声音嘶哑

如果声音嘶哑持续超过3周，患者需要紧急检查以排除喉癌的可能性。声音嘶哑是由于通常非常光滑的声带由于某种原因无法闭合而引起的。导致声音嘶哑的原因可能多种多样——神经性、肌肉性（在这种情况下，声带麻痹），但声带本身也可能是罪魁祸首。喉部问题通常发生在成年患者身上，原因是声音嘶哑，但这也可能是呼吸问题的原因。

患者检查。首先，需要进行喉镜检查，以观察声带的活动性，评估粘膜状况并排除局部原因。

声音嘶哑的原因：

• 急性：喉炎、血管性水肿、喉脓肿、创伤（尖叫、咳嗽、呕吐、吸入有害物质）；
• 慢性（在这种情况下，声音嘶哑持续三周以上）：喉炎，喉部肉芽肿性病变（梅毒，结核病，结节病，韦格纳肉芽肿）；声带麻痹；喉癌；内分泌失调（肢端肥大症，Addison 病，粘液性水肿）；功能性疾病；干燥综合征（在这种情况下，声带润滑不良）。

喉炎。喉炎通常由病毒引起，具有自限性。然而，也可能由继发性链球菌或葡萄球菌感染引起。除了声音嘶哑外，喉炎患者通常还会感到不适、疲劳和发烧。此外，还可能出现下咽部疼痛、吞咽困难和发声疼痛。直接喉镜检查可见水肿。如有必要，建议每6小时服用500毫克青霉素V，持续一周。

喉脓肿（喉部脓肿）。这是一种罕见疾病，继发于创伤（例如气管插管后）。其特征包括剧烈疼痛、发热、吞咽疼痛（吞咽困难），有时还会出现呼吸窘迫。颈部淋巴结可能肿大。轻微侧向移动喉部会引起剧烈疼痛。颈部侧位X光检查可能显示喉部“平面”（液体和气体之间的边界）和变形。纤维喉镜检查可用于评估喉部入口的大小并确定是否需要进行气管切开术。该疾病通常由假单胞菌、变形杆菌和葡萄球菌引起，因此治疗应以抑制其生长为目标。奈替米星的处方剂量为每12小时静脉注射2-3毫克/公斤（需监测血药浓度），氟氯西林的处方剂量为每6小时静脉注射500毫克。如果24小时后症状没有改善，应考虑手术引流。

歌手结节。它们是言语（声音）负荷过重的结果。这些小的纤维结节出现在声带前2/3和后2/3交界处。这些结节可以切除。

功能性障碍。这是一种功能性歇斯底里性麻痹，在发声过程中会干扰两侧声带的内收肌。这种情况通常发生在年轻女性情绪紧张时。患者可能会完全失声（出现失声症）。更常见的是，患者会开始低声说话。然而，由于咳嗽时声带仍然会闭合，因此患者通常无法说话，但可以咳嗽。在这种情况下，最合适的方法是与患者交谈并安抚其情绪。

喉返神经麻痹。这种情况适用谢苗定律：如果喉返神经受损，首先麻痹的是外展肌，然后是内收肌。

病因： 30% 的瘫痪病例为特发性，10% 为中枢性瘫痪（例如脊髓灰质炎、脊髓空洞症）；甲状腺癌；外伤（甲状腺切除术）；颈部淋巴结癌、食道癌、下咽癌或支气管癌；结核病；主动脉瘤；神经炎。喉返神经部分麻痹时，声带固定在中线；完全麻痹时，声带固定在“半路”。

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