乳腺癌的形式

治疗效果、预期寿命及其完整性在很大程度上取决于肿瘤形成的组织学结构，即乳腺癌的形态。癌性病变的特征是继忽视其进程和其首要地位之后，疾病成功预后的第二大因素。

癌症的临床症状可能不同或相同，但疾病的进一步发展及其结果直接取决于癌症的形式。

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水肿型乳腺癌

水肿型乳腺癌是弥漫性肿瘤的一种，占所有乳腺癌病例的2-5%。水肿型乳腺癌预后不良：仅有15-50%的患者能够存活五年。

水肿型乳腺炎有原发性和继发性两种类型。该病的特点是临床进展迅速，在早期阶段就已出现受累乳腺体积增大、肿胀明显、皮肤发红和典型的“柠檬皮”样改变。局部温度升高，乳腺密度增加。原发性乳腺炎没有明显的癌性淋巴结，而继发性乳腺炎则表现得较为明显。

一旦腺体进入水肿阶段，癌症就会变得具有侵袭性并迅速发展，产生大规模转移。

水肿形式可以表现为不同组织学类型的肿瘤：

• 浸润性导管癌；
• 治疗小叶癌；
• 治疗髓样癌；
• 用于粘液癌等

通常，在这种肿瘤中观察到主要增殖的淋巴管内皮细胞。

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浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌还有另一个名称——侵袭性乳腺癌。这种类型有几种：

• 浸润性导管癌（病变从乳管扩散到脂肪组织）；
• 浸润性小叶癌（肿瘤起源于小叶腺区）；
• 导管癌的浸润前形式（如果治疗不充分，该过程可能会转变为侵袭性形式）。

渗透形式有何特点？

浸润延伸至乳腺的很大一部分，但无法追踪到浸润的清晰边界。通常，病变表现为腺体增大、腺体表面呈大理石纹，以及出现特征性的“柠檬皮”。

与前一版本一样，分为原发性亚类和继发性亚类：无肿瘤结节，且有可触及的清晰压实。

浸润性病变的主要症状有：

• 腺体形状不规则，体积增大；
• 乳头或靠近乳头的皮肤回缩；
• 出现与组织融合的固定节点（有限压实），直径最大可达 10 厘米。

原发性浸润性乳腺癌在 40 岁以上的患者中更为常见，而继发性乳腺癌则无论年龄段均可检测到。

水肿浸润型乳腺癌

水肿浸润型是前两种类型的结合。真正的或原发性恶性病变是指癌组织在腺体组织中的弥漫性扩散；继发性病变是指出现清晰可触及的结节性病变，并伴有皮肤肿胀。

水肿浸润型乳腺癌与局部性肿瘤的区别不仅在于病变规模，还在于其极差的预后。对于原发性乳腺癌尤其如此，因为这类癌症通常在晚期才被发现，此时肿瘤已经扩散至乳腺之外。

在大多数情况下，水肿浸润型癌症在年轻患者中诊断出来，有时甚至在怀孕或哺乳期间。检查时，可触及边界不清、延伸至腺体较大区域的致密性病变。组织水肿明显，这是由于小转移灶或肿瘤本身直接侵犯淋巴管所致。

结节性乳腺癌

结节性癌性肿瘤比其他类型更为常见。其特征是腺体内部形成大小不一的淋巴结，形成封闭的囊肿。乳房外上象限最易受累。

这种形式的典型症状通常如下：

• 器官组织内出现可触及的致密结节，边界不清，活动受限；
• 发现皮肤出现不明原因的皱纹，或皮肤过于光滑（像垫子一样），或患处皮肤回缩；
• 触诊患侧乳房腋窝区域的致密淋巴结。

较为少见的是，恶性肿瘤的第一个迹象可能是乳腺管排出分泌物。

随着恶性过程的进展，临床表现不断扩大：

• 出现“柠檬皮”状，为弥漫性水肿的征兆；
• 乳晕发生变化，乳头变得扁平；
• 熨斗看上去变形了；
• 腋窝淋巴结肿大、密集；
• 转移扩散，并出现与受影响器官相对应的症状。

丹毒样乳腺癌

丹毒样癌是最具侵袭性的乳腺癌类型，其特点是扩散迅速、进展迅猛且难以预测。无论采用何种治疗方法，此类肿瘤都具有特殊的复发倾向，并能迅速且大规模地扩散至其他部位。

丹毒样癌性肿瘤有以下临床症状：

• 乳腺皮肤突然变红；
• 红肿可能扩散至受影响腺体之外；
• 红色类似于丹毒（因此称为丹毒样形式） - 具有“参差不齐”锯齿状边界的斑点；
• 有时体温会急剧升高。

这种癌症常常被误诊为丹毒，并被错误地使用物理疗法和消炎药物进行治疗。在这种情况下，宝贵的时间被浪费，患者的病情也逐渐恶化。因此，正确进行疾病的鉴别诊断至关重要。

丹毒样癌症的另一种名称是炎性乳腺癌。这是一种相当罕见的癌症，在所有恶性乳腺疾病中所占比例不超过3%。通常只有在乳房X光检查或超声检查后才能发现。

乳腺炎样乳腺癌

什么是乳腺炎样乳腺癌？顾名思义，这种癌性肿瘤具有乳腺炎的所有症状，并且常常被误认为是炎症过程。

乳腺炎样癌症的临床表现如下：

• 受影响的乳腺明显增大；
• 触诊时，可以感觉到组织的密度（紧绷感）；
• 病变部位的皮肤明显变红；
• 局部气温升高；
• 感染开始出现，这更让人联想到乳腺炎的症状。

整个体温也会升高：出现炎症过程和身体中毒的所有迹象。

腺体肿胀随后蔓延至上肢及锁骨周围区域。若未得到充分治疗，皮肤上可能出现溃疡。

如果普通乳腺炎治疗2周后没有出现阳性动态，则可以怀疑乳腺炎样癌症：为了进行鉴别，建议进行其他诊断方法，例如X射线，超声波和组织学检查。

弥漫型乳腺癌

弥漫型癌症可能包括水肿型、炎性丹毒样和乳腺炎样。该疾病的本质已在其名称中明确——源自拉丁语“diffusum, diffundo”（分布、模糊、边界不清）。此类肿瘤以弥漫浸润的形式生长，从各个方向影响腺体器官——也就是说，其生长方向不明确。

致密或弹性致密的浸润通常覆盖乳腺的多个区域或很大一部分。由于肿瘤等机械性障碍的存在，淋巴液的自然流出受到干扰，导致器官增大并严重变形。在淋巴结聚集的附近区域，可观察到转移灶的扩散。

弥漫型发病急，转移快。

正如您已经看到的，不同类型的乳腺癌可能具有不同的临床表现。此外，疾病的进程很大程度上取决于体内的激素水平。例如，在年轻时，尤其是在怀孕和哺乳期间，癌症发展迅速，转移也很快。而在老年时，肿瘤可以存在数年而不会扩散到其他器官。

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