乳腺增生症

根据世界卫生组织（1984）的定义，乳腺病是一种纤维囊性疾病，其特征是腺体组织发生一系列增生性和退化性变化，上皮和结缔组织成分的比例异常。

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流行病學

乳腺病是女性最常见的疾病之一，在人群中发病率为30-43%，在患有各种妇科疾病的女性中，发病率高达58%。乳腺病的发病率在45岁时达到最高。

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原因 乳腺增生症

乳腺病是一种良性疾病。然而，在某些情况下，这种病变可能是恶性肿瘤发展的中间阶段。由于良性疾病与乳腺癌在病因和发病机制上有很多共同之处，乳腺病和子宫癌的危险因素也大致相同。

下丘脑-垂体系统的状态在乳腺激素紊乱疾病的发生和发展中起着重要作用。生殖周期神经体液成分的紊乱会导致激素依赖性器官（包括乳腺组织）的增殖过程的激活，而乳腺组织是卵巢类固醇激素、催乳素、胎盘激素以及间接地影响身体其他内分泌腺激素的靶点。大量临床观察证实，70% 的乳腺良性疾病病例与神经内分泌和生殖系统的各种疾病并存。孕激素缺乏在乳腺疾病的发展中起着决定性的作用，在这种情况下，过量的雌激素会导致腺体所有组织增生。

同时，乳腺病也常见于排卵周期正常且生殖功能正常的女性。在这种情况下，乳腺病变发生的决定性因素并非血浆激素的绝对值，而是腺体组织中性类固醇受体的状态，因为受体的状态决定了病理过程的发生。在未发生改变的乳腺组织中，受体的数量极少。在某些女性体内激素水平失衡的情况下，乳腺的变化可能不会超出生理范围；而在其他女性体内，如果受体被激活，乳腺病变可能会发展为病理过程，并随后引发增生性病变。

肝脏疾病在乳腺激素紊乱病理学的发展中起着间接作用。众所周知，类固醇激素的酶促失活和结合发生在肝脏中。维持血液中激素的恒定水平是由于其肝肠代谢。肝胆系统疾病最常引发慢性雌激素过多症，这是由于肝脏对雌激素的利用缓慢。肝脏疾病中乳腺增生过程的发生率较高，这证实了这一点。

甲状腺激素（甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸）在乳腺上皮细胞的形态形成和功能分化中起着重要作用。甲状腺激素对乳腺的作用既可以直接实现，也可以通过作用于其他激素受体（尤其是催乳素受体）来实现。64% 的各类乳腺病患者可检测到甲状腺病变。

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風險因素

目前，尚未发现乳腺病发展的特定风险因素，因为它是一种与遗传和环境因素有关的多因素疾病。

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症狀 乳腺增生症

乳腺病患者的主要症状是疼痛，通常在经前期加剧，有时从月经周期的后半期开始。疼痛可能是局部性的，并放射至手臂或肩胛骨。女性还会注意到乳腺组织中出现疼痛的压实区域。

尽管疼痛是乳腺病的主要症状，但10-15%的女性并没有感到疼痛，尽管体检和触诊发现的改变与经历剧烈疼痛的女性相同。这可能是由于中枢神经系统中内啡肽水平不同，导致疼痛敏感度阈值不同。疼痛的发生是由于水肿性结缔组织、囊性结构及其与硬化组织的接触压迫神经末梢。约10%的女性会注意到腋窝淋巴结肿大，并且触诊时淋巴结敏感度增加。

階段

乳腺病的临床分为三个阶段：

1. 第一阶段-20-30岁，月经周期规律，但常缩短为21-24天；月经前一周，出现乳腺充血、酸痛，腺体变硬，触诊敏感；
2. 第二阶段-30-40岁，乳腺疼痛持续存在，在月经前持续2-3周；在腺体中触诊到单个疼痛、致密的小叶，并伴有囊性包涵体；
3. 第三阶段-年龄超过40-45岁，乳腺疼痛不那么剧烈且不稳定；可触及多个囊性结构，一些囊性结构直径达1-3厘米，按压乳晕时乳头会出现棕绿色分泌物。

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形式

对于临床实践而言，纤维囊性乳腺病 (FCM) 的分类很方便，可以区分腺体弥漫性和结节性改变，这些改变可以在超声扫描和形态学检查期间的射线照片中反映出来。

乳腺病的分类

• 结节性纤维囊性乳腺病
• 弥漫性纤维囊性乳腺病：
  • 以腺体成分（腺病）为主，
  • 以纤维成分为主；
  • 以囊性成分为主；
  • 混合形式

弥漫性结节性纤维囊性乳腺病可分为增生性和非增生性两种类型。增生性乳腺病患者，乳管内壁上皮可发生导管内乳头状瘤；囊腺乳头状瘤患者，乳囊壁上皮可发生囊腺乳头状瘤。增生性乳腺病患者，增生性上皮可发生非典型性恶性病变。

确定亚型的标准是结缔组织、腺体成分和脂肪组织的比例。

经前期乳腺病变的一种特殊形式是乳房痛，或乳房疼痛 - 由静脉充血和基质肿胀引起的乳腺周期性充血；乳腺体积增加超过 15％。

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以腺体成分（腺病）为主的纤维囊性乳腺病

从形态学上讲，这种形式的纤维囊性乳腺病的特征是腺小叶高度分化、无包膜增生。

临床表现为疼痛、充血、整个腺体或其部分弥漫性压痛。压痛边界平滑地延伸至周围组织。经前期疼痛和充血加重。腺病在青春期末期的少女以及妊娠早期的女性中可观察到，但为一过性症状。X线检查可见多个形状不规则、边界不清的阴影，与增生的叶和叶区域相对应。有时，随着病变的扩大，阴影会覆盖整个腺体。

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以纤维化为主的纤维囊性乳腺病

从形态学上讲，该类型的特征为小叶间结缔组织的纤维化、导管内组织的增生以及腺管管腔的狭窄直至完全闭塞。

临床表现以疼痛为特征，触诊腺体时可发现致密、纤维状区域。纤维性病变多见于绝经前女性。此类纤维囊性乳腺病的X线表现为层层致密、均质的区域，并伴有明显的纤维状结构。X线片呈“毛玻璃”状。

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以囊性成分为主的纤维囊性乳腺病

囊性纤维囊性乳腺病的形态学特征为：腺体小叶萎缩，导管扩张，形成多个囊肿。间质组织纤维化也是其特征性表现。然而，囊肿内壁上皮可能出现增生，并形成乳头状结构。

与其他类型的纤维囊性乳腺病一样，其特征性临床体征是月经前加剧的疼痛。X线影像学上，以囊性成分为主的纤维囊性乳腺病的特征是大网状结构，可见多个直径0.3至6 cm的透明带，轮廓清晰。囊性内容物的颜色和稠度各不相同。部分液体被组织细胞吸收。25%的患者可观察到囊肿钙化。钙化与血性内容物一样，被认为是恶性肿瘤的征兆。

三种弥漫型纤维囊性乳腺病的单纯型都很罕见。临床实践中，我们更常遇到的是混合型乳腺病，其表现包括上述所有形态学改变：小叶增生，小叶内和小叶间结缔组织硬化，肺泡萎缩，导管扩张并转变为囊性结构。

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结节性纤维囊性乳腺病

这种类型的纤维囊性乳腺病的特征是上述改变，但其表现为局部性改变，表现为单个或多个淋巴结。触诊时，可发现边界不清的单个淋巴结，这些淋巴结不与皮肤融合，在月经前一天增大，在月经结束后缩小。这种类型的纤维囊性乳腺病患者疼痛最为明显，疼痛会放射至肩部、肩胛骨。有时腋窝淋巴结也会增大。

治療 乳腺增生症

利尿剂

周期性乳腺病是经前综合征的表现之一，尤其是在月经前不久伴有手脚肿胀的情况下，可以通过服用温和的利尿剂（例如草药茶）来缓解。在此期间，建议限制食用食盐。

建议在下次月经前一周或几天（乳腺疼痛最严重的时候）服用非甾体抗炎药来减轻周期性乳房疼痛，但这不建议作为永久和长期的治疗方法。

改善血液循环的产品

建议使用维生素P制剂（ascorutin）或含有这种维生素的产品（柑橘类水果、玫瑰果、黑醋栗、黑果腺肋花楸、樱桃、覆盆子）来改善微循环，减少乳腺局部肿胀。

复杂的天然产品

目前，有许多不同的含有维生素、抗氧化剂和微量元素的复合草药可用于治疗乳腺病和经前综合症，包括周期性乳腺痛（vetoron、klamin）。

镇静剂

乳腺是一个对心理和情绪压力反应极其敏感的器官。工作或家庭中的困扰、长期的不满、疲劳、焦虑、抑郁——所有这些都可能引发、持续或加剧疼痛。根据女性的心理和情绪状态，建议在乳腺病的综合治疗中加入镇静剂，初期优先考虑温和的草药制剂（益母草酊剂、缬草酊剂等），必要时可考虑使用更强效的镇静剂。

选择胸罩

患有周期性或持续性乳房疼痛的女性务必注意乳腺的这一部位，因为完全忽视它，或者佩戴形状或尺寸不合适的胸罩，都可能导致乳房慢性变形、压迫或韧带组织负担过重，尤其对于乳房较大且下垂的女性而言。通常，消除这些原因后，乳腺疼痛会减轻甚至完全消失。

乳腺病的乳房按摩

女性胸部主要由腺体组织构成，腺体上密布着大量的血管、淋巴系统、皮脂腺和汗腺。奇怪的是，我们身体的这个部位却受到了最严格的保护。

人们使用新型化妆品、日常止汗剂，甚至不自觉地长期堵塞了排汗毛孔。因此，淋巴系统无法清除体内毒素、腐烂物和代谢产物。但它们自然会积聚在邻近组织中，也就是乳房的组织结构中。这种情况的发展往往会导致病变，其中一种病变很容易发展成乳腺病，而乳腺病在当今的发病率相当高。

因此，为了降低其发展的风险，或者在诊断的情况下，妇科医生或乳腺科医生会为乳腺病患者开出乳房按摩处方，这是帮助女性摆脱这一问题的综合治疗方法之一。

这种按摩具有淋巴引流作用。它可以促进血液循环和淋巴循环，防止出现淤滞。

在大多数情况下，正是这些过程的停滞成为各种肿瘤形成的催化剂。

鉴于疾病的发展，正常的淋巴循环尤为重要。毕竟，淋巴是身体的“污水清洁工”，它清洁身体，清除所有垃圾，同时进行消毒。正是由于淋巴，我们的乳房才免受入侵菌群和其他负面影响的侵害。

至于乳腺病，这种疾病绝不能自行治疗。治疗应该由合格的专科医生进行综合治疗，并在患者接受检查并全面了解病情后进行。

值得立即向女性保证的是，这种疾病长期以来一直得到良好的治疗。因此，最重要的是不要开始这种疾病，并及时进行治疗，寻求乳腺科医生的帮助。

如今，尚无一种单一的治疗体系能够完全满足所有医生的观点。治疗该疾病的复杂方案（包括药物治疗和物理治疗）也各不相同。按摩在治疗该病症方面的方法也卷入了这场争论。

因此，目前按摩在乳腺病治疗中的应用存在争议。一些专家认为，这种对已患有乳腺病的乳房的影响可能会促使现有的良性肿瘤恶化为癌性结构。而且这种风险相当高。因此，他们认为他们无权拿女性的健康和生命冒险。

其他人则反驳了这种观点，证明了物理治疗措施在缓解乳腺病相关问题方面的有益作用。

再次提醒，这种疾病的治疗必须全面。同时，如果医生决定在治疗方案中纳入按摩，那么您不应进行业余活动和自行用药。此类治疗程序只能由专业人士进行！

这种疗法需要相当长的一段时间，所以你需要耐心来应对疾病。但这是值得的。

值得推荐一种在这种情况下可以接受的按摩方法。操作顺序：

• 你需要坐下来，放松，冷静下来，调整呼吸，驱散一切杂念。放松是这个疗程的额外加分项。
• 用大、中、食指骨的指垫开始做圆周螺旋运动，先顺时针方向移动，然后反方向移动。
• 同时，试着唤起对自己的爱，并将这份爱引导到按摩部位。在按摩的三到五分钟内，尽量不要失去这种状态。
• 同时，你也要想象疾病正在离开你的身体，康复即将到来。相信我，这样的努力一定会给你带来意想不到的惊喜。
• 有必要将您的请求直接发送到大脑的中枢部分，脑垂体就位于此处，它控制激素的产生，维持激素平衡。
• 想象一下，光能穿透并治愈。持续按摩，将这股“阳光流”引导至卵巢，效果显著。这样的措施绝不会徒劳无功。很快，您就能看到病情出现积极的转机。

需要再次强调的是，不应自行用药，因为这种治疗方法可能会导致女性健康状况恶化。该操作应由专科医生进行，并且上述方法仅在获得主治医生许可的情况下才允许在家中使用。

乳腺病的激素治疗

激素治疗的目的是减少雌激素对乳腺组织的过度刺激作用，较少情况下也是为了纠正泌乳素异常血症或甲状腺功能减退症。

抗雌激素

为了发挥刺激作用，内源性雌激素必须与特定的细胞受体结合。在相对雌激素过多症的情况下，抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬）会阻断靶组织（包括乳腺）中的雌激素受体，阻止雌激素与受体结合，从而降低其生物活性。

一些患者在治疗的最初几周内可能会出现乳房疼痛和肿胀加剧的情况，这可以通过抗雌激素的部分雌激素作用来解释；在极少数情况下，这可能需要中断治疗。

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口服避孕药

正确选择和使用口服避孕药可以永久抑制类固醇生成和排卵，抑制卵巢雄激素合成以及子宫内膜雌激素受体，平衡周期性激素的过度波动，并长期预防卵巢癌和子宫内膜癌的发展。乳腺病的症状通常会在最初两个月内减轻甚至完全消失，但客观效果的预期最早也要到服用口服避孕药后1-2年。同时，部分女性在使用口服避孕药期间，乳腺疼痛和其他乳腺病症状甚至可能会加重。此时，有必要改用其他避孕方式或更换口服避孕药。

孕激素

孕激素在治疗经前综合征和纤维囊性乳腺病方面的疗效与抑制垂体-卵巢功能性连接以及降低雌激素对乳腺组织的增殖刺激作用有关。近年来，孕激素衍生物——醋酸甲羟孕酮 (MPA) 的使用有所增加，因为它们具有更显著的孕激素特性、中等抗雌激素活性以及极小或几乎无雄激素作用。孕激素尤其适用于已确诊黄体功能不全及其导致的相对雌激素过多症、无排卵性出血和子宫肌瘤的患者。

雄激素（达那唑）作为雌激素拮抗剂，用于治疗乳腺病。达那唑的作用机制在于其抑制促性腺激素（已在动物实验中得到证实）以及卵巢类固醇生成过程中一些必需酶的合成。该药物具有孕激素作用和较弱的雄激素作用。

催乳素分泌抑制剂

这些药物（溴隐亭）仅用于治疗高催乳素血症患者。

促性腺激素释放激素类似物

使用促性腺激素释放激素 (GnRH) 类似物可显著降低循环中雌激素和睾酮的水平。此外，乳腺癌组织中存在雌激素和孕激素受体，这表明 GnRH 会特异性地影响（自分泌或旁分泌）乳腺组织细胞的生长。

FCM的保守治疗需要较长的疗程（3-6个月）。然而，治疗结束后一年，60%-70%的病例仍会出现复发。因此，寻找预防和治疗该疾病的新方法仍然具有现实意义。

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乳腺病的手术治疗

对于囊性纤维性乳腺病和其他形式的结节性乳腺病，需要对乳腺进行分区切除，并对淋巴结进行紧急组织学检查，以便在切除的标本中发现恶性肿瘤迹象时，可以立即进行根治术。

如果细胞学检查发现增生性纤维腺瘤病，则首选的治疗方法是单纯乳房切除术。此类乳腺病应被视为癌前病变。