儿童听力损失

听力障碍是指虽然保留了对声音的感知，但由于某种原因而变得困难，医学上称为耳聋。

儿童听力损失是一个常见问题，0.3％的儿童患有先天性听力损失，80％的幼儿患者在出生后3年内出现听力问题。

对于儿童来说，听力损失与言语和智力有关，因此及早发现问题并提供有效的治疗至关重要。

专家区分先天性、遗传性和后天性听力损失。

一旦发生病变，听小骨、内耳、听觉神经、耳膜、听觉分析器部分和外耳都会受到影响。

根据听力数据评估疾病的严重程度：

• 一级 - 孩子不能分辨远处的言语和外界噪音，但能听清 6 米以内的对话和 3 米以内的耳语。
• 第二级 - 只能区分距离不超过 4 米的谈话，耳语 - 距离不超过 1 米。
• 三级 – 距离不超过 2 米时能听到谈话，耳语不清楚。
• 第四级——对话不区分。

听力问题可以在说话之前或之后出现。

ICD 10 代码

在 ICD 10 中，儿童听力损失包含在代码 H90 下。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 儿童听力损失

儿童听力损失的原因

儿童听力损失的原因有很多。近50%的先天性听力障碍与遗传性疾病有关。有些儿童的听力损失在宫内发育过程中就开始形成，这是外界负面影响的结果，例如孕妇服用某些药物、怀孕期间吸烟等。

此外，新生儿的听力损失可能与出生缺氧有关。

儿童听力障碍也可能在后期出现：

• 作为传染病（流感、麻疹或腮腺炎）的并发症；
• 由于头部受伤；
• 由于服用耳毒性药物。

听力损失的原因可能包括未治疗的中耳炎、腺样体肥大、耳朵中积聚的硫磺分泌物以及儿童放入耳道中的异物。

儿童听力损失有时是偶发性或暂时性的。这种情况与听觉器官的任何病变无关：这是一种幼稚的行为，孩子只听到自己想听到的声音。这可以通过进行一项特殊的检查——听力图来确认。

儿童听力受损的原因有很多。其中最主要的原因是不加控制地使用可能具有耳毒性的药物。长期使用非甾体类抗炎药（吲哚美辛）会导致儿童听力损失；及时停用此类药物，听力可以逐渐恢复。

氨基糖苷类抗生素（链霉素、妥布霉素等）会影响前庭器官，并可能导致听力损失（副作用包括耳鸣）。

服用抗肿瘤药物或抗抑郁药物也会影响儿童的听力。这类药物在紧急情况下，通常以小剂量开具，并且小患者必须始终接受医生的监护。

听力损失的另一个原因可能是神经系统问题、肿瘤、脑损伤、耳道异物、耳垢塞形成、腺样体肥大和耳鼻喉疾病。

大多数情况下，在基础疾病完全治愈后，听力就会恢复。

由于过大的声音（超过 90 分贝）会破坏传声绒毛，从而导致听力损失，即所谓的声创伤。

如果25%的绒毛受损，听力就会严重受损；如果超过50%的绒毛死亡，人可能会完全失去听力。

儿童时期的听觉创伤可能是由附近的爆竹或爆竹声、耳边的巨响等引起的。

听大声的音乐可能会导致听力损失，尤其是戴着耳机时，声音可达 120 分贝，不仅影响听力，还会影响神经系统。

真空耳机对儿童的听力尤其危险，因为它们会完全封闭耳道，并将声音直接传送到听觉器官。同时，音乐类型也很重要，例如，摇滚乐以低频为主，与古典音乐相比，这类音乐对听力的影响更大。

专家指出，儿童时期的听力问题不容忽视，关键在于及时发现问题并进行治疗。孩子自己通常并不知道自己的声音感知能力受损，因此家长应留意任何迹象（例如持续高声交谈、频繁询问等）。

如果您怀疑自己有听力损失，应该咨询耳鼻喉科医生。

[ 3 ]

儿童因中耳炎导致听力损失

中耳炎是指耳部发炎的过程。专家根据病因、炎症类型（液体、脓液）、病程、病程特点以及耳部受累部位（中耳、外耳、内耳）的不同，将中耳炎分为几种类型。

儿童听力损失最常见于急性中耳炎，当耳道中积聚液体时，耳膜会变得不那么灵活，从而出现声音感知问题。

耳道中积聚的液体通常需要数周时间才能消退，听力损失被认为是疾病后的暂时并发症；在极少数情况下，听力问题可能会持续三周以上。

患有腺样体肥大症的儿童听力损失

鼻咽扁桃体又称腺样体，一方面阻止病毒和致病菌进入体内，但另一方面，它又可能成为慢性感染的来源（因为其中积聚了致病微生物）。

扁桃体肿大主要发生在3-7岁的儿童时期，正是在这个时期，孩子的免疫系统“熟悉”了各种细菌和病毒，这些细菌和病毒会大量攻击身体，而腺样体是抵御病原微生物的屏障之一。

在青春期高峰期（12-14 岁），腺样体逐渐减小，到 20 岁时，大多数情况下，腺样体几乎不剩任何东西。

在感冒、炎症过程中，尤其是经常生病的儿童中，腺样体会增大。

鼻咽扁桃体肿大的主要症状是打鼾、咳嗽和流鼻涕。

对于一些儿童来说，腺样体可以保护身体，而对于另一些儿童来说，腺样体则成为持续感染的源头，主要发生在免疫防御能力较弱的儿童中，未经治疗的流鼻涕会导致咽喉、气管、支气管发炎，以及有遗传易感性的儿童中。

此外，灰尘、汽车尾气、化学物质（洗涤剂、粉末等）也会增加患病的风险。

患有腺样体肥大症的儿童听力损失是一种常见的并发症。鼻咽部扁桃体肿大时，会阻塞耳道开口和中耳的空气供应，从而降低耳膜的活动性。

症狀 儿童听力损失

听力损失的主要症状是听觉能力下降。听力损失可能同时影响单耳或双耳。

随着病情的发展，儿童可能会抱怨耳朵里有噪音和充血；在极少数情况下，还会出现恶心、头晕和行走时失去平衡的症状。

传染病最常见的并发症是儿童听力损失，出现这种情况后，应注意对大声声音缺乏反应，以及耳朵感到不适。

一般来说，小孩子对大声音会有情绪反应，会把头转向声音的方向；如果孩子的反应可疑，则需要紧急就医。

在年龄较大时，听力问题与言语能力差有关；孩子不会说话，并试图用手势来解释一切。

家长还应注意孩子重复询问所有事情的习惯，因为这也可能是由听力问题引起的。

[ 4 ], [ 5 ]

最初的迹象

儿童的听力损失很难被察觉，特别是在出生的第一年。

2-3 周时，没有听力障碍的儿童通常会对大声音眨眼或退缩，听到别人的声音时会僵住，开始将头转向噪音的方向，并对母亲的声音做出反应。

1.5至6个月时，对噪音的反应可以表现为哭闹或睁大眼睛。

在 2-4 个月时，孩子已经开始重复一些声音（咕咕声、咿呀声等）。

8-10个月时，婴儿开始发出从别人那里听到的第一个声音，一岁时，他开始说出第一句话。

此外，无论年龄大小，孩子都可能对睡眠中的大声噪音或尖叫声做出反应。

听力损失会导致发育迟缓，例如言语发育迟缓。幼儿对声音没有反应，发出嘎嘎声（不转头，对尖锐的声音不畏缩，不尝试牙牙学语等）。

年龄较大儿童的听力损失可能表现为不断提问、只能听到大声的讲话，而对耳语或安静的讲话没有反应。

如果怀疑自己有听力损失，应立即就医，及时开始治疗（值得注意的是，孩子可能会有意识地不回应父母的话或不再询问，但无论如何，都不应忽视医生的咨询）。

[ 6 ]

形式

专家根据听力损失的损伤范围，将听力损失分为三类：

• 感音神经性（听觉神经的分支）
• 感觉（负责感知声音的毛发）
• 中枢性听力损失（听觉中枢）。

该疾病也有不同程度的严重性：轻度（保留感知6米以内声音的能力），中度（言语感知4米以内），重度（听觉声音1米以内）。

儿童的听力损失可能是急性、亚急性或慢性的。

在急性病例中，疾病会在几天或几小时内发展，并且病变通常是可逆的。

在亚急性病例中，疾病会在 1-3 个月内发展。

该疾病是一种慢性病程，会持续三个多月。

[ 7 ]

並發症和後果

听力损失的后果取决于孩子身体的严重程度和特点。

听力障碍可以是混合性的、轻度的、中度的或重度的，疾病可以突然或逐渐发展，可以是稳定的、阵发性的或快速进展的，孩子可能听不到整个声音频谱或只能听到一定范围的声音。

心智能力、总体健康状况（包括伴随疾病）、发病年龄、及时诊断和充分治疗也可能发挥作用。

大多数情况下，听力可以得到一定程度的保留；只有 6% 的病例会出现完全双侧听力丧失，这大大降低了生活质量。

儿童早期听力损失会影响语言发育、情感和社会发展以及学习能力。

有时会出现错误的诊断，因为患有这种病症的儿童可以对周围的声音做出反应，学会说话，但有些任务超出了他们的能力。

即使轻微的听力损失也会影响发育和学习能力，尤其是对学龄儿童而言。

在外部噪音和音响效果较差的情况下，这些孩子对信息的感知会变差。

如果您的孩子在学校注意力不集中、言语有问题、行为或学习成绩不佳，您应该检查孩子是否存在听力问题。

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

并发症

听力损失可能会引起各种并发症，其中最严重的并发症是完全失聪，这会大大降低孩子的生活质量。

如果疾病发展而得不到合格的帮助，就会导致耳聋，在这种情况下，孩子的听力损失只会随着时间的推移而变得更加严重，直到听力完全消失。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

診斷 儿童听力损失

儿童听力损失的诊断具有一些与年龄相关的特征。为了确诊，专家会分析孩子的健康状况（既往病史、慢性病史、总体健康状况等）。此外，专家还会了解家庭成员的健康状况，以排除遗传因素。

使用韦伯测试、音叉测试、听力测验和阻抗测验来确定儿童的听力损失。

韦伯测试旨在检测单侧或双侧听力损失。

需要进行音叉测试来确定听力的传导性，需要进行阻抗测量来确定病理原因和损伤位置（听觉中枢、毛发等），需要进行听力测试来确定听觉敏感度和听力损失程度。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

测试

如果出现听力损失，医生会进行血液凝固和肝功能检查，评估心血管和内分泌系统的功能，并进行尿液和血液检查以检测血糖和激素水平。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

仪器诊断

儿童听力损失的诊断需要听力学和声学数据。音叉测试和音调阈值听力图的记录是强制性的。

这组音叉包括林纳实验（用于比较空气和骨传导）、盖勒实验（揭示镫骨活动性的破坏）、韦伯实验（揭示声音的侧化）和施瓦巴赫实验（揭示声音感知器官的损伤）。

研究期间获得的所有数据都记录在特殊的听力护照中。

8000赫兹以上频率的听力检查可作为辅助诊断工具。该检查由听力学家使用听力计（较少使用音叉）进行。

这项诊断可以同时研究气导和骨导。结果记录在听力图上，耳鼻喉科专家将据此做出最终诊断。

阻抗测量法用于检测听骨链断裂、听觉管疾病以及鼓室微穿孔。

该诊断方法包括鼓室测量和声反射记录（频率高达4000 Hz，医生据此评估幼儿的言语感知能力）。诊断在门诊进行，无需额外用药。

鑑別診斷

在鉴别诊断中，要特别注意超声检查——传导通路和内耳器官受损时，超声感知受损；中耳声导道受损时，超声感知正常。

非化脓性耳部疾病尤其值得关注。儿童听力损失可能由慢性耳道炎、梅尼埃病、粘连性中耳炎、耳硬化症和神经性听力损失引起。

治療 儿童听力损失

儿童听力损失可能发展迅速，也可能逐渐发生，但无论如何，一旦出现怀疑，应立即就医，以免浪费时间并开始治疗。

标准治疗方案包括利尿剂、解痉剂、抗炎药、镇静剂、抗凝剂和解毒剂。

治疗通常在耳鼻喉科专科医生的监督下进行。亚急性或慢性耳聋的药物治疗无效，但其他类型的耳聋可以显著改善患者的病情，恢复听力。

益智药（吡拉西坦、脑活素、长春西汀）和改善微循环和血液流变性的药物（己酮可可碱）的处方疗程为2-3周至6个月（每天2-3次，每次2片），药物可以滴管或注射剂（静脉注射或肌肉注射）的形式开出，一些药物旨在直接注入内耳。

如果患者受到头晕、行走不稳的困扰，则需要服用影响身体位置负责区域的药物 - betaserk、倍他司汀（每天 3 次，每次 0.5 - 1 片）。

所有听力损失患者都容易出现过敏反应，因此必须开抗组胺药。

如果疾病是由感染引起的，则需要进行抗菌治疗。如果是结缔组织病变，则需要激素治疗。

除了药物治疗外，为了提高治疗效果，医生还会配合物理治疗，例如促进药物流向患处，改善内耳血液循环。高压氧疗（在特殊压力舱中使用高压氧气）通常用于治疗这些疾病。

替代治疗方法包括人工耳蜗植入，这是一种传输声音信号并刺激听觉神经的特殊植入物。

对于急性听力损失的情况，复杂的治疗可以几乎完全（有时是完全）恢复听力。

在慢性和亚急性形式中，听力恢复仅部分发生；有时医生会建议使用助听器。

药物

如果出现听力损失，医生会根据疾病的严重程度和导致病理过程的原因开药。

如果孩子的听力损失与血管有关，则使用药物来改善脑循环和内耳的血液供应。

这些药物包括烟酸（每天3次，每次0.5片）、卡维通（每天3次，每次0.5片）、罂粟碱（每天3-4次，每次5-20毫克，取决于年龄）、尤茶碱（每天7-10毫克）、地巴唑（每天1-5毫克）。

如果听力损失与感染有关，则开无毒抗生素；如果是中毒，则开代谢、脱水和解毒剂。

民间疗法

您可以尝试使用民间方法治疗儿童听力损失，但最好在咨询医生后开始治疗；也许，为了增强效果，医生会建议用民间疗法补充药物治疗。

将蜂胶酒精酊剂（1 茶匙）与橄榄油（4 茶匙）混合，用所得混合物浸泡纱布垫。

小心地插入耳道，36 小时后取出，最早在 24 小时后重复一次（总共需要 12 次程序）。

洋葱有助于清洁耳道中的耳垢和各种杂质。

要准备洋葱滴剂，你需要一个大洋葱和莳萝籽。在洋葱上戳一个大洞，加入1茶匙莳萝，烤至棕色。然后用粗棉布挤干，将9滴温热的汁液滴入患耳，每天3-4次。

滴耳液可以存放在阴凉处，使用前需预热。通常情况下，耳垢和耳垢会在术后逐渐排出，听力也会逐渐恢复。

疗程为1个月。

在民间疗法中，铜非常受欢迎，因为它有助于治疗各种疾病，包括听力损失。

为了进行治疗，您将需要两片铜片（约 3 毫米厚），红色和黄色。

用薄片制作两个小圆圈（半径约1厘米）。将一个圆圈贴在耳屏上，另一个贴在耳后骨上，使它们相对，用石膏固定铜片。12小时后（可以在晚上进行此操作），取下圆圈，并用肥皂清洗耳朵。

杯子也应该清洗并擦干。

治疗过程直至听力完全恢复。

[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]

草药治疗

儿童听力损失也可以用草药治疗。月桂叶对治疗听力损失有良好的疗效。

有不同的食谱，其中可以重点介绍以下几种：

• 将 200 毫升沸水倒入 2 汤匙切碎的月桂叶中，浸泡约 2 小时，过滤。

每天滴入 1-2 滴酊剂，持续两周。

• 将几片月桂叶放入咖啡研磨机中研磨，加入 100 毫升伏特加和 1 汤匙醋（9%），放在阴暗处放置 14 天。

每天 3 次滴入 2-3 滴酊剂，直到听力恢复（此配方有助于治疗疾病后的听力损失）。

• 将 200 毫升葵花籽油倒入 10-12 片月桂叶上，放置一周。

每天三次，将得到的溶液涂抹在太阳穴上。此溶液也有助于消除耳鸣——每天两次，每次滴入2-3滴。

香蜂草有助于消除噪音 - 将 2 汤匙香蜂草与 6 汤匙酒精混合，放置一周，过滤后以滴剂形式使用 - 每天 2 次，每次 3 滴。

喝菖蒲根汤剂有助于改善听力：200 毫升水和 1 汤匙根。

煮半小时，加开水200毫升。

每日3次，每次15毫升，饭前饮用。

越橘叶有助于治疗听力损失：将 200 毫升沸水倒在几片叶子上，放置 1 小时，早晚饭前各喝 100 毫升。

顺势疗法

顺势疗法对任何炎症过程均有良好的疗效。这种疗法的主要目标是尽量减少抗生素的使用，并增强人体自身的防御能力。

该治疗可以单独使用，也可以与物理治疗程序结合使用。

儿童听力损失可能因中耳炎而发生，顺势疗法治疗持续约 2 周；在慢性过程中，治疗过程增加到 2-3 个月；在某些情况下，建议 3 个月后重复疗程。

传统顺势疗法针对每个患者采用个体化治疗，这种治疗不仅针对特定疾病，还旨在增强整个身体。

顺势疗法专家通过顺势疗法刺激免疫系统。每种药物的选择都考虑了病情的严重程度和病程，以及个体体质特征，并严格遵医嘱服用。

手术治疗

传导性听力损失通常需要手术治疗。

这种情况的治疗取决于病变原因。如果鼓膜的完整性受损，则需要进行鼓膜成形术，即外科医生用人工类似物替换鼓膜。

如果儿童的听力损失是由于大气压力的强烈变化（例如，在飞机起飞或降落时）引起的，则建议进行 Politzer 吹气治疗。

如果听力损失的原因是化脓性中耳炎，并且病理过程影响了中耳的听小骨，则需要进行手术，用人工听小骨替换受损的听小骨。

如果听觉神经没有受到影响，医生可能会考虑进行人工耳蜗植入，这可以显著改善听力。

该手术涉及植入一种特殊装置，该装置将充当内耳的毛细胞。

預防

预防听力损失应从孕妇开始，孕妇在怀孕期间要注意身体健康，避免接触传染病人（尤其是风疹患者）。

在治疗儿童时，在给他服用任何药物之前，您需要仔细研究说明书并确保该药物没有耳毒性作用。

值得注意的是，儿童听力损失往往是疾病的并发症，因此需要及时彻底地治疗病毒和传染病，并让患者得到最大程度的休息。

如果孩子过去曾患有听力损失，那么随着身体疲惫、传染病和压力的增加，复发的风险会增加。

[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]

預測

及时发现病变并进行适当治疗，预后良好。在这种情况下，儿童听力损失不会导致发育迟缓、言语和心理偏差。

儿童听力损失是一种严重的病理过程，会影响儿童的全面发育，甚至导致完全听力损失。据统计，每千名新生儿中，就有一名患有听力障碍，而这千名儿童中，还有几名可能在成长过程中因各种原因（例如外伤、感染等）而丧失听力。

孩子的健康很大程度上取决于父母，听力问题也不例外。只有父母才能注意到孩子听力损失的最初迹象，并及时就医。

如果浪费时间，治疗将需要更长时间，并且听力将无法完全恢复。

[ 37 ]