高胆固醇血症

本文要讨论的病理性偏差并非疾病，而是一种偏离常态的严重偏差。高胆固醇血症最初看起来并不危险，想想血浆胆固醇水平高。但随着这种数值的长期观察，情况只会恶化，导致严重的病理。

ICD-10代码

如前所述，该病症并非疾病，而只是一种偏差。但医生对此问题的严肃态度，恰恰印证了其所导致的改变的严重性。毕竟，高胆固醇血症在国际疾病分类中拥有其专属代码。根据ICD 10，纯高胆固醇血症的编码为E78.0，属于影响脂蛋白代谢的疾病类别（子类别代码为E78）。

高胆固醇血症的病因

高胆固醇血症是一种病理综合征，预示着人体整个循环系统血管的损伤。这种损伤会影响心脏和其他内脏器官的营养、脑部的毛细血管以及上下肢。这种功能障碍是动脉粥样硬化的先兆，动脉粥样硬化是一种可影响人体任何部位的并发症，并可能诱发其他更严重的疾病。

高胆固醇血症的病因多种多样，具有多面性。

• 一个人可能在出生时就遗传这种基因变异。变异基因的来源可以是父母一方，也可以是双方。基因的缺陷变化与负责胆固醇生成的信息的破坏有关。
• 如果一个人过度食用含有大量动物脂肪的食物，那么疾病的发展实际上是无法预防的。
  • 如果患者前一天吃了很多油腻的食物，就会出现该疾病的暂时性表现。
  • 当高脂肪含量的食物成为患者饮食的常态时，就会观察到持续的表现。
• 导致身体正常功能紊乱并出现上述临床症状的根源可能是一种疾病：
  • 甲状腺功能减退症是由于手术或持续的炎症过程导致甲状腺缺乏激素而引起的一种疾病。
  • 糖尿病是一种葡萄糖渗透细胞结构能力降低的疾病。血糖水平高于6毫摩尔/升，正常水平为3.3-5.5毫摩尔/升。
  • 肝脏发生阻塞性病变。这种病变是由于肝脏（胆汁的产生地）胆汁流出功能受损引起的。例如，胆结石。
• 长期使用某些药物也会导致身体发生类似的变化。这些药物包括免疫抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
• 病理障碍发展的可改变原因是当患者改变其生活方式时可以纠正的那些原因。
  • 久坐的生活方式，表现为缺乏身体活动。
  • 营养。
  • 存在不良习惯：酗酒、吸毒、吸食尼古丁。
• 高血压是指持续性的高血压。
• 这种病理的发展也受到不可改变的因素的影响：
  • 主要患病人群为 45 岁以上的男性。
  • 如果患者的近亲男性亲属（55 岁之前）已被诊断出患有早期动脉粥样硬化，则家族病史会使病情恶化。
• 患者有心肌梗塞病史，心肌梗塞的后果是心肌某一部位的血液供应受阻，导致心肌坏死。
• 缺血性中风会引发影响大脑某部分的坏死过程。

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生化疾病

为了了解特定疾病出现和发展的原因和后果，必须尽可能地了解异常变化过程的机制。高胆固醇血症的生物化学特征是一种影响脂质代谢过程的疾病。

各种类别的脂肪结构随食物进入人体：复合脂质结构、甘油酯、游离胆固醇、三酰甘油等。

食物进入消化道后，人体开始对其进行处理。食物被“分解”成各种成分，每种成分都由特定的酶进行加工。脂肪也会被分解。在这种情况下，每种脂肪结构都由其特有的酶进行加工。例如，三酰甘油酯在肝脏和胰腺的生物催化剂（胆汁和胰酸）的作用下分解成更小的化合物。其他脂质也会发生类似的过程。

游离胆固醇以未改变的状态被吸附，而其结构更为复杂的衍生物则需要先进行修饰，然后才会被肠细胞（构成小肠黏膜的细胞）吸附。

在这些细胞中，脂肪会进一步修饰，转化为适合运输的形式，这些形式有其自己的名称——乳糜微粒。它们是一种微小的脂肪滴，表面覆盖着一层薄薄的磷脂和活性蛋白质保护壳。

在这种形式下，以前的脂肪穿过肠细胞屏障进入淋巴系统，并进一步进入外周血管。

需要注意的是，如果没有其他成分的支持，乳糜微粒无法独立地渗透到人体所需的系统和器官中。它们在血液脂蛋白（脂质和蛋白质的完整复合物）中找到了这种支持。这些化合物使乳糜微粒能够“到达”所需的器官，而无需溶解在血液中。

脂蛋白在高脂血症的形成过程中起着主导作用。高脂血症的症状是在脂蛋白的正常功能受到干扰后形成的。

根据这些酶的密度，可以将其分类。轻脂蛋白和超轻脂蛋白是引发疾病的元凶。它们由肝脏产生，然后被运输到肠细胞，并在那里与乳糜微粒结合。这种结合物以捆绑的形式进入组织层。

低密度脂蛋白（LDL）是胆固醇的“运输器官”，将胆固醇运送到各个器官和系统。

高密度脂蛋白（HDL）的功能特点是从细胞结构中清除多余的胆固醇斑块，使其成为身体的主要守护者，具有抗动脉粥样硬化的特性。

也就是说，低密度脂蛋白是运输，高密度脂蛋白是保护。

基于此，可以理解，当低密度脂蛋白的正常功能受到干扰时，就会开始出现高胆固醇血症，因为某种原因，低密度脂蛋白会停止将乳糜微粒运送到必要的器官。

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高胆固醇血症的症状

出现上述偏差的主要迹象之一是患者体内出现“沉积物”。还存在高胆固醇血症的症状，表现为以下因素：

• 肌腱所在的解剖区域（跟腱关节以及上下肢指骨的伸肌关节尤其容易受到影响）可能会肿胀，并出现称为黄瘤的块状增生。这些增生本质上是胆固醇沉积的囊袋。
• 上下眼睑均可观察到非常相似的肿瘤，内眼角也可能受到影响。开始出现橙色和淡黄色斑点 - 黄斑瘤。
• 如果仔细观察患者的角膜，您会看到角膜边缘有一条灰色条纹。
• 大多数情况下，可以观察到偏离正常的继发症状，这是由毛细血管系统更严重的损害引起的，导致动脉粥样硬化、中风、心脏病等的发展。

此类病理最显著的体征是一些症状，这些症状表明患者病史中存在动脉粥样硬化改变。此类表现范围很广：从脑毛细血管损伤到为上下肢提供营养的循环系统损伤。根据主要病变部位，可以观察到一些个体化的表现特征。

还应注意，出现明显症状表明病理变化已发展到晚期，因为只有当血清胆固醇水平达到稳定的临界值时，真正的临床表现才会变得明显。在此之前，明显的病理症状可能并不明显。

高胆固醇血症和动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是一种慢性疾病。其病因是影响患者体内脂质和蛋白质代谢的紊乱。在生理学表现上，这些变化表现为血管失去弹性，变得脆弱。动脉粥样硬化存在的第二个重要指标是结缔组织细胞增生。

高胆固醇水平往往是动脉粥样硬化的先兆。因此，医生们对此尤为关注。研究结果显示，在被诊断为动脉粥样硬化的患者中，一半的胆固醇水平在正常范围内，而另一半的胆固醇水平则升高。

通过分析监测结果，专家指出，高胆固醇血症和动脉粥样硬化是“齐头并进”的，且病理发展较快。

各种资料都引用了这两种疾病共同表现的频率数据——60% 到 70%。这些数据不仅通过研究疾病的临床表现获得，还通过将其与血管壁状况的病理检查进行比较获得。比较分析表明，如果一个人在生前存在胆固醇过高的问题，那么他的死后组织学检查会显示出动脉粥样硬化特征的逐渐发展，表现为毛细血管内新形成的胆固醇沉积。

如果组织学显示动脉粥样硬化改变消退，则终生医疗记录显示胆固醇水平正常，或相反，胆固醇水平较低。

观察表明，高胆固醇水平和动脉粥样硬化在早期表现中更为常见，此时患者还未满 55 岁。随着时间的推移，疾病的临床表现会发生变化，“出现”各种并发症。

儿童高胆固醇血症

这种疾病在婴儿出生后即可诊断。这种病症可能伴随一个人一生。幼儿出现跟腱肿胀时，应警惕有家族病史的可能性。

儿童高脂血症通常表现为血液胆固醇水平升高，范围从8.0毫摩尔/升至12.0毫摩尔/升。即使在出生后的几个小时内，这一指标也已检测出来。

高胆固醇血症的分类

由于表现形式不同，病理可分为不同的类型。高胆固醇血症的分类包括以下几点：

原发性——先天性的病理变化。

• 继发性病理是指诱发因素是某种疾病的病理。也就是说，一个人出生时就相关因素而言是健康的，但在一生中获得了该因素。
• 消化系统疾病是继发性疾病的一个子级别，但由于该疾病发展的动力并非特定疾病，而是人的生活方式——习惯，因此被单独提出。这些包括：
  • 吸烟。
  • 滥用酒精饮料。
  • 对油腻食物上瘾。
  • 对快餐产品的“热爱”，食品中含有各种化学添加剂：稳定剂、着色剂等等。
  • 久坐不动的生活方式。
  • 还有其他东西。

最详细、最复杂的分类是由Fredrickson提出的。这是一种普遍接受的病理学区分方法，取决于引发其发生的原因。尽管只有合格的医生才能完全理解脂质代谢过程失败的特异性差异。

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高胆固醇血症的类型

弗雷德里克森 (Fredrickson) 对该疾病的分类包括根据病因划分问题，确定其典型的从属关系。

高胆固醇血症可分为以下几种类型：

• I型病理为原发性遗传性。罕见。该病会因脂蛋白脂肪酶缺乏或脂蛋白脂肪酶活化蛋白apoC2的结构受损而进展。症状定义为乳糜微粒浓度升高。发病率为0.1%。
• II型病理是多基因或先天性的。它分为：
  • IIa型 - 缺乏低密度脂蛋白脂肪酶。可能由营养不良或先天因素引起。发病率为0.2%。
  • IId型——低密度脂蛋白脂肪酶受体水平降低，载脂蛋白B水平升高。发病率约为10%。
• III型病理 - 遗传性异常β脂蛋白血症。ApoE缺陷。发生率为0.02%。
• 病理类型IV为内源性。甘油三酯、乙酰辅酶A和载脂蛋白B-100的生成强度增加。发生率为1.0%。
• V型病理具有遗传性。甘油三酯生成增加，脂蛋白脂肪酶减少。

原发性高胆固醇血症

要理解其中的区别，至少需要熟悉导致相关疾病的最常见的变化来源。原发性高脂血症是指主要病因如下的疾病：

• 脂蛋白的结构组成发生破坏，导致低密度脂蛋白的功能丧失，失去附着于组织细胞的能力，因此，由其运输的胆固醇的乳糜微粒无法穿透细胞。
• 负责脂蛋白捕获乳糜微粒并进一步在体内系统内转运的转运酶的产生过程受到抑制。这种障碍导致胆固醇在某个部位缺乏，并在不需要胆固醇过量的地方积聚。
• 影响组织细胞本身的结构变化，导致其与脂蛋白失去接触。这种情况与第一点类似，但不同之处在于，相互作用失败的原因并非来自酶或脂蛋白，而是来自“着陆”细胞。

继发性高胆固醇血症

另一种最常见的诊断原因是继发性高胆固醇血症，这种疾病并非遗传，而是在一生中后天习得的。目前所讨论的临床症状可能是酒精（如果患者不知道饮酒量）、久坐的生活方式以及许多其他直接取决于自身情况的因素。

内分泌系统紊乱、影响内脏器官功能的病理变化也可能导致这一问题。毕竟，身体是一个单一的机制，一个系统的功能障碍必然会导致其他系统的变化。

如果脂肪结构从肠细胞到细胞的运输过程受到影响，或者干扰激活了脂蛋白的合成，或者脂蛋白的利用受到抑制，高脂血症就会开始发展。

家族性高胆固醇血症

常染色体显性遗传病，与单基因疾病有关，即仅由一个基因决定。这是一种影响低密度脂质功能障碍的疾病。在这种情况下，疾病发生在基因层面，是遗传性的，具有先天性。

如果一个人有该疾病的病史，他可能会从父母一方或双方获得这种缺陷基因。

高胆固醇的风险因素包括：

• 有此病的家族病史。
• 对患者及其亲属进行早发性心脏病的诊断。
• 父母至少一方低密度脂蛋白水平高。病史负担可能在于致病情况对药物治疗的抵抗。

胆固醇是许多生化过程的天然酶促成分，也是细胞膜的必要成分。胆固醇缺乏会导致各种激素合成障碍。大多数激素随动物脂肪进入人体，部分激素由肝脏产生。

胆固醇可以分为两类：低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。前者会促进动脉粥样硬化的形成，后者控制动脉粥样硬化的含量，防止动脉粥样硬化的发生和发展。高密度脂蛋白可以降低心血管疾病的风险。

家族性高胆固醇血症

家族性病被认为是一种遗传性疾病，是其亚型之一。如今，10% 的冠状动脉疾病是由家族性病因引起的，这些疾病多发于 55 岁以下的年轻人。这类疾病的根源在于基因突变。这种病症相当常见，尤其是在生活在污染严重的工业大都市的家庭中。每 200-300 个健康基因中，就有一个基因突变。

根据Fredrickson分类，家族性高胆固醇血症属于2型。这种疾病的本质是由于基因缺陷，脂蛋白失去了与胆固醇结合并将其运输至所需器官的能力。与此同时，合成的胆固醇斑块数量增加，这也是一种疾病。

结果，斑块开始在不该出现的地方积聚，引发心血管疾病和冠状动脉疾病。这也是诊断“早期”心脏病发作的原因之一。

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纯合子家族性高胆固醇血症

如果在诊断过程中检测到两个低密度脂蛋白基因的突变等位基因，并且这种疾病是遗传性的，那么医生就会说这是一种遗传性疾病，用术语来表示。

这种突变会导致脂质分解迅速中断，并导致受体完全缺失。听起来令人悲伤，但这种突变变化却相当常见，每十万人中才会出现一例临床表现。

所遇到的病理频率也按“破坏”类型划分：

• 在完全缺乏受体的患者中，这种活动仅占正常工作的2％，并且低密度脂蛋白的水平急剧升高。
• 当受体缺陷时，其活性会降至正常值的2-25%范围内，低密度脂蛋白的含量也会略低于正常值。

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杂合子家族性高胆固醇血症

该疾病是最常见的一种，每五百个健康病例中才会出现一例临床症状。

病理的本质是一个基因的突变，导致其缺陷损害。这种疾病表现的症状是：

• 总胆固醇水平升高。
• 低密度脂蛋白 (LDL) 水平升高。
• 甘油三酯水平接近正常。
• 早期心脏病的诊断。
• 沉重的家族历史。
• 肌腱黄瘤的存在，即使其在体内不存在，也并不代表健康。对于儿童的身体来说尤其如此。这些样本取自跟腱区域。从视觉上看，这种情况表现为肿胀和肿块。增厚和结节出现的另一个区域是上肢手掌背面和指骨屈肌腱。

诊断大大增加了患者在年轻时患上心血管疾病（例如冠心病）的可能性。

希望在婴儿期识别这种临床表现，这将允许有针对性地控制指标参数，防止身体发生病理变化。

纯高胆固醇血症

它是由血液中胆固醇含量增加引起的。如果胆固醇含量超过5.18毫摩尔/升，则可确诊为动脉粥样硬化。这已经是一种病理，是动脉粥样硬化发展的主要症状。

医学统计表明，全球约有1.2亿人口的血清胆固醇水平约为5.18 mmol/l及以上，而有6000万人的血清胆固醇水平已确定为6.22 mmol/l及以上。

高胆固醇血症的诊断

如果医生根据一些体征开始怀疑患者患有某种疾病，他会建议进行更详细的针对性检查，因为肉眼无法做出正确的诊断。诊断包括几个必需的要点

1. 分析患者投诉。
2. 明确黄瘤、黄瘤、脂质角膜环发生的时间周期。
3. 收集患者的病史。患者或其近亲属是否有心脏病或中风病史？亲属中是否有人患有相关疾病？
4. 体检是强制性的。
5. 该疾病的主要诊断指标是血浆特定脂质谱（脂质图）的分析结果。在此基础上，可以测定各种脂质（胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）的含量。这些含量是判断是否存在病理改变的直接依据。此外，还可以测定动脉粥样硬化致病系数。
6. 医生会进行常规尿液和血液检查，以检测炎症、其他异常情况和异常。
7. 还需要对血浆进行生化分析，以确定蛋白质、尿酸、肌酐水平、糖和血液其他成分的定量指标。
8. 免疫血液测试可以让我们确定衣原体和巨细胞病毒抗体的存在，还可以确定 C 反应蛋白的水平。
9. 现代医疗设备使我们能够进行基因研究，从而识别出携带脂质代谢相关信息的缺陷基因。这种基因是导致该疾病遗传形式的原因。
10. 血压测量。

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高胆固醇血症的营养和饮食

这是阻止已出现问题的措施中非常重要的“基石”。通过反思自己的成瘾行为，患者可以显著改善状况，显著减少血液中胆固醇斑块的数量。

如果病情没有恶化，有时只需从饮食中去除“有害”食物即可，这一小步就能让你将这一指标维持在可接受的正常值。

患者首先需要做的就是从饮食中剔除动物源性脂肪食物。可以用植物性类似物代替。这可以显著减少过量胆固醇斑块的数量。相反，富含脂肪的鱼类和鱼油是这类患者的理想饮食选择。

您不应放弃肉类和肉制品，但它们不应富含脂肪。更严格的限制涉及内脏（肝脏、脑组织、肾脏）。您应该尽量减少熏制食品和蛋黄的摄入。这类食品中的胆固醇含量“超标”。

高胆固醇血症的饮食允许食用低脂乳制品（不超过1-2％）；欢迎食用发酵乳制品。

你应该从饮食中剔除黄油、快餐和烘焙食品。购买烘焙食品时，务必确保它们是由麸皮和全麦面粉制成的。

患者的饮食应包括各种用水煮熟的谷物或低脂牛奶。绿茶和坚果可以很好地清洁血管。但坚果不宜大量食用，因为它们属于高热量食物。

这听起来可能有点奇怪，但适量饮酒确实有助于减缓动脉粥样硬化的发展。但“治疗剂量”不应高于每日标准摄入量，即20毫升纯酒精，约等于40毫升伏特加、150毫升葡萄酒或330毫升啤酒。这样的剂量适合男性，而对于女性，则应减半。我们谈论的是优质产品，而不是替代品。同时，我们不应忘记，如果有心血管疾病史，则禁忌饮酒。

戒掉咖啡是值得的。研究表明，戒掉咖啡后，体内胆固醇水平会下降17%。

这种患者的饮食必须包括所需量的豆类、水果和蔬菜，以便身体不会感到缺乏维生素和矿物质。

如果一个人喜欢海鲜，那么扇贝、贻贝和其他海鲜可以显著丰富患者的饮食。

对于这样的患者，所有食物都应蒸、煮或烤。

高胆固醇血症的饮食菜单

正如建议所示，这种疾病的饮食简单且种类繁多。因此，制定高胆固醇血症患者的菜单应该不会有太大困难。如果患者喜欢吃肉，可以考虑加入肉类，但要确保肉类不含脂肪，并且采用允许的烹饪方式。

例如，此类患者的一天的菜单可以如下：

• 早餐：砂锅——150克，绿茶。
• 午餐：橙子。
• 午餐：大斋罗宋汤——200克，蔬菜烤鱼——150克，苹果汁——200毫升。
• 下午点心：玫瑰果浸液——200 毫升，苹果。
• 晚餐：薏米粥加煮熟的肉——150克，新鲜胡萝卜沙拉——50克，奶茶。
• 睡觉前——喝一杯开菲尔。

每日面包总量——120克。

高胆固醇血症的治疗

针对相关病理的治疗包括药物和非药物方法。高胆固醇血症的非药物治疗包括以下几项建议：

• 控制体重。
• 针对每位患者量身定制的适度体力活动。包括物理治疗、晨跑、游泳池以及其他形式的休闲活动。
• 均衡饮食，符合相关疾病的所有饮食要求。
• 戒掉坏习惯。尤其是戒酒和戒尼古丁。

如果上述方法“不足以”将胆固醇水平维持在正常范围内，医生就会开药物治疗。

高胆固醇血症药物

首先，主治医生会分析患者的临床表现，为患者制定饮食方案，建议改变生活方式，并安排治疗性体育锻炼。如果这些改变没有达到预期效果，专家就会被迫求助于药物治疗。

患有这种疾病的患者主要服用他汀类药物（例如阿托伐他汀），通过抑制激活胆固醇生成的酶，可以有效降低患者体内胆固醇的水平。

阿托伐他汀可随餐口服，每日任何时间服用。起始日剂量为10毫克至80毫克。具体剂量由医生根据每位患者的具体情况制定。治疗期间，应在两至四周后监测患者的血液胆固醇水平，并据此调整剂量。

与他汀类药物同时使用的还有苯丙氨酸，它可以降低脂质和甘油三酯的水平，同时增加高密度脂蛋白的浓度，以及胆汁酸螯合剂，从而增强分解多余胆固醇的过程。

专科医生可以在治疗方案中加入Omega-3多不饱和脂肪酸，它可以调节甘油三酯的含量，并对心脏功能产生有益影响。例如，可以加入依折麦布等甘油三酯抑制剂，它可以阻止小肠吸收胆固醇。

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民间疗法治疗高胆固醇血症

为了缓解这个问题，人们经常使用民间疗法。有很多这样的偏方。以下是一些：

• 每次服用一茶匙压碎的水飞蓟种子，与食物一起服用。
• 用一克白屈菜干药草和一杯开水冲泡，效果显著。冲泡后，过滤液体，每天三次，每次一勺。

预防高胆固醇血症

众所周知，保持身体“健康”状态比费尽心思摆脱疾病、恢复健康要容易得多。预防高胆固醇血症并不复杂，但只要遵循以下建议，就能有效保护身体，避免因高胆固醇而引发的各种疾病。

• 你需要注意你的体重。
• 避免吃高热量食物。
• 从你的饮食中去除烘焙食品、油腻食品、熏制食品和辛辣食品。
• 增加水果和蔬菜的摄入量，它们富含维生素、矿物质和纤维。
• 消除不良习惯：酒精、尼古丁。
• 具有单独选择负荷的体育活动。
• 避免压力和沉重的情绪负担。
• 需要定期监测血液中的胆固醇斑块数量。
• 血压控制。
• 强制彻底治疗已确诊的可能引起高胆固醇水平的疾病。
• 当出现第一个病理症状时，请咨询专家，并在必要时接受药物治疗。

高胆固醇血症——医生使用这个术语并非指疾病，而是指可能导致患者身体严重紊乱的一种症状。因此，即使是血液中胆固醇水平的轻微超标也不容忽视。在疾病发展的早期阶段，通过调整饮食和遵循推荐的膳食，这种病症很容易被控制在正常范围内。如果忽视了这一阶段的治疗，患者未来可能会患上更复杂、有时甚至是不可逆转的疾病，例如动脉粥样硬化、心脏病发作、中风等。只有及时就医才能挽救健康。因此，请多加留意您的身体，不要忽视它发出的求救信号。毕竟，吃一块肥肉来损害您余生的质量，实在不值得！