呼吸系统（肺部）检查

医生在与患者交谈和进行全身检查时，已获得一些客观信息：患者的总体情况、体位（主动、被动、胸膜炎和胸膜肺炎时压迫患侧）、皮肤和可见黏膜的情况（发绀、苍白、唇部、鼻翼出现疱疹样皮疹以及单侧面部充血等肺炎的体征）。尤其要注意指甲形状的变化，如镜面状，指节末端呈鼓槌状（希波克拉底指），这些变化是慢性肺化脓（支气管扩张、肺脓肿）以及支气管癌、纤维化肺泡炎的特征。

这种症状（尤其与支气管癌相关）也称为肺肥大性骨关节病（即可能损伤其他骨骼并伴有疼痛）。然而，需要注意的是，这种症状也可能与非肺部疾病有关（例如先天性心脏缺陷、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、非特异性溃疡性结肠炎、锁骨下动脉瘤、高原性慢性缺氧）。此类病变可能存在家族性病例。

在某些肺部疾病中，会发现眼部病变：原发性结核病中的非特异性角结膜炎，结核病和结节病中的虹膜睫状体炎。

淋巴结检查很重要：在肺肿瘤（转移）、淋巴瘤、结节病、结核病中可以观察到锁骨上淋巴结肿大，需要进行活检。

一些皮肤改变可以让我们怀疑或了解肺部疾病的进展。例如，结节性红斑是结节病非常典型的非特异性体征（以及一些特殊的结节性结节）；在支气管癌中，可以在皮肤中检测到转移性结节；全身性疾病中的肺损伤伴有各种皮肤皮疹的出现（出血性血管炎等）。

与希波克拉底手指综合征相关的疾病

呼吸系统疾病：

1. 支气管癌。
2. 慢性化脓（支气管扩张、脓肿、脓胸）。
3. 纤维化肺泡炎。
4. 石棉肺。

心血管疾病：

1. 先天性心脏缺陷（蓝色类型）。
2. 亚急性感染性心内膜炎。
3. 锁骨下动脉瘤。

胃肠道疾病：

1. 肝硬化。
2. 非特异性溃疡性结肠炎。
3. 吸收不良综合征（脂肪泻）。
4. 家族性（先天性）指骨病变。高原缺氧。

在一般检查中，会发现发绀和水肿等重要体征。

紫绀（发青）是一种特殊的皮肤颜色变化，通常最容易在嘴唇、舌头、耳朵和指甲上发现，但有时全身都会出现。肺紫绀最常发生于肺泡通气不足或通气与血流灌注失衡时。紫绀的严重程度取决于组织毛细血管中血红蛋白含量的降低，因此贫血患者即使氧分压低，看起来也不会出现紫绀；反之，红细胞增多症患者通常很容易发现紫绀，尽管血液中的氧张力正常甚至升高。四肢局部紫绀可能与大量血液分流未到达四肢（休克）有关。

肺部疾病（主要是阻塞性肺部疾病）以及肺炎、支气管哮喘、纤维化肺泡炎等疾病的特征性表现是所谓的中心性紫绀，其发生与外周血管扩张和血液中二氧化碳蓄积有关。外周性紫绀以面部、颈部，有时也包括上肢的颜色变化为主要特征，最常由上腔静脉受压引起。这种压迫（例如肺癌）会伴有局部水肿和胸部前表面静脉侧支的形成。

通常，肺病患者的水肿综合征是右心室心力衰竭的征兆。

呼吸系统检查首先询问患者是否用鼻呼吸，是否有鼻出血。同时，还会评估患者的声音及其变化，尤其是声音嘶哑。

医生通过胸部检查和触诊、肺部叩诊和听诊获取重要数据。

在正常呼吸和呼吸增强的情况下检查胸部。检查内容包括呼吸的深度和频率（通常呼吸运动次数与脉搏率的比例为1:4）、加速度、吸气和呼气时间的比例（小支气管阻塞时呼气时间延长；气管和大支气管狭窄时吸气困难，甚至出现哨音、嘈杂的呼吸，即所谓的喘鸣音）、胸部呼吸运动的对称性和性质。

需要注意的是，呼吸过程中，胸腔内压会不断变化，空气由此通过呼吸道进入和离开肺泡。吸气时，横膈膜下降，胸腔向上和向两侧移动，这会增加胸腔内容积，降低胸腔内压，空气进入肺泡。正常情况下，每分钟呼吸5-6升空气即可保证所需氧气的供应和二氧化碳的排出。

每分钟通气量的增加主要通过快速呼吸（呼吸急促）来实现，但呼吸深度不增加，例如，在广泛性肺纤维化、胸膜疾病、胸腔僵硬、肺水肿等情况下会出现这种情况。呼吸变得更加频繁（呼吸急促）和更深（呼吸过度），即所谓的“气饥”或库斯莫尔呼吸，例如在糖尿病酮症酸中毒、肾代谢性酸中毒等情况下。中枢神经系统疾病患者的每分钟通气量会发生变化：脑膜炎患者每分钟通气量增加，肿瘤和颅内压升高导致的出血患者每分钟通气量减少。在麻醉药和其他药物的影响下，会出现通气抑制。

检查过程中可检测到用力呼气——这是一种为了克服气流向外自由流动阻力而增加胸腔内压力所需的努力，这在慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）中很常见。在这种情况下，除了延长呼气时间外，还会显示颈部、肩胛带和肋间隙辅助肌肉的参与。

评估胸部的形状及其在呼吸过程中的活动性（参与呼吸动作）。胸部可分为正常体质、乏力体质和肥大体质，它们与人体某种体质类型的其他体征相对应。因此，由于正常体质中前后和横向尺寸的比例关系，肋骨弓形成的上腹角为 90°，肋骨呈斜向，锁骨上窝和锁骨下窝适度突出，肩胛骨紧贴背部。相反，乏力体质的胸部平坦，上腹角小于 90°，肋骨位置更垂直，肩胛骨呈翼状，而肥大体质的这些标志方向相反。

根据肺和胸膜的损伤程度或骨骼系统的变化，上述类型的胸部可能呈现出特定的病理形态。麻痹性（虚弱型体征更为明显）通常始于儿童时期，伴有肺部或胸膜的慢性皱缩（硬化）过程；桶状气肿性（肺气肿型体征更为明显）则是由于肺组织弹性丧失，呼气时肺无法塌陷，导致肺部广泛性肺气肿（肺气肿），并伴有肺气肿性胸部特有的呼吸频率降低。儿童佝偻病患者骨骼发育不良，会导致所谓的佝偻病性胸部，即胸骨突出（“鸡胸”）。骨骼系统的变化包括漏斗状胸腔（胸骨向内凹陷，即“鞋匠胸”）和舟状胸腔（胸壁上部常见的船形凹陷）。尤其重要的是与胸椎弯曲相关的胸腔形状变化：脊柱前凸（脊柱前凸）、脊柱后凸（脊柱后凸） 、脊柱侧弯（脊柱侧弯），尤其是脊柱后侧弯，当心脏和包括肺血管在内的大血管出现异常情况时，会导致右心室心力衰竭（“脊柱后侧心脏”）逐渐发展。

检查，尤其是动态检查，配合深呼吸，可以发现胸部的不对称：形状的不对称（凸起、回缩）和呼吸动作的不对称。相应半胸壁的凸起和肋间隙的平滑通常发生在胸腔内存在液体（胸膜炎、胸水）或气体（气胸）的情况下，有时伴有广泛的浸润（肺炎）或大的肺肿瘤。一半胸部的回缩伴随广泛的纤维化过程，这会导致肺萎缩，以及由于引流该叶的支气管阻塞（支气管内肿瘤、外部压迫、支气管腔内异物）导致的肺叶阻塞性肺不张（塌陷）。通常在所有这些情况下，与变形相对应的胸部一半呼吸滞后或根本不参与呼吸动作，因此检测这种现象具有重要的诊断意义。

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