動脈粥樣硬化：治療
最近審查：19.11.2021
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飲食
建議隨著水果，蔬菜和植物纖維的比例增加，飽和脂肪和簡單碳水化合物的消耗量將顯著降低。飲食中的這種變化有助於脂質量的正常化，並且對所有患者都是必不可少的。應限制食物的熱量含量以維持正常體重。
食物中脂肪量的輕微減少可能不會減緩或穩定動脈粥樣硬化的進程。有效的改變暗示脂肪的攝入量限制到20克/天，包括6-10克含有6（亞油酸）多不飽和脂肪和-3（二十碳五烯酸，分別doksageksaenovaya酸）的脂肪酸以相等的比率<2克飽和脂肪，其餘 - 以單不飽和脂肪的形式。脂肪酸，這是非常致動脈粥樣硬化，必須避免。
增加碳水化合物的量以補償飲食中飽和脂肪的減少會增加甘油三酯的濃度並降低血漿中的HDL。因此，任何卡路里不足都需要補充蛋白質和不飽和脂肪，而不是碳水化合物。雖然它與心血管病理的風險沒有直接聯繫，但有必要避免過量食用糖。而不是糖推薦複雜的碳水化合物（例如，蔬菜，全穀物）。
水果和蔬菜可能降低冠狀動脈粥樣硬化的危險性，但這種影響是收到黃酮的結果或減少與增加纖維和維生素的比例的飽和脂肪含量，目前尚不清楚。黃酮類（紅，紫等級的葡萄，紅酒，紅茶和黑啤酒）有保護作用; 它們在紅酒中的高濃度可以解釋法國動脈硬化發病率相對較低的事實，因為它們吸煙量更多，而且消耗的脂肪比美國人多。然而，沒有臨床研究表明食用富含類黃酮的食物或使用食品添加劑代替食物可防止動脈粥樣硬化。
增加植物纖維的比例可降低總膽固醇的量，並可對胰島素和葡萄糖的濃度有益。建議每日攝入至少5-10克可消化纖維（例如燕麥麩皮，豆類，豆製品）; 該量將LDL含量降低約5％。Neperevarievaemye纖維（例如纖維素，木質素）有可能無法影響膽固醇的量，但也可以帶來額外的健康益處（例如，減少腸癌症的風險，可能通過腸道蠕動的刺激作用，或減少與食品致癌物接觸的時間）。然而，過量的纖維攝入導致違反某些礦物質和維生素的吸收。一般來說，富含類黃酮和維生素的食物也富含纖維。
酒精會增加HDL的量，並具有較弱的抗血栓，抗氧化和抗炎症特性。看來，這些影響對葡萄酒，啤酒和烈性酒一樣，它們出現在消費的中等水平：盎司5-6 1次，每週都有對冠狀動脈粥樣硬化有保護作用。但是，在較高的劑量下，酒精會導致嚴重的健康問題。據了解，酒精消費量與總死亡率之間的關係圖是字母J的形式; 每週服用<14劑量酒精的男性和每週服用<9劑量的女性的死亡率最低。
幾乎沒有證據表明食物中維生素，類黃酮和微量元素的存在降低了動脈粥樣硬化的風險。唯一的例外是含有魚油的補充劑。
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體育活動
隨著有規律的體力活動（例如，30-45分鐘步行，跑步，游泳或騎自行車，每週3-5次），人們很少識別危險因素（高血壓，血脂異常，糖尿病），診斷冠狀動脈異常（包括MI）並記錄動脈粥樣硬化的死亡（有和沒有先前的缺血）。體育鍛煉和動脈粥樣硬化之間有明確的因果關係，或者簡單地說健康的人更有可能參加正規的訓練，目前尚不清楚。尚未確定最佳強度，持續時間，頻率和壓力類型，但大多數研究證明新鮮空氣中的體力消耗與風險之間呈反比的線性關係。定期行走可以增加患有外周動脈病變的患者可以無痛地經歷的距離。
包括在空氣新鮮的體育鍛煉鍛煉計劃，已被證明對預防動脈粥樣硬化的價值和降低體重/在你開始一個新的鍛煉計劃，老年人和病人有危險因素或已經歷了最近缺血，應該由醫生進行檢查（病歷，身體檢查和風險因素控制評估）。
抗血小板藥物
服用抗血小板藥物很重要，因為大多數並發症是由於斑塊完整性破壞或其與血小板活化和血栓形成破裂而發生的。
乙酰水楊酸應用最廣泛。它被用於二級預防和被推薦用於在患者一級預防冠狀動脈粥樣硬化的高風險（例如，糖尿病患者具有或不具有動脈粥樣硬化，患者在未來10年心臟疾病的風險，大於20％）。最佳劑量和持續時間是未知的，但它通常是每天施用70-160毫克1時間的初級預防，因為這個劑量是有效的，但出血的風險是最小的。對於二級預防和危險因素較少的患者，有效劑量為325 mg。大約10-20％服用乙酰水楊酸進行二級預防，缺血性發作的患者重複使用。原因可能是對乙酰水楊酸的抗性; suppressii血栓素檢測效率（由尿11- digidrotromboksana B2的電平所定義的），研究了廣泛的實際應用的可能性。一些研究表明，布洛芬可承受乙酰水楊酸的抗血栓作用，所以患者服用阿司匹林作為預防措施，建議其他NSAID。
服用氯吡格雷（通常為75毫克/天）的患者在重複發生缺血性發作時會替代乙酰水楊酸。氯吡格雷與乙酰水楊酸一起用於治療無ST段抬高的急性心肌梗死; 為了降低局部缺血的風險，在NDA後9-12個月也規定這種組合。
噻氯匹定不再廣泛使用，因為它引起嚴重的中性粒細胞減少症患者服用藥物1％，並對胃腸道有不良影響。
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其他藥物
ACE抑製劑，血管緊張素II受體阻斷劑，他汀類和噻唑烷二酮（如羅格列酮，吡格列酮）具有減少其動脈粥樣硬化的風險而不管其對血壓，脂質和葡萄糖的影響抗炎性質。ACE抑製劑阻止血管緊張素的作用，導致內皮功能障礙和炎症。他汀類藥物提高一氧化氮的內皮釋放，穩定粥樣硬化斑塊，減少動脈壁脂質的積累，並導致斑塊的減少。噻唑烷二酮可以控制促炎基因的表達。他汀類藥物常規用於一級預防缺血是有爭議的。然而，一些對照研究支持其在高危患者（例如糖尿病血壓正常和脂質含量，以及與多種危險因素，包括高脂血症和/或高血壓的患者）使用。他汀類藥物有時推薦用於LDL正常和CRP高的患者; 目前，支持這種做法的研究很少，研究仍在繼續。
為了治療和預防高同型半胱氨酸血症，每天兩次給予0.8mg葉酸，但是否降低冠狀動脈動脈粥樣硬化的風險尚未確定。吡哆醇和維生素B12也降低了高半胱氨酸的含量，但迄今為止幾乎沒有證據支持它們的使用; 研究繼續。每天2次劑量500毫克的鈣製劑可以幫助某些人血壓正常化。我們還研究了大環內酯類和其他抗生素的用途，以確定肺炎衣原體慢性攜帶者的治療是否有助於抑制炎症並抑制動脈粥樣硬化的發展和表現。