耳朵流脓

耳漏是指耳部流出分泌物，可为浆液性、浆液性出血性或脓性分泌物。可同时出现耳痛、发热、瘙痒、头晕、耳鸣和听力下降。

注意：有时耳朵流脓的原因是胆脂瘤。

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耳朵流脓的主要原因

疖病。毛囊感染（通常由葡萄球菌引起）会导致外耳道外三分之一处出现疖，表现为剧烈疼痛，咀嚼时疼痛加剧。出现这种情况时，应考虑糖尿病，其症状可能类似。触诊时，耳屏疼痛，活动耳廓时疼痛加剧，可通过外耳道看到疖。治疗：热疗（将一瓶热水敷于耳部），局部使用足量止痛药，用棉签涂抹鱼石脂软膏和甘油（棉签每12小时更换一次）。如果出现蜂窝织炎或全身症状，则需给予患者口服阿莫西林250毫克，每8小时一次，氟氯西林250毫克，每6小时一次。

中耳发炎。耳痛后可能伴有大量脓液排出（如果耳膜穿孔）。几天后，脓液会停止排出。治疗：口服抗生素（例如，每8小时服用250毫克阿莫西林；婴儿和儿童可服用该剂量的一半，以无糖糖浆的形式服用，连续3天）。

耳部持续流脓提示可能患有乳突炎。即使没有乳突炎，有时也会观察到耳部流出粘脓性分泌物，尤其是在将中耳通气管插入外耳道的情况下。根据细菌学检查结果，医生会给患者开抗生素。需要持续进行耳部“清洁”，清除外耳道内的感染物质。如果耳部持续流脓，则需要将患者转诊给专科医生。

外耳炎。这种疾病常见于患有湿疹、脂溢性皮炎或牛皮癣（由外耳道皮肤划伤引起）的人，以及长时间接触水的人（外耳道皮肤会浸软）。这会导致耳部疼痛，并产生大量脓性分泌物，这些分泌物通常很浓稠。医生试图移动耳廓或按压耳屏会引起剧烈疼痛。必须清除外耳的感染组织（如果炎症不太严重，必须用注射器仔细冲洗耳朵；如果炎症严重，则用棉签清洁耳朵）。这些局部治疗应仅短期进行，因为长期使用可能导致真菌感染并发症，而真菌感染很难彻底治愈。建议局部使用滴剂形式的抗生素，例如每6小时使用0.3％庆大霉素溶液（有时与类固醇联合使用），将其滴在放置在外耳道中的耳塞上，或在清洁耳朵后注入耳朵。

慢性化脓性中耳炎。其症状为耳内分泌物增多，患耳听力下降，且无疼痛。鼓膜中央穿孔提示炎症位于中耳下前部。治疗应以排出耳内分泌物为目的（勤洗耳，根据细菌学检查结果使用抗生素或类固醇滴剂）。手术干预旨在恢复耳骨的正确连接并消除鼓膜缺损。

胆脂瘤。这是中耳和乳突受损结构（例如迷路、脑膜、面神经）中鳞状上皮组织（皮肤）的堆积，并伴有感染。在这种情况下，耳内分泌物会发出难闻的气味；耳膜穿孔通常发生在耳膜后部或上部。患者需要咨询专科医生，以切除所有受影响或感染的骨组织（乳突切除术、上鼓膜切开术、上鼓膜切开术），从而挽救耳朵。如果术后耳腔通过手术与外耳道连接，耳内分泌物会持续存在，直到耳腔被皮肤覆盖。

耳漏的诊断

病史。急性耳痛，耳漏后缓解，是急性化脓性中耳炎（穿孔期）的征兆。如果患者喜欢游泳或患有脂溢性湿疹，则应考虑外耳炎。近期头部外伤或颞骨手术史提示需要排除脑脊液漏。鼓膜穿孔或慢性听觉管功能障碍可能是胆脂瘤的间接征兆。如果急性中耳炎未得到妥善治疗，可能会发展为乳突炎。

体格检查。耳镜检查可发现鼓膜穿孔、外耳炎体征、异物或其他耳漏原因。清澈的液体排出可能提示脑脊液漏；外伤时，排出物通常为血性。灌洗液中漂浮的表皮鳞屑提示胆脂瘤。坏死性外耳炎可能出现腮腺区肿胀、外耳道肉芽组织大量生长以及面神经麻痹。乳突发红和压痛提示乳突炎。

补充检查。如怀疑有尿漏，应检测分泌物中是否存在葡萄糖或β2-_转铁蛋白。若无明显耳镜体征，则应进行听力检查、颞骨CT扫描或磁共振成像可视化检查，并对切除的肉芽组织进行组织学检查。

为了避免不及时诊断脑膜炎和其他颅内并发症，在诊断不完全确定之前不应开始抗生素治疗。

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耳漏的治疗

治疗取决于最终诊断。如有感染，需使用抗生素。