耳、肺、眼的气压创伤。

气压伤是由于压力变化导致体腔内气体体积变化而引起的组织损伤。

气压伤会损伤含气腔隙，包括肺、耳、鼻窦、胃肠道、牙齿间隙以及潜水面罩下方的空间。症状可能包括耳痛、头晕、听力下降、鼻窦痛、流鼻血和腹痛。呼吸窘迫和意识丧失会危及生命，并可能由肺泡破裂和气胸引起。诊断基于临床，但可能需要影像学检查。气压伤的治疗通常为支持性治疗，但对于耳部和鼻窦气压伤，可能使用减充血剂和止痛药；对于气胸，则可能使用吸入氧气和胸腔引流。如果肺气压伤后发生动脉气体栓塞，则需要进行再加压治疗（在高压氧舱中）。潜水时遵守安全规则并服用预防性减充血剂可以降低气压伤的可能性。

气压伤的最高风险始于30英尺（约9米）深。任何可能导致体内含气腔内压力平衡受损的情况（例如，鼻窦炎、咽鼓管阻塞、先天性畸形、感染）都会增加气压伤的风险。耳气压伤约占潜水员所有损伤的三分之一。如果潜水员在深水区吸入哪怕一口空气或其他气体，并且在上升时没有让其自由排出，膨胀的气体就可能导致肺部过度膨胀。

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气压伤的症状

症状取决于损伤部位。所有类型的气压伤几乎都会在压力变化后立即发生。一些非致命性疾病如果发生在深水区，可能会导致游泳者丧失行动能力、迷失方向，从而导致溺水。

肺气压伤

在潜水过程中，如果长时间深屏气，肺部受到挤压，有时可导致肺容积低于残气量，引起粘膜水肿、血管淤滞和出血，在上升过程中临床表现为呼吸衰竭和咯血。

人们呼吸压缩空气时，由于上升过快或呼气不足导致肺容积增加，可引起肺泡过度充气和破裂，从而导致气胸（引起呼吸困难、胸痛和单侧呼吸音减弱）或纵隔气肿（引起胸部胀满感、颈部疼痛、可能放射至肩部的胸膜性胸痛、呼吸窘迫、咳嗽、发声困难和吞咽困难）。张力性气胸在气压伤中很少见，但可引起低血压、颈静脉扩张、肺部叩击音过清音以及气管偏移。纵隔气肿可能伴有因皮下肺气肿引起的颈部捻发音，在心脏收缩期听诊时也可听到捻发音（哈曼征）。当肺泡破裂时，空气常常进入肺静脉系统，造成动脉气体栓塞。

上述症状需要进行神经系统检查，以发现气体栓塞导致的脑损伤征象。若无神经系统症状，则需进行站立位胸片检查（心脏轮廓可见对比带），以排除气胸或纵隔气肿。若胸片结果不确定，但仍有临床疑似病例，则需进行CT检查，CT检查可能比普通X线片更敏感，并有助于诊断。

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耳气压伤

潜水可能导致外耳、中耳和内耳损伤。潜水员通常会在下潜过程中感到耳塞和疼痛。如果压力不能迅速平衡，可能会导致中耳出血或耳膜破裂。检查外耳道时，可能会发现耳膜后有血凝块、鼓膜积血，以及使用气动耳镜吹气时耳膜活动度不足。通常还会发现传导性听力损失。

内耳气压伤常导致圆窗或卵圆窗破裂，引起耳鸣、神经性听力损失、头晕、恶心和呕吐。迷路瘘管形成和鼓膜漏出可能造成内耳永久性损伤。患者应常规接受听力检查。神经系统检查应重点关注前庭功能。

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鼻旁窦气压伤

气压伤最常累及额窦，额窦与筛窦和上颌窦相通。潜水员在上升或下降过程中可能会感到中度压力至重度疼痛，并伴有受影响鼻窦的饱胀感，有时还会流鼻血。疼痛可能很剧烈，有时面部触痛。罕见情况下，鼻旁窦可能会破裂，导致气头症，伴有面部或口腔疼痛、恶心、头晕或头痛。临床检查可能发现鼻窦压痛或流鼻血。诊断基于临床。无需进行影像学检查（例如，X线平片、CT），但如果怀疑鼻窦破裂，CT检查可能有帮助。

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牙齿气压伤

在下降或上升过程中，龋齿根部或附近的气泡压力可能迅速变化，引起疼痛甚至损伤牙齿。受损牙齿对用压舌板敲击非常敏感。诊断主要基于临床资料。

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面罩下组织气压伤

如果在下降过程中面罩与面部之间的压力不平衡，就会形成相对真空，导致面罩与面部接触处出现局部疼痛、结膜出血和皮肤瘀斑。诊断基于临床表现。

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眼气压伤

硬性隐形眼镜下的小气泡会损伤眼睛，导致剧烈疼痛、视力下降以及光晕。诊断基于临床表现，但需要进行眼科筛查以排除其他病因。

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胃肠气压伤

使用调节器进行不正确的呼吸，或使用耳压平衡和鼻窦平衡技术，都可能导致潜水员在潜水过程中吞咽少量空气。这些空气在上升过程中膨胀，引起腹胀、痉挛、疼痛、嗳气和胀气；这些症状会自行缓解，无需检查。胃肠道破裂罕见，其特征是剧烈腹痛、压痛以及前腹壁肌肉紧张。这些症状需要站立位腹部和胸部X光片或CT扫描来检测游离气体。

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诊断

诊断主要基于临床数据，有时通过影像学研究来确认。

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气压伤的治疗

治疗首先要稳定病情，给予100%高流量纯氧，建立静脉通路，如有呼吸衰竭即将发生的征兆，则进行气管插管。正压通气可能引发或加重气胸。

出现神经系统症状或其他动脉气体栓塞体征的患者应立即送至加压舱接受治疗。如果疑似气胸的患者血流动力学不稳定或出现张力性气胸症状，则应立即通过位于锁骨中线第二肋间隙的大型套管针进行胸膜腔引流减压。如果气胸量较少，且无血流动力学或呼吸不稳定的体征，则可通过高流量100%氧气24至48小时缓解气胸。如果该治疗无效或气胸恶化，则需进行胸膜腔引流。

纵隔气肿无需特殊治疗。症状通常在几小时至几天内自行缓解。经过几小时的观察后，大多数患者可出院接受门诊治疗。建议吸入高流量纯氧气，以加速肺泡外气体的吸收。在极少数情况下，可进行纵隔切开术以消除张力性纵隔气肿。

胃肠道破裂患者需要进行强化液体治疗、广谱抗生素治疗（例如，每 6 小时静脉注射 500 毫克亚胺培南 + 西司他丁），并由外科医生进行评估以确定可能需要进行探查性剖腹手术的指征。

鼻旁窦和中耳气压伤的治疗方法相同。减充血剂（0.05% 羟甲唑啉，每侧鼻孔喷2次，每日2次，连用3-5天；伪麻黄碱，每次口服60-120毫克，每日2-4次，每日最大剂量240毫克，连用3-5天）可疏通堵塞的鼻腔。重症患者可经鼻内用糖皮质激素。鼻内喷药后立即进行瓦尔萨尔瓦动作，可改善减充血剂的分布，帮助疏通鼻腔。非甾体抗炎药和阿片类镇痛药可用于缓解疼痛。如有出血和渗出征兆，可给予抗生素治疗（例如，每12小时口服500毫克阿莫西林，连用10天；复方新诺明[磺胺甲恶唑+甲氧苄啶]，每次口服1片，连用10天）。对于中耳气压伤，一些医生会进行短期口服糖皮质激素治疗（泼尼松 60 毫克，每天一次，持续 6 天，然后在接下来的 7-10 天内减少剂量）。

如果内耳、中耳或鼻窦损伤严重，可能需要手术治疗（例如，鼓膜切开术直接修复撕裂的圆窗或卵圆窗，鼓膜切开术引流中耳积液，以及鼻窦减压术）。如果症状严重且持续，则需要转诊至耳鼻喉科医生。

预防气压伤

可通过频繁吞咽或闭上鼻孔和嘴巴尝试呼气来避免耳气压伤，这有助于“吹出”听觉管并平衡中耳和环境之间的压力。面罩下的压力通过将空气从鼻子呼入面罩来平衡。耳塞和游泳镜后面的压力无法平衡，因此潜水时不能使用这种方法。此外，在潜水前 12-24 小时开始预防性使用伪麻黄碱（口服 60-120 毫克，每日 2-4 次，最多每日 240 毫克），可减轻耳和鼻窦气压伤的程度。患有上呼吸道感染、未控制的过敏性鼻炎或任何病因引起的上呼吸道粘膜水肿时，禁用水肺潜水。

患有肺大疱或囊肿、马凡氏综合征或慢性阻塞性肺病 (COPD) 的患者患气胸的风险较高，不应潜水或在高压环境中工作。哮喘患者也有发生肺气压伤的风险，但许多患者在接受适当的评估和治疗后可以安全潜水。

曾经接受过潜水相关伤害治疗的患者，在未咨询潜水医疗专家的情况下，不应恢复潜水活动。

预报

大多数气压伤可自行缓解，仅需对症治疗和门诊观察。潜在危及生命的气压伤包括肺泡或胃肠道破裂，尤其是在患者出现神经系统症状、气胸体征、腹膜刺激征或生命体征不稳定的情况下。

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