淋巴结检查

人们普遍认为健康人的淋巴结不可见，也无法触诊。这一规则在大多数情况下都成立，但在接受时应有所保留。因此，考虑到各种牙科疾病（龋齿、牙周炎、牙周病等）在人群中的广泛流行，我们必须考虑到许多人可以毫不费力地触诊下颌下淋巴结这一事实。在几乎健康的人中，由于下肢皮肤轻微的、有时不易察觉的损伤，可以触诊到小的（豌豆大小）腹股沟淋巴结。许多作者认为，触诊发现单个小的腋窝淋巴结也可能不是一个严重的诊断体征。然而，应该再次强调，淋巴结明显增大，尤其是在检查中已经发现的情况下，始终是某种疾病的症状，有时是非常严重的疾病。

当检查不同组淋巴结时，必须将获得的数据与另一侧相同（对称）组淋巴结的检查和触诊结果进行比较。

淋巴结触诊

触诊时，首先要判断淋巴结的大小，通常将其与一些圆形物体的大小进行比较（“小米粒”、“扁豆”、“小（中、大）豌豆”、“榛子”、“鸽子蛋”、“核桃”、“鸡蛋”等大小）。

应明确肿大的淋巴结数量、质地（面团状、柔软有弹性、致密）；应注意淋巴结的活动性、触痛（炎症的征兆）、肿块间的相互融合以及与周围组织的融合、周围皮下组织水肿和相应皮肤区域充血、瘘管形成和瘢痕改变（例如结核性淋巴结炎）。在这种情况下，病变可能涉及单个淋巴结、其区域组（炎症、恶性肿瘤），或可能是全身性的，表现为不同组淋巴结的普遍增大（例如白血病、淋巴肉芽肿）。

淋巴结触诊时，用略微弯曲的指尖（通常是双手的第二到第五根手指）小心、轻柔地进行，动作轻柔，如同在淋巴结上“滚动”一样。在这种情况下，检查淋巴结时应遵循一定的顺序。

首先，触诊枕骨淋巴结，该淋巴结位于头颈部肌肉与枕骨连接处。然后，触诊耳后淋巴结，该淋巴结位于耳廓后方颞骨乳突处。在腮腺区域，触诊腮腺淋巴结。下颌（颌下）淋巴结肿大是由于口腔内各种炎症过程引起的，可在咀嚼肌后方下颌体皮下组织中触诊（触诊时，将这些淋巴结压在下颌上）。颏下淋巴结可通过在下巴区域中线附近用手指从后向前移动来确定。

颈部浅表淋巴结可在颈部外侧和前方触诊，分别沿胸锁乳突肌的后缘和前缘。结核性淋巴结炎和淋巴肉芽肿病可观察到颈部淋巴结持续增大，有时甚至达到显著大小。然而，在慢性扁桃体炎患者中，常可在胸锁乳突肌的前缘发现成串的小而致密的淋巴结。

胃癌在锁骨上区（胸锁乳突肌腿与锁骨上缘之间的三角区域内）可发现致密的淋巴结（“Virchow腺”或“Virchow-Troisier腺”），这是肿瘤转移。

触诊腋窝淋巴结时，患者的手臂略微向外移动。触诊手的手指尽可能深地插入腋窝（出于卫生原因，患者的T恤或衬衫会被塞入触诊手中）。将患者移动的手臂放回原位；患者不应将其紧紧贴在身体上。腋窝淋巴结触诊时，触诊手指自上而下移动，沿着患者胸部侧面滑动。乳腺癌转移以及上肢炎症均可导致腋窝淋巴结肿大。

触诊尺侧淋巴结时，用手握住患者前臂下1/3处，在肘关节处弯曲成直角或钝角。然后，以滑动式纵向运动，用另一只手的食指和中指（后者是由肱二头肌腱形成的内外侧沟）触诊肱骨外上髁上方的肱二头肌外侧沟和内侧沟。

腹股沟淋巴结在腹股沟三角区（腹股沟窝）沿腹股沟韧带横向触诊。下肢、肛门、外生殖器区域的各种炎症均可导致腹股沟淋巴结肿大。最后，在膝关节处略微弯曲小腿，在腘窝处触诊腘窝淋巴结。

区域淋巴结肿大（例如颈部淋巴结肿大）有时是患者就诊的主要症状。在这种情况下，很少能看到肿大的淋巴结导致相应身体部位变形。检查淋巴结的主要方法是触诊。建议按一定顺序触诊淋巴结，从枕骨淋巴结开始，然后是腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结，然后是锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结、腋窝淋巴结、肘窝淋巴结、腹股沟淋巴结。

淋巴结肿大常见于淋巴增生性疾病（淋巴肉芽肿）、系统性结缔组织病和肿瘤（转移）。为了明确淋巴结肿大的原因，除了常规的临床和实验室检查外，还需要进行淋巴结活检（或切除）以进行形态学检查。在检查淋巴结后，还需要检查肌肉骨骼系统（关节、肌肉、骨骼）。在这种情况下，检查首先要明确症状，最常见的是关节疼痛或活动受限，然后进行体格检查和触诊。