绵窦都会受到影响，血栓形成过程会蔓延至两侧岩窦，并进一步扩散至枕窦。临床上存在亚急性海绵窦血栓形成病例和原发性无菌性血栓形成病例，例如高血压和动脉粥样硬化患者。

诊断是根据一般严重脓毒症、一般脑部症状和典型眼部症状做出的。

需与其他鼻窦血栓形成、原发性眼眶疾病、出血性中风、感染性脑炎等鉴别。

上纵窦血栓形成

临床表现取决于病因、一般脓毒症状况、血栓发展的速度、血栓在窦内的位置以及流入窦的静脉在炎症过程中的参与程度。

感染性血栓形成尤为严重。上纵窦血栓形成会导致鼻根部、眼睑、额叶、颞叶和顶叶静脉溢血、充血和迂曲（出现“美杜莎头”症状），以及上述部位水肿。静脉充血和鼻腔静脉压力升高会导致频繁鼻出血。其他症状包括颅骨旁矢状面叩击痛。上纵窦血栓形成的神经系统症状包括颅内高压、抽搐性癫痫发作（常以呻吟开始）。有时还会出现伴有尿失禁的下肢截瘫或四肢瘫痪。

上纵窦血栓形成的诊断比海绵窦或乙状窦血栓形成更困难，因为其症状并不典型，且常与许多其他中枢神经系统疾病相似。上纵窦血栓形成的可靠体征是头皮、眼睑、鼻梁浅静脉充血的外部体征，鼻甲静脉丛肿胀和充血性鼻出血，以及在脓毒症的背景下观察到的颈静脉压力增加。脑血管多普勒图可为各种类型的脑窦血栓栓塞提供有价值的信息，提示脑血流动力学受损和静脉充血的明显体征。

鉴别诊断

脑部感染性血栓形成与其他窦部感染性血栓形成相同，需进行鉴别诊断。上纵窦血栓形成应与所谓的脑窦慢性血栓形成相鉴别，后者通常发生在老年性衰老伴全身慢性或急性感染的老年人中；此外，还应与婴幼儿脑窦血栓形成相鉴别，婴幼儿患有各种导致疲劳的疾病（如痢疾、消化不良、慢性感染、先天性心脏病等）。在慢性血栓形成中，海绵窦最常受累，其次是直窦，其他窦也很少受累。

临床表现亚急性发作：出现头痛、恶心、呕吐、失眠、食欲不振、冷漠等症状。眼底可出现视神经充血。神经系统症状中，最具特征性的是全身性癫痫或杰克逊式癫痫发作、伴有尿失禁或单腿轻瘫的下肢瘫痪，或偏瘫。终身诊断非常困难。多普勒图检查可提示脑静脉充血。慢性感染、患者恶病质表现以及年龄有助于诊断。

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治疗

脑窦鼻源性血栓形成的治疗包括紧急措施，即消除原发感染源，并随后进行强化消毒。对于硬脑膜窦鼻源性血栓形成，通常采用鼻旁窦半切开术或全切开术，彻底清除病变组织，并在上述抗生素治疗的基础上，对术后腔进行系统性术后护理。此外，还需开具抗凝剂、利尿剂、免疫保护剂、维生素和全蛋白营养剂。

预报

脑静脉窦血栓形成的预后与脑鼻源性脓肿的预后因素相同，但脑静脉系统鼻源性炎症性疾病的预后更为严重，且往往令人悲观，尤其是深静脉血栓形成、海绵窦血栓形成以及脓毒症。早期静脉、腰椎和颈动脉内抗生素治疗，并辅以强效溶栓、特异性抗菌和免疫治疗，有助于改善预后。

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