乳突炎 - 治疗

乳突炎的治疗取决于疾病的病因、乳突炎的发展阶段以及各种并发症的存在。对于在慢性化脓性中耳炎恶化背景下发展的乳突炎，根据绝对指征，进行中耳消毒手术。

急性中耳炎合并乳突炎可采用保守治疗或手术治疗。在初期渗出性无并发症阶段，保守治疗通常在发病初期进行，主要包括鼓膜穿刺和口服抗生素治疗。在根据经验确定抗菌治疗的性质和剂量时，建议使用阿莫西林+克拉维酸（β-内酰胺酶抑制剂）或第二代和第三代头孢菌素（头孢克洛、头孢克肟、头孢布坦、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等）。该抗生素组合已被评估为可普遍抑制乳突炎并发急性中耳炎的最可能病原体。后续抗菌治疗的调整需结合鼓膜穿刺术中排出物的细菌学研究结果。

在乳突炎症过程的破坏性发展阶段，特别是其复杂形式时，需要紧急手术干预 - 上颌窦乳突切除术，并在术后给予氟喹诺酮类药物（环丙沙星，左氧氟沙星，莫西沙星）和肠外头孢菌素。

10岁以下儿童禁用氟喹诺酮类药物，因为其可能对骨骼系统造成破坏性影响：目前主要采用头孢菌素类药物进行肠外给药。术后可使用解毒静脉注射疗法、免疫药物，如有需要，还可使用现代抗真菌药物。

乳突炎的治疗目标

定位炎症过程，阻止其通过中耳气腔系统和颞骨以外的区域扩散，缓解主观和客观症状；预防持续性听力障碍的发展和化脓性病灶的形成，防止随后复发。

住院指征

所有乳突炎患者，无论疾病病因和炎症过程的阶段如何，都必须住院治疗。

非药物治疗

对于急性中耳炎背景下发生的乳突炎初期，在无并发症的渗出期，保守治疗包括物理治疗（超高频、微波等）。建议对耳后区域进行热敷或冷敷。

药物治疗

乳突炎确诊后，应立即开始抗菌治疗，且应在早期阶段进行，尤其在术后期间，应加强抗菌治疗，同时配合积极解毒、脱敏、免疫矫正治疗和局部治疗措施。如果发生乙状窦血栓性静脉炎，使Chitelle型乳突炎的病程复杂化，则必须联合使用抗凝剂。直接抗凝剂可使用肝素钠；间接抗凝剂可使用醋硝香豆素、苯茚二酮等，并需在血栓破溃图检查下进行，同时局部使用以下药物：利奥通-1000、肝素或曲妥昔单抗软膏。

手术治疗

对于慢性中耳炎合并乳突炎的情况，根据紧急指征，可进行中耳消毒手术：对于急性中耳炎合并乳突炎的情况，可进行上颌窦乳突切开术。

进一步管理

在居住地观察患者，实施治疗措施，防止疾病复发，一般强化治疗，纠正免疫紊乱。

预报

绝大多数病例经及时合理的治疗（包括保守治疗和手术）后，预后良好。如果诊断较晚且病情进展缓慢，可能会出现严重的颅内并发症和面神经麻痹。

乳突炎的预防

乳突炎的预防与急性中耳炎的预防密切相关，慢性中耳炎需要专业的治疗，必要时及时进行中耳清洁手术，以保护听力。增强身体抵抗力，及时清洁鼻腔、鼻咽部和咽喉部，护理鼻腔和口腔，治疗其中出现的炎症，早期诊断中耳炎症，并实施全面合理的抗炎治疗至关重要。

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