上肢淋巴管和淋巴结

上肢具有浅淋巴管和深淋巴管，它们流向尺骨和腋窝淋巴结。浅淋巴管位于上肢皮下静脉附近，分为三组：外侧组、内侧组和前组。外侧组淋巴管（5-10）形成于I-III手指的皮肤和皮下基底、手外侧缘、前臂和肩部，沿外侧隐静脉行进并流入腋窝淋巴结。内侧组淋巴管（5-15）形成于IV-V手指和部分III手指的皮肤和皮下基底、手内侧、前臂和肩部。在肘部区域，内侧组淋巴管延伸至肢体的前内侧表面，并流向尺骨和腋窝淋巴结。中间组的淋巴管从手腕和前臂的前部（手掌）表面开始，然后沿着前臂的中间静脉流向肘部，其中一些淋巴管汇入外侧组，一些淋巴管汇入内侧组。

深淋巴管与上肢大动脉和静脉相伴，引流肌肉、肌腱、筋膜、关节囊和韧带、骨膜、神经的淋巴。

上肢的部分浅淋巴管和深淋巴管，源自手和前臂，汇入肘淋巴结（肘淋巴结，共1-3个）。这些淋巴结位于肘窝浅层筋膜上，靠近内侧隐静脉；也位于深层筋膜下，靠近深部血管束。这些淋巴结的传出淋巴管汇入腋窝淋巴结（腋淋巴结，共12-45个），腋窝淋巴结位于腋窝的脂肪组织内。腋淋巴结分为六组：

1. 横向（1-8）；
2. 内侧或胸椎（1-9）；
3. 肩胛下或后部（1-11）；
4. 较低（1-7）；
5. 中央（2-12）组位于腋静脉和腔内侧壁之间；
6. 顶端淋巴结，位于锁骨下、胸小肌上方腋动脉和腋静脉附近。

一些淋巴结群毗邻腋窝腔壁，而另一些淋巴结群位于血管神经束附近。上肢的浅表淋巴管和深表淋巴管、胸腔的前壁、外侧壁和后壁以及乳腺均汇入腋窝淋巴结。从乳腺出发，淋巴管主要流向内侧（胸廓）腋窝淋巴结，以及中央和顶端腋窝淋巴结。淋巴管也流向胸骨旁和颈侧深淋巴结。外侧、内侧、后侧、下侧和中央淋巴管群的传出淋巴管均流向顶端腋窝淋巴结，这些淋巴结位于从上肢到下颈部静脉的淋巴回流路径上。

在腋窝前壁，胸大肌和胸小肌之间，分布着数量不等的胸间淋巴结（nodi lymphatici interpectorales，共1-5个）。来自邻近肌肉、腋窝侧淋巴结、腋窝下淋巴结以及乳腺的淋巴管均汇入这些淋巴结。胸间淋巴结的传出淋巴管汇向腋窝淋巴结顶端。

胸锁三角区腋窝淋巴结顶端的传出淋巴管形成一个共同的锁骨下干（锁骨下干）或两个或三个大血管，它们伴随锁骨下静脉流入颈部下部的静脉角或右侧的锁骨下静脉，左侧的则流入胸导管的颈部。

当淋巴管和淋巴结充满不透X光的物质时，活体人体内的淋巴管和淋巴结即可被检测到。淋巴管造影术（淋巴管腺造影术）由AS Zolotukhin、DA Zhdanov和MG Prives在我国首次开发并应用，现已广泛应用，成为一种可靠的诊断方法，可用于确定各种疾病中淋巴管和淋巴结的数量、形状和大小，尤其适用于肿瘤及其转移。淋巴管造影术可以检查淋巴结、大型淋巴管以及其它方法无法触及的胸导管，并可在治疗过程中动态观察肿瘤的进展。

该方法有助于识别淋巴管的储备能力、现有血管的“开放”或当单个淋巴管和淋巴结受损或阻塞时新的侧支淋巴流通路的出现。

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