动脉供血不足

在循环系统疾病和血管病理状况（血管病）中，动脉供血不足占首位，动脉血流减慢或停止。

流行病學

研究表明，55岁以上人群中，17%患有各种形式的动脉供血不足，动脉循环受损。70岁以下人群中，约13%患有下肢血管病，75岁以上人群中，约20%患有下肢血管病。急性肢体缺血也主要影响老年人。

还值得注意的是，60岁以后，40-50％的严重肢体动脉供血不足患者患有动脉供血不足综合征，并伴有冠心病（CHD）和中风。

原因 动脉供血不足

在绝大多数情况下，动脉供血不足的病因与动脉管腔狭窄或阻塞有关，这是由于动脉粥样硬化斑块在管壁上积聚以及在狭窄性动脉粥样硬化发展过程中形成血栓或栓子所致。

确定动脉供血不足的定位：

• 下肢血管动脉粥样硬化，即下肢动脉粥样硬化性血管病，诊断为腿部周围血管疾病；
• 冠状动脉粥样硬化——心脏血管的动脉粥样硬化；
• 颈部血管粥样硬化；
• 肾动脉粥样硬化；
• 腹主动脉及其分支的动脉粥样硬化。

此外，各部位动脉血流不足的罕见原因包括：

• 影响小动脉血管的非动脉粥样硬化（糖尿病患者）;
• 主动脉及其分支（锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉）壁的自身免疫性炎症 -非特异性主动脉炎（高安病）；
• 中小动脉炎性血栓形成-闭塞性血栓管炎或闭塞性动脉内膜炎;
• 任何来源的淀粉样变性都会在血管壁上沉积异常糖蛋白（淀粉样蛋白） 。

抗磷脂综合征患者常同时出现动脉和静脉功能不全，这是由于血栓阻塞周围静脉和小直径动脉血管所致。

風險因素

最重要的危险因素包括：高脂血症的脂质代谢紊乱、血液胆固醇水平升高 -高胆固醇血症、动脉高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、动脉供血不足的家族史和高龄。

發病

动脉粥样硬化中，动脉供血不足的发病机制可解释为动脉管腔因动脉粥样硬化血栓形成而狭窄及闭塞，而动脉粥样硬化斑块在血管内壁形成。斑块破裂时，血栓会堵塞管腔。

这会导致循环系统发生负面变化：灌注不足（血流），缺血（局部血液供应延迟）以及随着缺氧（氧气缺乏）的发展而导致组织营养恶化。

在灌注不足的情况下，组织细胞会转入无氧代谢，产生乳酸；乳酸的增加会破坏血液的酸碱平衡，降低血液的pH值。结果，乳酸酸中毒会发展，活性氧分子（自由基）的数量也会增加。

自由基的作用会引发氧化应激，破坏细胞正常的氧化还原状态，损害细胞成分，最终导致细胞死亡和组织坏死。[ 1 ]

症狀 动脉供血不足

动脉供血不足的症状取决于血管狭窄或管腔阻塞的位置（狭窄或闭塞）。如果冠状动脉受到影响，可能会出现胸痛（心绞痛）。

当为大脑供血的颈动脉发生动脉供血不足时，最初的症状可能是频繁头晕、短期失去平衡、头痛和面部部分感觉异常（麻木）。

如果动脉粥样硬化闭塞症或非特异性主动脉炎患者的内脏动脉（肾小球主干和肠系膜上动脉）和腹主动脉血流减少，则会出现慢性动脉供血不足，表现为餐后腹痛、胀气、便秘或腹泻。这种情况可定义为慢性肠系膜缺血或缺血性肠病。

但更常见诊断和研究最深入的是四肢缺血——慢性和急性血管功能不全。

下肢急性动脉供血不足导致下肢急性缺血，表现为腿部静息疼痛、皮肤苍白、脉搏消失、感觉异常和瘫痪。

在下肢闭塞性疾病中，四肢慢性动脉供血不足的表现形式为小腿或足部感觉寒冷、足部脉搏减弱或消失、腿部麻木或无力、行走或爬楼梯后小腿肌肉疼痛性痉挛以及间歇性跛行等血管病症状。 [ 2 ]

根据症状的存在，慢性动脉供血不足的程度或阶段根据 Fontaine (Fontaine, 1954) 的定义：

• 1级动脉供血不足：无症状；
• 2级动脉供血不足：2A期行走时出现轻度间歇性跛行，2B期出现中度至重度跛行；
• 3级动脉供血不足：静息时腿部疼痛；
• 4 级动脉供血不足：存在组织坏死和/或坏疽。

下肢缺血的阶段，根据 Pokrovsky 分类法（AV Pokrovsky 改良的 Fontein 分类法）根据间歇性跛行的严重程度进行划分，但要确定患者是否处于该疾病的第 1 阶段，应该在运动和长时间行走时出现腿部疼痛。

此外，专家还区分了椎基底动脉供血不足或椎基底动脉供血不足综合征，这种综合征发生在为脑干、小脑和大脑枕叶提供血液供应的椎动脉和基底动脉的动脉粥样硬化病变中。

这种疾病的症状可能包括头晕、失去平衡和协调能力、后脑勺疼痛、手脚麻木或刺痛、恶心和呕吐、全身突然严重无力、暂时性复视（重影）或视力丧失（单侧或双侧）、言语障碍、吞咽困难、意识混乱或失去意识。[ 3 ]

並發症和後果

动脉供血不足导致血液供应中断，从而引发缺血性神经病变。例如，如果头颈部颅外动脉血流恶化，患者就会面临缺血性视神经病变等并发症。

脑动脉粥样硬化改变导致供血不足，可能并发短暂性脑缺血（短暂性脑缺血发作）或缺血性中风。冠状动脉血流受损的并发症之一是冠心病。

下肢动脉供血不足的后果可能是动脉营养性溃疡和干性坏疽（通常需要截肢部分腿部）。

慢性缺血性肾病（缺血性肾病）是由于动脉供血不足引起的，伴有血流动力学显著的肾动脉粥样硬化性狭窄，伴随控制不佳的高血压等继发性并发症，以及进行性肾硬化，最终导致肾衰竭。 [ 4 ]

診斷 动脉供血不足

动脉供血不足的诊断需要完整的病史和全面的动脉检查。

需进行常规血液检查和生化血液检查；测量血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白 (HDL) 和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-CS) 水平，以及蛋白质、肌酐、乳酸和纤溶酶原水平。此外，还需要进行尿液分析。

仪器诊断如下：

• 超声多普勒血管成像
• CT血管造影
• 磁共振血管造影

如果出现下肢血管病的症状，则需要进行下肢功能测试。

鑑別診斷

鉴别诊断包括慢性静脉功能不全、动脉栓塞、急性动脉血栓形成、主动脉夹层、慢性张力综合征（腔室综合征）。

治療 动脉供血不足

根据动脉供血不足的部位和程度，治疗可采用保守治疗或手术治疗。药物治疗可使用多种药物，包括：

• 血管保护剂和微循环矫正剂：己酮可可碱、阿加普林等；
• 抗血栓药（抗凝剂）：华法林、肝素及其衍生物；
• 抗凝剂和抗血栓剂：波立维（氯吡格雷）、西洛他唑、吲哚布芬、阿司匹林、噻氯匹定或抵克立得；
• 纤溶药物或溶栓药物：尿激酶、链激酶、阿替普酶等；
• 降低胆固醇的他汀类药物：辛伐他汀、洛伐他汀、瓦巴丁等。

对于急性外周动脉闭塞和下肢严重缺血的情况，需要紧急治疗急性动脉供血不足。首先，需要经胃肠外注射肝素（至少5000单位）。此外，还需要立即进行血管造影以确认闭塞位置，并进行旨在恢复血流的紧急治疗——肢体血管重建。这可能包括区域导管血栓溶解术（使用纤溶药物在数小时内溶解血栓），以及从动脉中清除血栓（血栓切除术）、去除动脉粥样硬化斑块（动脉内膜切除术）以及外周动脉搭桥术（建立血流旁路）。

对于严重的静息肢体缺血和严重的进行性跛行，为了尽量减少肢体缺失的可能性、减轻症状、提高生活质量，有必要通过栓塞切除术、手术溶栓、血管内扩张术（血管成形术）或血管搭桥术进行手术治疗。[ 5 ]

为了恢复心脏的血液供应，可使用冠状动脉支架置入术。对于肾动脉狭窄，可能的外科干预措施包括主动脉肾搭桥手术和肝肾搭桥手术，以及经主动脉内膜切除术。

物理治疗包括针对四肢营养性溃疡的物理治疗，以及促进血液循环的治疗性按摩

明显降低下肢动脉供血不足的间歇性跛行治疗运动的强度，以及日常散步（每天至少一个小时）。

这种血管病变可以用草药治疗吗？植物疗法无法恢复正常的血流，但可以降低胆固醇，例如用双子叶荨麻、白月桂和醉鱼草的叶子煎剂和浸剂；心痛可以用心钱和沼泽小麦草；胀气可以用茴香籽；腹泻可以用狼疮、冬青或西洋蓍草。

預防

预防动脉供血不足就是预防动脉粥样硬化，包括避免不良习惯（主要是吸烟）、适当营养以及（必须的）适度的体力活动。

預測

在四肢慢性动脉供血不足的情况下，不良的预后预示着行走时疼痛加剧以及由此产生的运动恐惧，这不仅会使患者的身体状况恶化（导致肌肉萎缩），而且还会加速动脉粥样硬化的进展。

临床经验证实，急性下肢动脉供血不足需要截肢的发生率为20%，死亡率为25%。