诊断乳腺癌

乳腺癌诊断是一套旨在识别恶性肿瘤的方法。治疗效果和恢复预后取决于能否早期发现这种病理。让我们来探讨一下用于识别恶性病变的主要程序。

乳腺癌是女性最常见的肿瘤，占所有恶性肿瘤的19%。恶性肿瘤的风险与年龄成正比。40-55岁女性的死亡率最高。男性乳腺癌的确诊率极低。多种风险因素可能导致恶性肿瘤。主要因素包括：更年期、纤维囊性乳腺病、未生育或30年后生育、家族史等。

乳腺肿瘤的定位可能不同。左右两侧乳腺均受影响的概率相同，25%的病例可观察到双侧癌性病变。在这种情况下，第二乳腺中的淋巴结可以是独立肿瘤，也可以是转移瘤。肿瘤最常出现在上外层或腋窝附近。该疾病的主要症状是乳头压缩和回缩、乳房溢血和疼痛。

除了典型的临床表现外，在诊断过程中还可以识别出以下疾病形式：

• 乳腺炎样

乳腺急剧增大、肿胀、疼痛。皮肤触感发热、发红。为了确诊乳腺炎样癌症，需与急性乳腺炎进行鉴别诊断。

• 丹毒样形式

外部检查时，首先会注意到皮肤发红，并且发红范围延伸至胸部以外。除了皮肤发红之外，患者还伴有高烧。由于这种恶性肿瘤常与普通丹毒混淆，因此诊断必须由经验丰富的医生进行。

• 装甲

其症状是由于癌症通过皮肤裂缝和淋巴管浸润而出现的。皮肤增厚，凹凸不平。胸部会形成一层厚厚的皮壳，覆盖一侧或两侧腺体。该疾病的恶性程度最高。

• 佩吉特癌

乳头乳晕癌是乳头和乳晕的扁平病变。早期诊断时，病变的主要症状是乳头湿润、脱屑，可能被误诊为湿疹。随着病情进一步发展，癌症会侵入乳头导管并形成淋巴结，并伴有淋巴结转移。

医生的任务是识别癌症的所有典型症状。检查不仅针对患侧乳房，也针对健康乳房，以确定是否存在转移。触诊锁骨上腔和腋窝是必需的。如果恶性肿瘤的症状明显，诊断并不困难。但如果肿瘤处于早期阶段、体积较小或位于深部，则需要进行进一步的诊断。

作为辅助诊断手段，我们采用非造影乳房X光检查、X光检查、穿刺活检和细胞学检查。可以切除肿瘤及周围组织的部分组织，并进行组织学检查。如果确诊为癌症，则手术将扩大至根治术。为了确定恶性肿瘤在体内的扩散程度，患者需要接受骨骼闪烁显像、肝脏超声检查、骨X光检查和肺部X光检查。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

乳腺癌早期诊断

乳腺癌早期诊断是一种综合方法，涵盖医学和肿瘤学领域的多种方法。早期诊断的主要目标是：

• 早期发现癌症（这是可以进行成功治疗的时期）。
• 医生选择有效且最合适的治疗方法。
• 治疗结果的评估。

诊断应回答以下问题：肿瘤类型（侵袭性或非侵袭性），是否有邻近淋巴结转移，如果有，病变有多大。

早期诊断分为主要诊断和澄清诊断：

• 初步诊断

这种检查被称为筛查。其主要目的是发现乳腺的原发性病变。筛查包括乳房自我检查、乳腺触诊以及由外科医生、乳腺科医生、肿瘤科医生和内分泌科医生进行的检查。对于乳房没有明显病变迹象的女性，需要进行初步诊断。筛查应定期进行，因为其目的是及早发现恶性肿瘤。

• 澄清检查

在这种情况下，可以使用一些方法，有针对性地寻找乳腺的变化。诊断可以明确变化的性质、发生率和特征。在整个治疗过程中，会进行检查以监测治疗效果。这类诊断方法主要包括：MRI、超声、CT、活检等。

每次到妇科门诊就诊时，医生都会进行乳腺癌的早期诊断。标准诊断包括触诊，以确定是否存在肿胀和疼痛性肿块。这种检查的原因是，乳腺恶性肿瘤通常表现为小肿块，90% 的患者是自己发现的。检查时，医生在光线充足的房间内，采用垂直和水平姿势，并举起和放下手臂。

在检查过程中，医生会关注一些可能提示存在病变的因素：乳房（乳头）肿胀或变硬、皮肤发红或肿胀、不对称、乳头形状和位置的变化。乳晕变形、乳头溢液、胸部皮肤回缩、乳房剥落、腋窝肿瘤、肩部肿胀、胸部疼痛和不适也表明存在病理过程。

很多时候，癌症的明显征兆往往在晚期才被诊断出来，此时肿瘤已发展到晚期。在这种情况下，致密且疼痛的肿瘤会长入胸壁，导致乳房无法活动。由于肿瘤侵入皮肤，乳腺会溃疡、变形，乳头内陷。乳头可能会出现血性分泌物。如果肿瘤侵入淋巴结，则会导致腋窝淋巴结肿大，从而引起疼痛和不适。

[ 4 ]

乳腺癌的鉴别诊断

乳腺癌的鉴别诊断是通过某些因素和症状排除疾病的检查，最终确诊唯一可能的病变。乳腺癌的鉴别检查主要针对纤维腺瘤和乳腺病。例如，脂肪瘤与恶性肿瘤不同，触感柔软，无致密组织，且具有大叶结构。如果存在囊肿，囊肿可能很大，这会大大增加诊断的难度。在这种情况下，需要进行穿刺活检或乳房切除术才能确诊。

• 在癌症与乳汁囊肿的鉴别诊断中，需要注意乳汁囊肿是在哺乳期发生的。乳汁囊肿的结构类似于囊肿，其大小在很长一段时间内都不会改变。
• 在某些情况下，副乳腺位于大胸肌的边缘，在哺乳期间其尺寸会显著增大，类似于肿块，可能会被误认为是恶性肿瘤。
• 乳腺血管瘤的病变边界不清，挤压时会缩小，触感柔软。如果血管瘤位于皮下，皮肤会呈现蓝色。

乳腺癌与乳腺炎的鉴别诊断存在困难。乳腺炎的特点是发病急、疼痛剧烈、发热。但如果病情在几天内没有好转，并且这些症状出现在哺乳期以外的女性或老年女性身上，则可能是乳腺癌的征兆。

据统计，大多数女性都是自己发现乳腺癌，但并未引起足够重视，由于就医较晚，导致乳腺癌病理形态难以逆转，甚至危及生命。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

乳腺癌的诊断方法

乳腺癌诊断方法是一系列程序和研究，用于识别病理变化、确定其性质、疾病进程以及许多其他指标。让我们来了解一下用于诊断的主要研究方法：

乳房X光检查

如今，乳房X光检查是乳腺癌早期诊断的主要且最有效的方法。该程序是一种筛查检查，使用特殊设备进行，可以识别组织的病理生长和变化。将生成的图像与健康乳房的图像进行比较。在乳房X光检查过程中，乳房被压板压迫，以便从不同角度拍摄图像。图像中的器官组织呈白色，脂肪组织透明，封口和病理区域轮廓清晰。

乳房 X 线照相检查可以识别恶性肿瘤的原发性和继发性症状。

• 主要体征是微钙化和星形或不规则形状的肿瘤阴影，轮廓不均匀。肿瘤可能伴有通向乳头的通道并导致乳头回缩，皮肤增厚并出现溃疡。如果乳房出现微钙化，即乳腺导管壁上钙盐沉积，则提示乳房存在恶性肿瘤的可能性很高。
• 次要体征的特点是出现多种症状，表现为肿瘤周围的皮肤、乳头和组织的变化。

计算机断层扫描

乳腺CT扫描可以追踪肿瘤病灶和转移灶的扩散情况。它既可用于乳腺癌的早期诊断，也可用于整个治疗过程中监测治疗效果。

[ 10 ]

磁共振成像

乳腺MRI检查利用强磁场进行。乳腺受到电磁波照射。电磁能量由特殊的传感器记录，并由计算机处理。

正电子发射断层扫描

这是一种放射性核素断层扫描方法，可以快速准确地确定肿瘤的存在。在诊断过程中，将含有正电子β衰变的放射性核素的放射性药物引入腺体。

PET 使我们能够确定恶性肿瘤的存在、检测转移、确定治疗后癌细胞是否仍然存在，并区分癌症与良性疾病和炎症过程。

乳腺癌活检

活检是从肿瘤中取出样本，然后进行细胞学检查。这种方法的优点是成本低、操作简便且无痛。活检通常在超声监测下进行。活检可以通过手术干预或分区切除术进行。该操作在门诊进行，使用麻醉，无需特殊准备。

诊断性检查可以确定肿瘤的类型。活检可以通过免疫组织化学检测识别激素依赖性肿瘤。治疗方法和恢复预后取决于肿瘤的激素状态。活检有助于确定恶性肿瘤的组织发生，制定有效的治疗方案，并确定癌细胞对各种疗法的敏感性。

• 细针穿刺活检是最简单、最快捷的诊断方法。它使用细针进行，因此不需要麻醉。
• 环钻活检——可在门诊进行，但需麻醉。在超声波控制下，将针头插入组织。
• 手术活检——用于经鼻活检和细针活检无法确诊肿瘤的病例。该手术需住院并进行全身麻醉。医生会进行手术并检查切除的肿瘤。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

热成像

一种测量胸部皮肤温度的诊断方法。该研究基于肿瘤和健康组织之间的温差。由于肿瘤含有大量血管，它们会释放热量，而热成像技术可以检测到这些热量。

由于存在大量假阴性结果，这种诊断方法尚未得到广泛应用。

光扫描

指最现代的诊断方法。该研究的本质是利用红外线穿透乳腺组织，从而确定是否存在肿瘤淋巴结和转移灶。

该方法的唯一缺点是敏感性增加但特异性不足。

乳腺导管学

这项检查是在乳头出现血性溢液的情况下进行的。将造影剂注入乳管，可以发现多个或单个乳头状瘤以及导管内癌。

气囊造影

在该诊断检查中，将气体注入乳腺受影响的腔内。该方法可以识别囊内病理性生长。

除了上述癌症诊断方法外，患者还需接受肺部X光检查、腹腔和胸部器官CT检查、淋巴结和腹部器官超声检查。此外，还需进行常规临床检查和体格检查，以及骨骼放射性同位素研究（即闪烁显像）。

此类诊断有助于评估恶性肿瘤在体内的扩散程度，以及是否存在淋巴结和其他器官的转移。检查结果使我们能够确定病理特征和特性，以及身体状况。请注意，乳腺癌肿瘤标志物CA15-3用于监测疾病进程、控制治疗和检测复发。

乳腺癌检查

乳腺癌检查提供了了解病理疾病特征的机会。医生根据检查结果诊断乳腺癌的类型和肿瘤的分期。检查需要从患者患处采集血液和组织样本。

• 及时的诊断和检测使我们能够识别和预防恶性肿瘤的复发，并在手术或治疗后检查体内是否存在癌细胞。
• 这些测试使我们能够在最早阶段发现肿瘤并确定一个人是否有风险。

血液检查时会检测肿瘤标志物：CA 15-3、CA 125 II、CYFRA 21-1、CA 72-4和癌胚抗原 (CEA)。如果这些指标高于正常值，则可能提示恶性肿瘤或良性肿瘤。

黏蛋白样癌抗原CA 15-3存在于癌细胞膜上。正常值被认为是0至26.9 U/ml。血液检测是动态进行的，这使我们能够确定肿瘤生长速度、转移风险以及恶性肿瘤的复发风险。甲胎蛋白（AFP）是另一项确认性分析。甲胎蛋白（AFP）的正常值被认为是0至7.51 U/ml。偏离正常值可能表明体内存在病理过程。

在检查组织时，会进行乳腺癌的免疫组织化学分析。进行该分析时，需要使用含有特殊物质抗体的特殊试剂，以及通过活检获取的乳腺组织。该分析基于抗原抗体反应。因此，当外来物质进入人体时，血液中会发生反应来阻断这些物质。免疫组织化学分析可以识别癌性肿瘤的目标抗原，因此，该分析对于制定治疗方案至关重要。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

乳腺癌肿瘤标志物

乳腺癌的肿瘤标志物是血液循环中的蛋白质。肿瘤疾病患者体内的肿瘤标志物水平会升高。但在健康人体内，肿瘤标志物的浓度也会升高。因此，肿瘤标志物被用作辅助诊断方法，用于检测疾病复发并评估治疗效果。

例如，肿瘤标志物CA 15-3是乳腺癌和卵巢癌的标志物，CA 125是指示乳腺癌和卵巢癌复发的标志物。TRU-QUANT和CA 27-29标志物也用于诊断。

• 肿瘤标志物CA 15-3

该标志物水平升高提示癌症进展。因此，与良性肿瘤不同，CA 15-3 在诊断癌症时特异性高达 95%。CA 15-3 与肿瘤病变大小成正比。也就是说，CA 15-3 水平升高可能提示肿瘤进展过程中淋巴结受累。如果该肿瘤标志物水平升高 25%，则提示恶性肿瘤进展。如果 CA 15-3 水平降低，则表明治疗有效，癌症正在消退。

CA 15-3 可以用于诊断癌症是否存在转移和复发。如果乳腺癌患者接受过化疗或放疗，CA 15-3 值可能会暂时升高。这表明肿瘤正在被破坏，即治疗有效。然而，也有一些孕妇的 CA 15-3 值升高，但这并不代表恶性肿瘤的征兆。

• 肿瘤标志物 CA 15-3 和 CEA

这些肿瘤标志物可以监测肿瘤的发展。CA 15-3 通常与癌胚因子 CEA（直肠肿瘤标志物）同时检测。

CA 15-3 的正常值为 0-27 U/ml。如果肿瘤标志物值高于规定的标准，则提示存在转移。CEA 的标准值为 0-5 U/ml。肿瘤标志物的解读应仅由医生进行。仅凭 CA 15-3 或其他肿瘤标志物水平升高并不能确诊癌症。确诊癌症需要进行综合诊断。

乳腺癌诊断涉及一种综合方法来识别恶性肿瘤，确定其类型和其他疾病特征。治疗方法的选择取决于诊断的及时性和有效性。癌症发现得越早，预后越好，治愈的机会也越高。