乳突炎

乳突炎（乳突积脓）是乳突细胞结构的破坏性骨膜炎。

ICD-10代码

• H 70.0-H 70.9 乳突炎及相关疾病。
  • H 70.0 急性乳突炎。
  • H 70.1 慢性乳突炎，
  • H 70.2 石油醚。
  • H 70.8 其他乳突炎及相关病症。
  • H 70.9 乳突炎，未指明。

乳突炎的流行病学

乳突炎主要在急性化脓性中耳炎的背景下发展，很少在慢性化脓性中耳炎恶化期间发展。

筛查

由于乳突炎的腮腺区域具有明显的特征性炎症变化，因此即使在没有X射线数据的情况下，其诊断在任何医疗阶段都不会造成困难。

乳突炎分类

乳突炎分为原发性乳突炎和继发性乳突炎，原发性乳突炎是指乳突内发生病变而无中耳炎病史，继发性乳突炎是中耳炎的并发症。

乳突炎的病因

在继发性乳突炎中，感染主要通过急性或慢性中耳炎的耳源性途径侵入乳突的细胞结构。在原发性乳突炎中，由于重击、挫伤、枪伤、冲击波、颅骨骨折和裂纹（包括颅底骨折），乳突的细胞结构会受到严重的直接创伤性损伤；在脓毒症中，病原体感染可能发生血源性转移，即化脓性病变从乳突淋巴结转移到骨组织；在特定感染（结核病、感染性肉芽肿）中，乳突会受到孤立性损伤。乳突炎中的微生物菌群种类繁多，但以球菌为主。

乳突炎 - 病因和发病机制

乳突炎的症状

乳突炎具有主观和客观症状。主观症状包括炎症过程中耳廓后乳突区骨膜受累引起的自发性疼痛，并放射至顶叶、枕叶、眼眶、上颌牙槽突；较少见的是，疼痛蔓延至整个半脑。乳突处的特征性搏动感与脉搏同步。客观症状包括急性起病，伴有发热、全身状况恶化、中毒和头痛。患者可出现明显的耳廓突出、耳后区域皮肤肿胀和发红，以及耳廓附着线附近的耳后皮肤皱褶变平。骨膜下脓肿形成时，触诊可出现波动感和锐痛。由于骨膜参与炎症过程，疼痛沿着三叉神经分支放射至太阳穴、头顶、后脑勺、牙齿和眼窝区域。

乳突炎 - 症状

乳突炎的诊断

根据特征性的全身及局部耳镜体征、乳突触诊和叩诊数据，以及舒勒投影颞骨的X线摄影；对于有疑问的病例，如果需要与其他病因的乳突损伤进行鉴别诊断，则需进行CT或MRI检查。血象变化、耳部分泌物和骨膜下脓肿腔内微生物菌群的细菌学检查结果以及抗生素敏感性检查对诊断具有一定的重要性。

病史揭示了先前的耳部疾病、治疗、复发性或慢性中耳炎恶化的频率、该疾病发展的情况和原因、全身状况障碍的严重程度、体温反应、先前提供的紧急医疗护理量。

乳突炎 - 诊断

乳突炎的治疗

乳突炎的治疗取决于疾病的病因、乳突炎的发展阶段以及各种并发症的存在。对于在慢性化脓性中耳炎恶化背景下发展的乳突炎，根据绝对指征，进行中耳消毒手术。

在急性中耳炎背景下发生的乳突炎可采用保守治疗或手术治疗。对于初发渗出性无并发症期，在发病初期可进行保守治疗，主要包括鼓膜穿刺和口服抗生素治疗。在经验性确定抗菌治疗的性质和剂量时，建议使用阿莫西林+克拉维酸（β-内酰胺酶抑制剂）或II-III代头孢菌素（头孢克洛、头孢克肟、头孢布坦、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等）。

乳突炎 - 治疗

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