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产后乳腺炎
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
哺乳期乳腺炎被定义为乳腺组织的炎症，常见于哺乳期妇女（Amir 等人，2007）。该病是一种疼痛性疾病，伴有高烧；流感样症状，如疼痛和发冷；以及乳房区域发红、压痛、发热和肿胀（Lawrence，1989；世界卫生组织，2000）。该病根据症状进行诊断，尚无普遍接受的临床定义（Zarshenas 等人，2017）。乳腺炎的表现形式多种多样，从轻度炎症到更严重的疾病（Michie 等人，2003）。
原因 产后乳腺炎
目前对于病因尚无共识，可能是炎症、感染、菌群失衡或多因素所致 (Baeza, 2016)。人乳中寄生着多种细菌，其中一些可能来自母体肠道内源性细菌 ( Marín, 2017 )。这些共生生物似乎对婴儿肠道菌群的发育很重要。已从健康哺乳期妇女的乳汁中分离出潜在致病菌，但有证据表明某些细菌，特别是金黄色葡萄球菌，在乳腺炎患者中比未患乳腺炎的女性更常见 ( Hager et al. 1996; Kvist et al., 2008 )。病因理论包括细菌感染，例如通过乳头皲裂 ( Foxman et al., 2002 )，或菌群失调过程，在此过程中某些菌种生长旺盛而其他菌种消失 ( Delgado, 2008 )。此外，毒力因子、生物膜形成、抗菌素耐药性以及与宿主免疫系统的相互作用也被认为发挥了一定作用（Contreras，2011）。
致病菌
症狀 产后乳腺炎
患者主诉寒战或寒战、虚弱、头痛、睡眠障碍、食欲不振、乳腺疼痛及肿大。该病的临床表现取决于产后脓肿的分期。
- 病理性乳汁淤积症在产后第2-6天出现。一般健康状况变化不大。体温升高至38-38.5°C。触诊时乳腺均匀充血和疼痛。乳腺炎很少在没有乳汁淤积期的情况下发生，但乳汁淤积症和浆液性乳腺炎的首次症状之间可能间隔8至30天，即乳汁淤积症是乳腺炎的潜伏期。
- 浆液性乳腺炎起病急骤。患者的一般状况恶化。出现头痛、乏力、畏寒或寒战；体温升高至38°C。乳腺疼痛逐渐加剧，尤其是在哺乳期间。患处皮肤轻度至中度充血。乳腺体积增大；触诊可见椭圆形、致密弹性、中等疼痛的致密区域。此阶段持续1-3天。如果治疗不充分，浆液性乳腺炎会发展为浸润性乳腺炎。
- 浸润性乳腺炎患者持续发热，睡眠和食欲紊乱。乳腺病变更为明显：在患侧乳腺皮肤病变区域下可触及致密、略有移动的浸润物，局部腋窝淋巴结肿大。此阶段持续4-5天，如果浸润物未消退，则会化脓。
- 化脓性乳腺炎。患者一般情况严重。症状包括寒战、体温升高至39°C及以上、睡眠不佳、食欲不振。受累乳腺的轮廓会根据病变的部位和范围而变化，腺体皮肤会急剧充血，触诊时疼痛。腋窝淋巴结肿大，触诊时疼痛。
- 化脓性乳腺炎的主要类型是浸润性化脓性乳腺炎（占60%）。弥漫性化脓性乳腺炎的特征是组织中存在脓性浸润，但未形成明显的脓肿。结节性化脓性乳腺炎的特征是形成孤立的圆形浸润灶，但未形成脓肿。
- 脓肿性乳腺炎的发生率较低。
- 蜂窝织炎性乳腺炎是一种广泛的弥漫性化脓性乳腺病变。每6-7名化脓性乳腺炎患者中就有一例会患上此病，且病程非常严重。患者通常会出现全身状况急剧恶化、反复发冷、体温升高至40°C以上。感染可能扩散至全身，并可能发展为脓毒症。
- 坏疽性乳腺炎是一种极为罕见且非常严重的疾病。除了局部表现外，还会出现严重中毒症状（脱水、高热、心动过速、呼吸急促）。
目前，乳腺炎的发病较晚，通常在妇女出院后才出现。该病常呈亚临床潜伏状态，患者通常没有或完全没有症状。
並發症和後果
大多数乳房脓肿是哺乳期乳腺炎的并发症。在所有哺乳期母亲中，乳房脓肿的发病率为 0.4% 至 11%。[ 11 ] 肥胖患者和吸烟者比一般人群更容易患乳房脓肿。[ 12 ]，[ 13 ]
发生哺乳期乳腺脓肿的危险因素包括母亲年龄超过 30 岁且首次怀孕、孕期超过 41 周以及患有乳腺炎。[ 14 ] 哺乳期妇女相对容易因乳腺炎并发症而发生乳腺脓肿。[ 15 ]
乳腺炎可以多次发生，女性在母乳喂养同一个婴儿时可能会多次经历哺乳期乳腺炎。患有乳腺炎的女性可能会因为疼痛、害怕抗生素进入乳汁或医疗保健提供者不恰当的建议停止母乳喂养而过早停止母乳喂养（Foxman 等人，2002 年）。这可能会使婴儿暴露于感染之中，并增加日后患肥胖症和代谢性疾病的可能性，尤其是在疾病负担沉重、清洁水和卫生设施有限的低收入国家（Dieterich 等人，2013 年）。因此，乳腺炎不仅使母亲面临更严重的健康并发症的风险，还可能导致婴儿失去潜在的健康益处（Wambach，2003 年）。
診斷 产后乳腺炎
- 全血细胞计数：白细胞增多，白细胞计数左移，红细胞沉降率（ESR）增加。
- 对牛奶进行细菌学检查，以确定病原体对抗生素的敏感性。建议在开始抗菌治疗之前进行此项检查。用于检查的牛奶取自受影响的和健康的乳腺。由于乳腺炎的诊断标准是牛奶中细菌污染浓度达到5x10 2 CFU/ml，因此有必要定量测定牛奶的细菌污染程度。
- 乳腺超声检查：浆液性乳腺炎的特征是组织模式模糊，乳汁淤积；浸润性乳腺炎 - 组织均质区域被炎症区包围，乳汁淤积；化脓性乳腺炎 - 导管和肺泡扩张，周围有浸润区（“蜂窝状”）；脓肿性乳腺炎 - 腔体边缘不均匀且有桥梁，周围有浸润区。
与其他专家会诊的指征
由于需要对化脓性和蜂窝织炎性乳腺炎进行手术治疗，因此需要咨询外科医生和麻醉师。
需要檢查什麼？
治療 产后乳腺炎
哺乳期乳腺炎在临床上可归为“自限性”疾病，因为它通常无需医疗干预，通过自我管理即可痊愈，例如按摩患侧乳房、频繁哺乳或挤奶以排空患侧乳房，以及使用冷敷缓解炎症。（Spencer，2008；Wambach，2003）。然而，有些女性需要使用抗生素治疗感染，如果不及时治疗或未得到治疗，感染性乳腺炎可能导致乳房脓肿或败血症，可能需要住院治疗，甚至可能需要手术治疗（Thomsen 等人，1984）。
治疗目标：
- 消灭病原体，缓解疾病症状，使实验室参数和功能障碍正常化。
- 预防疾病的并发症。
住院指征
出现乳腺炎的临床和实验室症状。
产后乳腺炎的非药物治疗
在生病期间，无论临床表现如何，用患病或健康的乳房喂养孩子都是不可接受的。
有必要使用绷带悬吊乳腺，并对患处进行干热治疗。物理治疗
- 对于浆液性乳腺炎，可使用分米或厘米范围的微波、超声波和紫外线；对于浸润性乳腺炎，可使用相同的物理因素，但热负荷会增加。
- 对于手术治疗后出现的化脓性乳腺炎，首先使用低热剂量的超高频电场，然后使用亚红斑和低红斑剂量的紫外线。
药物治疗
- 应借助药物减缓或抑制泌乳。
- 浆液性乳腺炎和浸润性乳腺炎会导致泌乳抑制，如果2-3天内治疗无效，则需进行抑制泌乳治疗。抑制泌乳必须征得母亲同意。
- 如果出现化脓性乳腺炎，必须抑制泌乳。
- 根据疾病临床表现的严重程度和哺乳的严重程度，使用卡麦角林，剂量为每12小时0.25毫克，持续2天，或使用溴隐亭，剂量为2.5毫克，每天2-3次，持续2-14天。
- 抗菌治疗。
- 首选药物是青霉素（例如，苯唑西林，剂量为 4 克/天，静脉注射、肌肉注射或口服）。
- 第一至第三代头孢菌素均有效。
- 头孢噻吩的剂量为4-6克/天，静脉注射或肌肉注射。
- 头孢唑林剂量为4-6克/天，静脉注射或肌肉注射。
- 头孢呋辛剂量为4-6克/天，静脉注射或肌肉注射。
- 头孢噻肟剂量为4-6克/天，静脉注射或肌肉注射。
- 头孢氨苄剂量为2g/天，静脉注射或肌肉注射。
- 对青霉素类、头孢菌素类过敏时，可用林可霉素1.8g/天，静脉、肌肉注射。
- 氨基糖苷类药物有效：庆大霉素0.12～0.24g/日，肌肉注射；阿米卡星0.9g/日，静脉注射或肌肉注射；西索米星3mg/kg体重/日，静脉注射或肌肉注射；妥布霉素3mg/kg体重/日，静脉注射或肌肉注射。
- 增强身体特异性免疫反应和非特异性防御的药物。
- 抗葡萄球菌人免疫球蛋白，隔日肌肉注射100IU，疗程3～5次。
- 葡萄球菌毒素，每次1毫升，间隔3-4天，每个疗程注射3次。
- 人体正常免疫球蛋白，剂量为0.4-1g/kg体重，每日静脉滴注，持续1-4天。
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产后乳腺炎的手术治疗
化脓性乳腺炎需手术治疗：需要在尽量减少乳腺导管损伤的前提下，广泛切开化脓灶。从乳晕边缘向周围作放射状切口。钝性破坏患侧乳腺小叶之间的连接，排出脓液，并去除坏死组织。将引流管插入切口。对于蜂窝织炎和坏疽性乳腺炎，需切除并去除坏死组织。
患者教育
有必要教会母亲如何正确地护理乳腺、挤奶和喂养婴儿。
患者的进一步管理
乳腺炎后是否恢复母乳喂养的问题应根据病情的严重程度和母乳细菌学检测的结果进行个体决定。