急性中耳炎

急性中耳炎 - 急性炎症性疾病，其特徵涉及中耳的粘膜（聽覺管，鼓室腔，洞穴和細胞氣動乳突）的病理學過程。

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流行病學

急性中耳炎是指兒童上呼吸道社區獲得性感染最常見的並發症，目前在兒童病理結構中佔據主導地位。這是由於急性呼吸道疾病的高發病率，其在急性中耳炎的發病機理中起重要作用，並且佔所有感染性病原體的高達90％。10萬名1歲以下兒童的流感發病率為2362例，1 - 2年--4408例和3至6年--5013例。中耳的急性炎症發生在18-20％患有急性呼吸道病毒感染的兒童中。

在出生後的第一年，至少有一次急性中耳炎發作在62％的兒童中被診斷出來，17％的重複發作最多三次。到3歲時，急性中耳炎轉移率為83％，5年轉移率為91％，兒童轉移率為7％-93％。

在烏克蘭，每年約有100萬人患有中耳急性炎症。歐洲國家兒童急性中耳炎的發病率達到10％，在美國，這種疾病每年登記的兒童人口占15％。急性中耳炎在聽覺器官疾病結構中的比重為30％。幾乎每五分之一（18％）患有急性中耳炎的兒童患有嚴重或複雜的疾病。在12％的患者中，螺旋器官的神經上皮細胞受到影響，其次是感覺神經性耳聾和耳聾。

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原因 急性中耳炎

急性中耳炎的主要病因是肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，化膿性鏈球菌，金黃色葡萄球菌。病毒感染在急性中耳炎的發生中起到了明確的作用。此，特別地，通過數據的相關性的指標呼吸道感染和急性中耳炎，在患有急性中耳炎鼻咽病毒檢測的高頻（59％）。

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風險因素

兒童急性中耳炎的危險因素：

• 存在於粘液樣組織中耳腔內（幼兒）;
• 一個寬，直，短，更水平排列的聽覺管;
• 咽扁桃體肥大和慢性炎症的頻率很高;
• 顳骨氣化的不完全性。

此外，它應該考慮到兒童身體免疫機制的失敗，即新生兒的生理（短暫）免疫缺陷狀態。

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發病

暴露於對鼻粘膜鼻咽急性呼吸系統疾病的病原體（病毒，細菌）啟動的形態和功能變化的級聯，其在在中耳和炎性變化急性中耳炎的臨床表現的形成的發展中起關鍵作用。繼續在中耳的炎症的發展變化，與病毒和細菌的纖毛上皮初始呼吸道的破壞性影響和咽鼓管相關的急性呼吸系統疾病（急性中耳炎的最常見的原因）。在急性中耳炎的發生的主要作用播放控制的免疫應答的強度和方向的促炎介質，和提供執行的炎症反應的重要作用（血管通透性增加，粘液分泌增加，白細胞炎症病灶遷移和脫粒等人）中。

臨床病症列出當量是充血，鼻粘膜和鼻的水腫，受損的生理運輸路徑分離粘膜充血鼻咽分泌物在聽覺咽口粗糙，鼻咽癌形成tubarnogo回流和聽覺功能障礙粗糙。的形態和功能變化的合乎邏輯的結果是迅速下降intratimpanalnogo壓力和氧分壓在鼓室，空氣流通的干擾，從微脈管流體的外滲，中耳腔的微生物污染的，一致的發展ostrovospalitelnyh變化。在這些條件下顯著增加，可能和二重感染，炎症過程的病程遷延和並發症的形成。

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症狀 急性中耳炎

急性中耳炎的症狀的特徵在於出現疼痛，充血和耳鳴的感覺，聽力喪失，自閉症。在新生兒和出生後第一年的孩子中，注意到以下症狀：焦慮，睡眠障礙，尖叫，對病人撒謊的願望，拒絕進食，可能是反流。體溫達到38°C及以上。炎症過程的進展伴隨著疼痛增加，聽力明顯惡化，中毒症狀增加。溫度持續升高（高達39-40°C），孩子變得精神萎靡，對玩具沒有反應，拒絕進食，出現夜間麻煩，哭鬧。在急性中耳炎發展的這個階段，激動可以被替代，嘔吐變得更頻繁，“無原因”嘔吐發生，並且可能發生抽搐和短期抽搐。耳鏡變化的特徵在於由滲出物的壓力引起的明顯的充血和鼓膜腫脹。

因為壓力和滲出物的發生蛋白水解活性和鼓膜穿孔的變薄的形成伴隨著耳朵的化膿。在這種情況下，疼痛強度下降，溫度逐漸下降，中毒症狀消失。聽力障礙仍然存在。幹（脈動）的膿從鼓腔流過在耳膜小穿孔 - 去除時膿耳鏡檢查經常檢測到的“脈動反射”外耳道的後。將來，在炎症過程的有利過程中，耳朵的膿性排出物減少和消失，患者的一般狀況正常化。在耳鏡檢查確定在耳道中的不存在的流體，充血的殘留症狀，血管注射鼓膜，小穿孔的，在大多數情況下獨立地鎖定。隨著疾病的有利進程，聽力逐漸恢復。

通常有一種非典型的急性中耳炎病程。因此，在一些情況下，中耳的急性炎症可以由不存在疼痛，嚴重的溫度反應，泥濘的存在下，與鼓膜的標識不明確的地標稍加厚的伴隨。而另 - 迅速崛起的溫度（高達39-40°C），在耳朵劇烈疼痛，明顯的鼓膜，中毒的快速增長的充血，神經系統症狀（嘔吐，陽性症狀克尼格，Brudzinskogo），乳突炎的體徵和其他並發症的出現otogennyh。儘管在大多數情況下，有利於急性中耳炎，有發生並發症otogennyh的可能性很高。這主要是由於幼兒的免疫反應，中耳的年齡結構的破壞，和毒力patogeinostyu病因顯著微生物。

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階段

急性中耳炎的特徵在於病理過程和症狀的一定發展順序。從實際的角度來看，建議區分急性中耳炎的典型病程的三個階段。

我是卡他性炎症的階段

在這個階段，關於耳痛，發燒，聽力損失的投訴很常見; 當檢查顯示鼓膜的收縮和注射（充血）時。一般情況（虛弱，不適等）在很大程度上取決於急性呼吸道疾病症狀的嚴重程度。

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II期化膿性炎症

• a）非穿孔。患者註意到疼痛，不適，虛弱，高熱增加，聽力損失明顯增加。在檢查時，揭示了鼓膜的突出，強烈充血。
• b）穿孔。該階段的特徵在於外耳道中存在膿性滲出物，“脈動反射”，疼痛減輕，溫度降低，中毒症狀嚴重程度降低。

III階段的過程解決

可能的結果：

• 恢復（恢復鼓膜的完整性和聽覺功能）;
• 進程的年代化;
• 形成耳源性並發症（乳突炎，鼓室性迷路炎等）。

診斷 急性中耳炎

急性中耳炎的典型病例的診斷一般不難，並且基於投訴回憶數據的分析（耳痛，鼻，噪音在耳邊的感覺，聽力損失）。幼兒耳朵劇烈疼痛伴有焦慮，運動過度。

實驗室診斷

在外周血中，確定了中性白細胞增多症，ESR增加。

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儀器診斷

根據急性中耳炎的階段與耳鏡可以被確定和有限的移動性縮回鼓膜與血管注射（I步驟卡他性炎症）; 引起的壓力滲出物（II級和化膿性炎症）的鼓膜的明顯充血和膨出; “脈動反射”表示幹（脈動）的膿從鼓腔通過小穿孔在鼓膜流動到耳道（II步驟b化膿性炎症）。

在急性中耳炎研究應該知道他們的各種並發症的概率高。在這一點上，你應該注意這些特徵的存在（不存在），如耳後區糊狀皮膚，耳後皺襞變平，鼓鼓的耳朵，在BTE區域（安特里姆乳突炎）腫脹（波動）的存在; 面部不對稱（面神經otogenny神經炎）：（otogenny腦膜炎等）腦膜症狀。

其他專家諮詢的指示

其他專科醫生（神經病學家，神經外科醫生，眼科醫生等）的諮詢指徵是急性中耳炎的一個複雜過程。

治療 急性中耳炎

治療急性中耳炎的目標：中耳炎症改變的退化，聽力正常化和患者的一般狀況，康復工作能力。

住院治療的適應症

住院治療的指徵是患者年齡長達兩年，也不論年齡，嚴重和（或）複雜的急性中耳炎病程。

非藥物治療

在中耳炎症過程發展的早期階段的抗炎和鎮痛作用是暴露的理療方法：solux，UHF，溫熱壓縮到腮腺區域。

藥物治療

在疾病的第一階段示出了分配滴耳劑，具有局部抗炎和鎮痛效果，鼻內血管收縮劑（dekengestantov）確保鼻呼吸和咽鼓管的通暢的回收。

局部應用具有急性平均耳炎的耳石形式的抗生素的有效性需要確認。首先，這是由於當抗生素溶液滴注在外耳道中時，其在中耳腔中的濃度未達到治療值。此外，當使用含有耳毒性抗生素的滴劑時，應該記住內耳並發症的風險。

在鼻腔內合適的罪犯鼻灌洗液0.9％氯化鈉溶液，疏散（抽吸）炎性改變鼻腔分泌物的存在。

當溫度升至39攝氏度及以上時，使用退熱藥。

所有中重度急性中耳炎病例，2歲以下兒童和免疫缺陷病人均應進行全身抗菌治療。在一個溫和的過程中[沒有出現嚴重的中毒症狀，疼痛綜合徵，體溫過高（高達38°C）]，可以禁止使用抗生素處方。但是，在沒有積極變化的情況下，疾病的發展全天應該訴諸抗生素治療。對於急性中耳炎的經驗性抗生素治療，應優先考慮其作用範圍與最可能的病原體的耐藥性重疊的藥物。此外，有效濃度的抗生素應積聚在炎症灶中，具有殺菌作用，通過安全性和良好的耐受性來區分。口服抗生素具有良好的感官特性，便於給藥和給藥也很重要。

通過對急性中耳炎的經驗性抗菌治療，選擇的藥物是阿莫西林。替代藥物（用於對β-內酰胺過敏的處方）是現代大環內酯類。在沒有臨床有效性2天，且患者在過去一個月內接受抗生素的，最好是阿莫西林+克拉維酸，頭孢菌素類是替代藥物II-III代。

在輕度和中度流動中，指示口服抗生素。在嚴峻複雜的過程工藝抗菌治療應以胃腸外給藥開始，建議改用口服攝入量（所謂的速度抗生素）的患者（3-4天）提高後。

在簡單的療程中抗生素治療的持續時間為7-10天。對於2歲以下的兒童，以及有嚴重疾病史的患者，存在耳源性並發症，抗生素使用的時間可以增加到14天或更長。

有必要在48-72小時內評估抗生素治療的有效性。在急性中耳炎期間沒有積極的動態變化，抗生素的變化是必要的。

對聽覺管粘膜和中耳腔的變化進行病原學校正的重要組成部分是對促炎介質的作用的限制，為此目的，可以給予非斯替林。

急性中耳炎的外科治療

在急性化膿性中耳炎（急性中耳炎，步驟II一）不存在鼓膜的自發穿孔的，中毒熱療的積聚（保存）和體徵所示穿刺鼓膜。

在並發症的情況下，在無並發症的病程中工作能力的近似條款是7-10天，最多20天或更長時間。

進一步管理

隨著顯示鼻咽部檢查復發性急性中耳炎，評估咽扁桃體的狀態，鼻塞去除和通風與腺樣植被相關的咽鼓管障礙。過敏症專家和免疫學家的諮詢也是必要的。

患者的信息應包含在家中正確執行醫療處方和操作（使用滴耳液，洗鼻）的建議，以及預防卡他性疾病的措施。

預防

急性中耳炎的一級預防是預防急性呼吸道感染。非常重要的是實施旨在消除體溫過低，遵守個人衛生規則，鍛煉身體的衛生和衛生措施。

二級預防是一組旨在預防現有上呼吸道慢性疾病惡化，恢復鼻呼吸的生理機制和聽覺管通氣功能的措施。首先，我們正在談論受損患者鼻腔的解剖結構，咽扁桃體肥大，慢性病灶感染鼻竇及扁桃體。在這方面非常重要的是及時消除慢性感染（齲齒，扁桃體炎，鼻竇炎），矯正免疫缺陷和其他系統性疾病的病灶。

臨床檢查，系統醫學檢查，患者對中耳急性炎症的病因和臨床表現的認識水平，本病的可能並發症發揮了重要作用。

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預測

對於不復雜的病程和充分治療急性中耳炎的預後是有利的。在並發症，伴隨疾病的存在下，預後取決於該過程的普遍性，患者病情的嚴重程度，合併症的補償程度以及治療措施的及時性和充分性。

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