下肢血管动脉粥样硬化

循环系统疾病种类繁多，其中包括外周动脉疾病——下肢血管动脉粥样硬化或下肢动脉粥样硬化性血管病（根据 ICD-10 代码为 I70.2）。

流行病學

70岁以上人群和50岁以上吸烟人群中下肢血管动脉粥样硬化的患病率估计为30%。

腿部血管动脉粥样硬化占下肢血管病病例的 90% 以上。[ 1 ]

原因 下肢血管粥样硬化

慢性动脉硬化性血管疾病（血管管腔狭窄或阻塞，导致下肢动脉粥样硬化）的病因与脂肪代谢紊乱（脂质代谢）有关，这会导致高胆固醇血症，即血液中胆固醇水平升高。这才是动脉粥样硬化形成的原因。[ 2 ]

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• 动脉粥样硬化
• 腿部周围血管疾病

在下肢动脉中，股浅动脉和腿筋动脉最容易受到影响（占病例的 80-90%），但小动脉和胫动脉也可能受到影响。

風險因素

专家指出，外周血管动脉粥样硬化病变的危险因素包括：吸烟（吸烟者罹患此病的风险高 2.5 倍）、动脉高血压、体重过重（肥胖）、内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能减退）、遗传倾向、年龄（60 岁及以上）。

患有脑血管疾病、缺血性心脏疾病以及血液透析相关肾脏疾病的人风险更高。[ 3 ]

發病

腿部动脉粥样硬化病变的发病机制是由于胆固醇和钙沉积在动脉壁（位于内膜和中膜之间）上，形成动脉粥样硬化斑块。胆固醇从血液中通过低密度脂蛋白（LDL）运输到血管壁，这些脂蛋白被白细胞或自由基氧化，并被免疫血细胞——巨噬细胞吸收。同时，巨噬细胞转化为充满脂质的泡沫细胞，并在血管内壁（内膜）中积聚。

结果，动脉壁变厚并失去弹性；其内皮下层增厚；斑块发生纤维化并开始突入动脉管腔，其内径减小。[ 4 ]

动脉变窄和阻塞（闭塞）会导致血流减少或停止以及腿部循环障碍。

另请阅读——下肢闭塞性疾病：病因、症状、诊断、治疗

症狀 下肢血管粥样硬化

起初，腿部血管的动脉硬化病变无症状。这是疾病的第一阶段。之后，最初的症状可能表现为短距离行走时腿部疼痛，休息后疼痛会消失。

主要症状取决于病理过程的阶段：第二期表现为间歇性跛行、抽筋和腿部疼痛。下肢动脉粥样硬化的疼痛最常发生在大腿和小腿。

在 III 期（晚期病例）中，可能出现静息痛（缺血性静息痛）；在 IV 期，由于组织营养的进行性恶化，会出现明显的缺血。[ 5 ]

动脉（膝盖下方、大腿、足部）失去搏动；腿部毛发脱落，皮肤变得苍白、光滑、有光泽；双脚持续冰冷，手指麻木；由于缺血，肌肉体积减少，即出现萎缩。这组症状被称为leriche综合征。

下肢血管动脉粥样硬化可分为闭塞性或狭窄性（动脉管腔缩小，血流量减少）和非闭塞性或非狭窄性（血管壁受损，但没有狭窄）两种类型。 [ 6 ]

並發症和後果

腿部血管动脉粥样硬化的主要并发症和后果源于患肢血液灌注不足和相关的缺血性病变，导致小腿或足部形成动脉营养性溃疡。

而溃疡又会引发腿部（一条或两条）动脉粥样硬化坏疽，在某些情况下需要截肢，其发生率为3-4%。

診斷 下肢血管粥样硬化

腿部血管动脉粥样硬化病变的综合诊断包括对患者的病史、体格检查和全面检查。

进行实验室检查：血液检查，包括一般检查、生化检查，以检测总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯的水平；检测血清中 C 反应蛋白的存在。

仪器诊断包括：下肢动脉多普勒检查、外周动脉超声检查、下肢动脉双功能扫描、计算机断层血管造影 (CTA)。为了确定腿部血管的血液循环状况，需要借助下肢功能测试来研究负荷状态下的外周血流动力学。[ 7 ]

鑑別診斷

鉴别诊断应排除糖尿病血管病、闭塞性血栓病（闭塞性动脉内膜炎）、腹主动脉闭塞和髂骨发育不良（表现为Leriche综合征），以及神经源性跛行和所有其他具有类似症状的腿部疾病。

治療 下肢血管粥样硬化

在早期阶段，可以对腿部血管粥样硬化进行药物治疗，目的是降低血液中的胆固醇水平，改善外周循环。

为此，医生开出了辛伐他汀（其他商品名为 Simvacard、Vabadin、Vazilip）、考来烯胺（Cholestan）和其他治疗高胆固醇的药物。

如果脂质代谢紊乱，可使用硫辛酸（α-硫辛酸）制剂 Berlithion（Thiogamma）。此外，还建议服用血管保护剂己酮可可碱（Agapurin、Trental、Arbiflex）；维生素 PP（烟酸）；泛酸 -维生素 B15；维生素复合物，例如 Angiovit。

材料中的更多信息：

• 高胆固醇的治疗
• 动脉粥样硬化 - 治疗

高胆固醇血症不排除使用草药（有助于降低胆固醇）治疗：例如用草苜蓿（花）、蒲公英（叶和根）、胡芦巴、西洋蓍草煎剂内服。另请参阅：如何在不使用药物的情况下降低血液胆固醇？

您可以使用含有必需多不饱和脂肪酸（Omega-3）、银杏提取物等的膳食补充剂来治疗下肢动脉粥样硬化，但需要注意的是，膳食补充剂的生产不受监管，它们不是药品，也没有经过安全性测试。同样需要注意的是，生物补充剂的生产不受监管，它们不是药品，也没有经过安全性测试。

对于营养性溃疡，可使用以下药膏来治愈：Actovegin（Solcoseryl）、甲基尿嘧啶软膏或含抗生素的软膏。

采用血管扩张剂药物电泳、超声治疗等物理治疗有助于改善动脉血流。

为了激活血管微循环，治疗性按摩可用于治疗下肢动脉粥样硬化，但按摩应仅限于表层。如果血管闭塞严重，则禁止按摩。

对于患有间歇性跛行和腿部疼痛的下肢血管粥样硬化患者，腿部体操和步行训练都很有用，其本质是逐渐增加无痛行走的距离（或在跑步机上训练的时间）。[ 8 ]

对于下肢动脉粥样硬化患者，适当的营养至关重要。下肢动脉粥样硬化患者的饮食建议如下：

• 动脉粥样硬化的饮食
• 高胆固醇饮食

下肢血管动脉粥样硬化患者绝对禁止吸烟！

下肢血管闭塞性动脉粥样硬化患者，组织营养明显恶化，缺血严重，需要手术治疗。手术干预方法包括：

• 经皮血管内血管成形术（在血管腔内放置或不放置支架）；
• 通过旁路手术创建一条绕过动脉硬化部分的血流通道；
• 恢复闭塞血管的管腔——动脉闭塞的血管内再通。

預防

外周血管动脉粥样硬化病变的预防有哪些？

监测血液胆固醇和血压，正常化体重，合理饮食和戒烟，进行足够的身体活动。

預測

下肢动脉粥样硬化患者能活多久？如果戒掉不良习惯，养成健康的生活方式，密切关注自身健康状况，并遵医嘱，就能阻止动脉粥样硬化的进展，延长寿命。否则，你可能会失去一条腿，最终落下残疾。

不能认为这种常见的循环系统疾病的预后完全良好，并且取决于许多因素。